دراسات علم الأوبئة الحديثة – الملحق الحادي عشر

يتضمن الملحق الرابع جدولًا يحتوي على أكثر من 150 مرجعًا يصف الأمراض المرتبطة باستخدام حشوات الملغم. ولا يمثل هذا سوى جزء صغير من الدراسات المتوفرة. ويوضح هذا الجدول أحدث الدراسات الوبائية التي أُجريت منذ تقرير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعام 2019. الأدلة الوبائية على الآثار الصحية الضارة تم الإبلاغ عن علاقة الزئبق الموجود في ملغم الأسنان: دراسة منهجية (2010 - حتى الآن) تم إصداره في سبتمبر 2019، وسيتم تقديمه بمزيد من التفاصيل أدناه.

بيلاك، Ş، M. Önderci، و A. Şimşek. "تقييم السمية العصبية الشبكية المرتبطة بالملغم باستخدام نتائج التصوير المقطعي البصري." علم السموم البشرية والتجريبية 38، رقم 7 (يوليو 2019): 814-22. https://doi.org/10.1177/0960327119842637.

قام بيلاك وآخرون (2019) بتقييم التأثير العصبي السمي لحشوات الأسنان الملغمية على مستويات الزئبق في البلازما وطبقات الشبكية المشيمية باستخدام التصوير المقطعي البصري التوافقي بالمجال الطيفي (SD-OCT). شارك في الدراسة 56 فردًا لديهم حشوات أسنان ملغمية و44 فردًا بدونها. خضع جميع الأفراد لفحوصات عينية وفموية مفصلة. جُمعت عينات دم وريدية، وقيست مستويات الزئبق في الدم. كما حُللت الارتباطات بين نتائج قياس التصوير المقطعي البصري التوافقي بالمجال الطيفي ومستويات الزئبق في الدم.

النتائج: لم تُلاحظ أي فروق بين المجموعتين في العمر أو الجنس أو مؤشر كتلة الجسم. بلغ متوسط مستوى الزئبق في الدم 2.76 ± 1.21 ميكروغرام/لتر في مجموعة الملغم، و2.06 ± 1.15 ميكروغرام/لتر في مجموعة الضبط (قيمة الاحتمالية = 0.04). بلغت نسبة الزئبق إلى مؤشر كتلة الجسم 0.12 ± 0.06 كجم/م2 في مجموعة الملغم، و0.09 ± 0.05 كجم/م2 في مجموعة الضبط (قيمة الاحتمالية = 0.01). لوحظ انخفاض في حجم طبقة الخلايا العقدية وطبقة الضفيرة الداخلية في مجموعة الملغم مقارنةً بالمجموعة الضابطة (قيمة الاحتمالية < 0.05).

الاستنتاج: يمكن أن تسبب حشوات الأسنان الملغمة سمية عصبية في شبكية العين.

 

بيوركمان، لارس، جونفور بي. ليجر، كييل هوج، ورولف سكيارفن. "الوفاة حول الولادة والتعرض لحشوات الملغم السنية أثناء الحمل في مجموعة MoBa القائمة على السكان." بلوس واحد 13 ، لا. 12 (2018): e0208803. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208803.

هدفت هذه الدراسة الرصدية السكانية التي أجراها بيوركمان وزملاؤه (2018) إلى مقارنة خطر الوفاة أثناء الولادة لدى الأمهات اللاتي يحملن حشوات الملغم، مقارنةً بالأمهات اللاتي لا يحملنها. تم الحصول على البيانات من دراسة مجموعة الأمهات والطفل النرويجيةدراسةٌ لمجموعةٍ من الأطفال المولودين بين عامي 1999 و2008، أجراها المعهد النرويجي للصحة العامة. شملت العينة 72,038 امرأةً حاملاً، وحُصِّلت بياناتٌ عن عدد الأسنان المُحشوة بملغم الأسنان. أما بيانات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة (الولادة الميتة بعد 22 أسبوعًا أو أكثر، بالإضافة إلى الوفاة المبكرة لحديثي الولادة بعد 0 أيام من الولادة) فقد تم الحصول عليها من السجل الطبي للمواليد في النرويج.

النتائج: تراوح الخطر المطلق للوفاة أثناء الولادة بين 0.20% لدى النساء اللواتي لا يملكن أسنانًا مملوءة بالملغم و0.67% لدى النساء اللواتي يملكن 13 سنًا أو أكثر مملوءة بالملغم. وأظهرت التحليلات الارتباطية أن زيادة خطر الوفاة أثناء الولادة ترتبط بعدد الأسنان المملوءة بالملغم (p<0.001). وبعد تعديل العوامل المربكة المحتملة (عمر الأم، ومستوى تعليمها، ومؤشر كتلة الجسم، وعدد المواليد، والتدخين أثناء الحمل، واستهلاك الكحول أثناء الحمل)، ظل هناك خطر متزايد للوفاة أثناء الولادة مرتبطًا بزيادة عدد الأسنان المملوءة بالملغم (p = 0.015).

الاستنتاج: تشير النتائج الحالية إلى أن خطر الوفاة أثناء الولادة قد يزداد اعتمادًا على الجرعة اعتمادًا على عدد أسنان الأم المملوءة بالملغم.

 

دوبلنسكي، توماس جي، ودومينيك في. سيكيتي.الحالة الصحية لأطباء الأسنان المعرضين للزئبق الناتج عن ترميم الأسنان بملغم الفضة"2012." https://doi.org/10.6000/1929-6029.2012.01.01.01.

[هذه المقالة قديمة ولكنها حُذفت من تقرير إدارة الغذاء والدواء الوبائي لعام 2019]

هدفت هذه الدراسة إلى مقارنة الحالة الصحية لأطباء الأسنان العامين مع مجموعة الضبط المطابقة، في خمس فئات مرضية: الاضطرابات العصبية والنفسية، والاضطرابات العصبية، والاضطرابات العصبية والنفسية والعصبية المشتركة، والاضطرابات التنفسية والقلبية والأوعية الدموية. استُخدمت بيانات استخدام الصيدليات لتقييم الحالة الصحية لعينة تمثيلية من 396 طبيب أسنان، و708 أشخاص من مجموعة الضبط، متطابقين من حيث العمر، والمنطقة الجغرافية، وهيكل خطة التأمين. جميع المشاركين كانوا من الذكور.

النتائج: أظهر أطباء الأسنان استخدامًا أكبر بكثير للوصفات الطبية (PU) لأدوية أمراض محددة مقارنة بالضوابط، لجميع فئات الأمراض الخمس (انظر الجدول)

الاستنتاج: لا يزال أكثر من نصف أطباء الأسنان للأطفال والممارسة العامة يستخدمون ترميمات الملغم الزئبقي، مما يجعلهم أكثر عرضة لخطر الإصابة بهذه الاضطرابات مقارنة بالسكان بشكل عام، فضلاً عن تهديد الصحة المستقبلية للأطفال والبالغين في أمريكا الذين يستمرون في تلقي ترميمات الملغم الفضي.

 

جير، ديفيد أ.، ومارك ر. جير. "حشوات الأسنان ومعدل الإصابة بالتهاب المفاصل بين البالغين في أمريكا." رؤى الطب السريري. التهاب المفاصل واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي 14 (2021): 11795441211016261. https://doi.org/10.1177/11795441211016261.

أجرت هذه الدراسة، التي أجراها جير وجاير (2021)، دراسةً تناولت العلاقة بين حشوات الأسنان الملغمة المحتوية على الزئبق وتشخيصات التهاب المفاصل لدى البالغين في الولايات المتحدة. وشمل المسح الوطني للصحة والتغذية (NHANES) 86,305,425 شخصًا بوزن إجمالي يبلغ سطح حشوة ملغم واحد تقريبًا (المجموعة المكشوفة)، و1 شخصًا بوزن إجمالي يبلغ سطح حشوة واحد تقريبًا (المجموعة غير المكشوفة). وتتراوح أعمار جميع الأشخاص بين 32,201,088 و1 عامًا، مع خصائص ديموغرافية معروفة وحالة إصابة بالتهاب المفاصل. واستُخدمت نمذجة الانحدار اللوجستي وتكرار المسح مع وبدون تعديل المتغيرات المصاحبة.

النتائج: كان معدل التهاب المفاصل أكبر بكثير في المجموعة المعرضة مقارنة بالمجموعة غير المعرضة في النماذج غير المعدلة (7.68 ضعف) والمعدلة (4.89 ضعف). كان التهاب المفاصل (لكل 10 سنة مرجحة للشخص) أكبر بمقدار 000 أضعاف في المجموعة المعرضة (6.0) مقارنة بالمجموعة غير المعرضة (6.2). لوحظت علاقة مهمة ثنائية النمط تعتمد على الجرعة بين التعرض للزئبق ومعدل التهاب المفاصل. زاد معدل التهاب المفاصل مع زيادة التعرض (بلغ ذروته بين الأشخاص الذين لديهم 1.06-4 حشوات ملغم) وانخفض لاحقًا بين أولئك الذين لديهم أكثر من 7. لوحظ انخفاض كبير في معدل التهاب المفاصل بين الأشخاص الذين لديهم أكثر من 6 ملغم مقارنة بالأشخاص الذين لديهم 13-4. لوحظ وجود ارتباط كبير بين الملغم وخطر التهاب المفاصل وتحفيز المناعة / تثبيط المناعة المرتبط بالملغم المعتمد على الجرعة مع خطر التهاب المفاصل.

الاستنتاجات: يتم إنفاق ما يقدر بنحو 96,835,814،184,797,680،281 دولارًا أمريكيًا إضافيًا على التكاليف الطبية السنوية ويتم فقدان 633،494،XNUMX دولارًا أمريكيًا في الأجور السنوية، ليصل إجمالي التكاليف السنوية إلى XNUMX،XNUMX،XNUMX دولارًا أمريكيًا من التهاب المفاصل الجديد المبلغ عنه المرتبط بحشوات الملغم.

 

جير، ديفيد أ.، ومارك ر. جير. "التقارير المتعلقة بالربو والتعرض لملغم الأسنان بين البالغين في الولايات المتحدة: تقييم المسح الوطني للصحة والتغذية." SAGE الطب المفتوح 9 (2021): 20503121211048677. https://doi.org/10.1177/20503121211048677.

قامت هذه الدراسة لاختبار الفرضيات التي أجراها جير وجاير (2021) بتقييم العلاقة بين التعرض لملغم الأسنان وخطر تشخيصات الربو المبلغ عنها لدى البالغين الأمريكيين. تمت مقارنة 97,861,577،1،31,716,558 شخصًا موزونًا بسطح ملغم أسنان واحد أو أكثر (المجموعة المكشوفة) مع 1،2015،2016 شخصًا موزونًا بسطح أسنان آخر واحد أو أكثر (بدون ملغم أسنان، المجموعة غير المكشوفة) باستخدام المسح الوطني للصحة والتغذية 20-80 (NHANES). كان جميع الأشخاص تتراوح أعمارهم بين XNUMX وXNUMX عامًا ولديهم حالة ربو معروفة (تم فحص حالات الربو التي تم تشخيصها حديثًا فقط). تم استخدام الانحدار اللوجستي ونمذجة تردد المسح لتقييم معدل الإصابة النسبي لتشخيصات الربو المبلغ عنها بين أولئك في المجموعة المكشوفة مقارنة بالمجموعة غير المكشوفة. تم التحكم في التحليلات على أساس الجنس والعرق والحالة الاجتماعية والاقتصادية والحالة التعليمية وبلد الميلاد والتعرض للتبغ.

النتائج: لوحظ ارتفاع ملحوظ في معدل الإصابة بالربو المُبلّغ عنه في المجموعة المُعرّضة مقارنةً بالمجموعة غير المُعرّضة في النموذجين غير المُعدّل (4.46 ضعف) والمُعدّل (4.84 ضعف). ولوحظ وجود علاقة بين الجرعة والاستجابة لخطر الإصابة بالربو المُبلّغ عنه لكل سطح من حشوات الملغم السنية في كلا النموذجين. وكشفت نمذجة تكرار الاستبيانات أن معدل الإصابة بالربو المُبلّغ عنه (لكل 10,000 سنة مُرجّحة) كان أعلى بمقدار 3.66 ضعف في المجموعة المُعرّضة (2.06) مقارنةً بالمجموعة غير المُعرّضة (0.56).

الاستنتاج: ارتبط التعرض المتزايد لملغم الأسنان بزيادة خطر تشخيص الربو لدى البالغين الأمريكيين.

 

ساندرز، أليسون ب.، ماثيو ج. مازيلا، آشلي ج. مالين، جلايسي م. هير، ستيفاني أ. بوسجانج، جيفري م. سالاند، وبول كورتين.التعرض المشترك للرصاص والكادميوم والزئبق والزرنيخ وصحة الكلى لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و19 عامًا في المسح الوطني للصحة والتغذية 2009-2014." البيئة الدولية 131 (أكتوبر 2019): 104993. https://doi.org/10.1016/j.envint.2019.104993.

في هذه الدراسة، اختبر ساندرز وآخرون (2019) وجود علاقة بين التعرض المشترك للرصاص (Pb) والكادميوم (Cd) والزئبق (Hg) والزرنيخ (As)، المُقاسة في البول والدم، ومعايير الكلى لدى المراهقين الأمريكيين. أُجري تحليل مقطعي خلال الفترة 2009-2014 لعينة فرعية من 2709 أطفال تتراوح أعمارهم بين 12 و19 عامًا، شاركوا في المسح الوطني للصحة والتغذية (NHANES). حُلّلت عينات البول بحثًا عن أربعة معادن سامة للكلى، مُختارة على الأرجح تم تحليل عينات الدم للكشف عن الكادميوم والرصاص والزئبق. أُجري تحليل الانحدار باستخدام هذه المحاليل، بالإضافة إلى تقدير معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، وحمض البوليك في المصل، وألبومين البول، ونيتروجين اليوريا في الدم (BUN)، مع مراعاة الجنس، والعرق/الأصل العرقي، والعمر، ومستوى تعليم رب الأسرة، والطول، ومؤشر كتلة الجسم، والكوتينين في المصل، وسنة الدراسة في المسح الوطني للصحة والتغذية (NHANES). كما عُدلت عينات البول للكشف عن الكرياتينين، وعينات الدم والبول للكشف عن استهلاك الأسماك.

النتائج: في نماذج الانحدار، ارتبطت كل زيادة في نسبة المعادن الثقيلة في البول بارتفاع ملحوظ في مستويات BUN وeGFR وألبومين البول. كان الارتباط بين المعادن الثقيلة في البول وBUN مدفوعًا بشكل رئيسي بالزرنيخ (72%)، بينما كان الارتباط بeGFR مدفوعًا بالزئبق (61%) والكادميوم (17%)، وكان الارتباط بألبومين البول مدفوعًا بالكادميوم (37%) والزئبق (33%) والرصاص (25%). في نماذج الانحدار لمعادن الدم المركبة، ارتبطت كل زيادة في نسبة المعادن الثقيلة في البول بارتفاع حمض اليوريك في المصل بنسبة 0.6% (فاصل ثقة 95%: 0.0، 1.3) مدفوعًا بالرصاص (43%) والزئبق (33%) والكادميوم (24%) (قيمة الاحتمال = 0.05).

الاستنتاجات: تشير النتائج إلى أن المعادن، بما في ذلك الزرنيخ والرصاص والزئبق والكادميوم ومركباتها، قد تؤثر على مؤشرات وظائف الكلى، مع أنه لا يمكن استبعاد احتمالية وجود علاقة عكسية بسبب تصميم الدراسة المقطعية. قد يكون للتعرض لمستويات منخفضة من المعادن المتعددة في مرحلة مبكرة من العمر على وظائف الكلى عواقب وخيمة في مراحل لاحقة من العمر، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى واختلال وظائف الكلى. ينبغي للدراسات الطولية أن تُقيّم هذه العلاقات بشكل أعمق.

 

شكلاريك وماجدالينا وتوماس كوستكا. "تأثير استخدام الملغم في علاج الأسنان على انتشار متلازمة تململ الساقين لدى كبار السن." ميديسينا براسي 70، رقم 1 (28 فبراير 2019): 9-16. https://doi.org/10.13075/mp.5893.00749.

بحثت هذه الدراسة التي أجراها سكلاريك وآخرون (2019) في العلاقة المحتملة بين متلازمة تململ الساقين (RLS) وحشوات الملغم لدى كبار السن، وشملت 41 شخصًا مصابًا بمتلازمة تململ الساقين و63 شخصًا غير مصاب بها، تتراوح أعمارهم بين 60 و97 عامًا. باستخدام أربعة أسئلة، بالإضافة إلى معايير التشخيص من الاستبيان الذي أعدته مجموعة دراسة متلازمة تململ الساقين الدولية (IRLSSG)، قام الباحثون بتقييم حدوث أعراض متلازمة تململ الساقين ومدى انتشارها. واستُخدم التاريخ الطبي/فحص الأسنان لتحديد مواد ترميم الأسنان (مثل الملغم أو غيره) وعدد هذه الحشوات.

النتائج: كان لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض متلازمة تململ الساقين (RLS) عدد أكبر بكثير من حشوات الملغم مقارنةً بالأشخاص غير المصابين بها. أظهر الانحدار اللوجستي المتعدد، مع مراعاة العمر والجنس، أن عدد حشوات الملغم يرتبط بأعراض متلازمة تململ الساقين (p = 0.02).

الاستنتاجات: يجب أن يؤخذ وجود حشوات الملغم في الاعتبار لدى الأفراد المصابين بمتلازمة تململ الساقين.

 

ياو، شو، شو ستيفن شو، يانينج يانغ، تشي تشو، تشاو تشو، فانغبياو تاو، ومين يوان. "التقسيم الطبقي للسكان في المسح الوطني للصحة والطب الإنجابي (NHANES) للفترة 2009-2014 بناءً على نمط التعرض للرصاص والكادميوم والزئبق والزرنيخ وارتباطها بنتائج أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز التنفسي". البيئة الدولية 149 (أبريل 2021): 106410. https://doi.org/10.1016/j.envint.2021.106410.

يُعد التعرض البيئي للمعادن السامة عامل خطر مهم على صحة الإنسان. في ظل التعرضات البيئية المتنوعة والمنتشرة، تتزايد أهمية الأساليب الإحصائية التي تتضمن التعرضات المختلطة، وقد تُقدم رؤى جديدة حول العلاقة بين التعرض للمعادن والنتائج المهمة المتعلقة بالقلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز التنفسي. كان الهدف من دراسة شو وآخرون (2021) فحص 12 على الأرجح نقاط النهاية الصحية المتعلقة بحالة المعادن الثقيلة. قُسِّم 9662 مشاركًا في الدورات الست (6-2003 إلى 2004-2013) من المسح الوطني للصحة والتغذية (NHANES) إلى مجموعتين عاليتي السمية ومنخفضتيها. تم قياس مستويات الرصاص والكادميوم والزرنيخ من البول، وقيست مستويات الرصاص والكادميوم والزئبق من الدم. خضعت التحاليل للمراقبة من حيث العمر والجنس والعرق/الانتماء العرقي والتعليم وحالة التدخين ومؤشر كتلة الجسم والكرياتينين في البول.

النتائج: اختلفت تركيزات المعادن الثقيلة الثلاثة اختلافًا كبيرًا بين المجموعات المُحددة في الدم (p < 2.2e-16) أو في البول (p = 0). سجلت المجموعة عالية التعرض، وفقًا لمستويات المعادن في الدم أو البول، معدل وفيات إجمالي أعلى بكثير (1.63-1.64 مرة أعلى، p < 0.0001)، ومعدل وفيات ناجمة عن الأورام الخبيثة (2.05-2.62 مرة أعلى، p < 0.0002)، ومعدلات غاما-غلوتاميل ترانسفيراز (GGT) (1.03-1.05 مرة أعلى، p < 0.0001). بالإضافة إلى ذلك، واستنادًا إلى مستويات الدم، ارتبطت المجموعة عالية التعرض بارتفاع ضغط الدم الانقباضي، والوفاة المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب، وأمراض الجهاز التنفسي السفلي المزمنة. واستنادًا إلى مستويات البول، سجلت المجموعة عالية التعرض معدل وفيات أعلى مرتبطًا بالتهاب الكلية.

الاستنتاجات: يرتبط التعرض للمعادن الثقيلة بنقاط النهاية الصحية السيئة وزيادة الوفيات.