كانت جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) لفترة طويلة صوتًا رائدًا في الترويج للفلورايد باعتباره حجر الزاوية في سياسة صحة الأسنان العامة. ومع ذلك، في ضوء التطورات العلمية الأخيرة، فإن موقف المنظمة المتصلب بشأن الفلورايد يثير مخاوف خطيرة. وهذا صحيح بشكل خاص فيما يتعلق بتجاهل جمعية طب الأسنان الأمريكية لعقود من الدراسات العلمية المقدمة أثناء الدعوى الفيدرالية ضد وكالة حماية البيئة (EPA) بشأن الفلورايد المضاف إلى مياه الشرب العامة.
وقد أدى هذا الإهمال من جانب الجمعية الأميركية لطب الأسنان إلى عواقب وخيمة على الصحة العامة، وخاصة بين الفئات السكانية الضعيفة، كما أدى إلى تقويض مفهوم الموافقة المستنيرة. وعلاوة على ذلك، وبتجاهلها لمبدأ الحيطة والحذر ــ الذي يدعو إلى اتخاذ إجراءات وقائية في مواجهة الضرر المحتمل ــ فشلت الجمعية الأميركية لطب الأسنان في الدعوة إلى حماية الجمهور من المخاطر التي كان من الممكن التقليل منها أو تجنبها من خلال نهج أكثر حذرا واستنارة.
الدعوى الفيدرالية والأدلة المتجاهلة
في قضية بارزة وصلت إلى المحاكم الفيدرالية، تم تقديم بحث يتحدى سلامة إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب العامة، وخاصة آثارها السامة على أدمغة الأطفال. وتشير مجموعة كبيرة من الدراسات، المنشورة في مجلات محكمة من مختلف أنحاء العالم، إلى أن التعرض للفلورايد من إمدادات مياه الشرب العامة، وخاصة خلال فترات حرجة من نمو الدماغ، قد يكون له عواقب ضارة على الأطفال.
حكمت المحكمة الجزئية الأمريكية للمنطقة الشمالية من كاليفورنيا أن الفلورة بنسبة 0.7 ملغ/لتر - المستوى الذي أقرته وكالة حماية البيئة - يمثل خطرًا غير معقول لانخفاض معدل الذكاء لدى الأطفالوتضمنت النتائج أدلة على أن التعرض للفلورايد المضاف إلى المياه يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات الذكاء لدى الأطفال وقضايا النمو الأخرى.
ولم يحدد الحكم الإجراءات الدقيقة التي يتعين على وكالة حماية البيئة اتخاذها، ولكن بموجب قانون مراقبة المواد السامة، بمجرد أن تقرر المحكمة أن مادة كيميائية تشكل خطراً غير معقول، فإن وكالة حماية البيئة ملزمة قانوناً بتخفيف هذا الخطر أو القضاء عليه. وحذر القاضي تشين: "ما لا تستطيع وكالة حماية البيئة فعله، في ضوء قرار هذه المحكمة، هو تجاهل الخطر".
وعلى الرغم من الأدلة المتزايدة، تظل جمعية طب الأسنان الأمريكية حازمة في تأييدها التاريخي لإضافة الفلورايد إلى المياه، متجاهلة بذلك الأبحاث الموثوقة. ويتردد صدى هذا الموقف لدى العديد من المنظمات البارزة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بـ ADA، بما في ذلك الجمعية الأمريكية لأبحاث طب الأسنان والفم والوجه والفكين (أدوكر)، جمعية أعمال المياه الأمريكية (أووا) الجمعية الأمريكية للفلورايد (AFS)، والأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن الأكاديمية الأميركية لطب الأطفال (AAP) والتي تستمر جميعها في تكرار نقاط الحديث التي تروج لها جمعية طب الأسنان الأمريكية وتروج للفلورايد باعتباره آمنًا عالميًا.
ردت الجمعية الأمريكية لطب الأسنان على قرار المحكمة قائلة إن الحكم: "لا يوفر أي أساس علمي للجمعية لتغيير تأييدها لإضافة الفلورايد إلى مياه الشرب العامة باعتبارها آمنة ومفيدة لصحة الفم".
مبدأ الاحتياط
ولكن نظراً للبيانات الناشئة عن التأثيرات العصبية السامة المحتملة للفلورايد، وخاصة بالنسبة للرضع والنساء الحوامل والأفراد الذين يعانون من مشاكل في الكلى، فإن إحجام هذه المنظمات عن تبني موقف احترازي يتعارض مع مبادئ الصحة العامة. ويشير مبدأ الاحتراز إلى أن الأدلة الموثوقة على الضرر المحتمل، وخاصة بالنسبة للفئات السكانية الضعيفة، تبرر اتخاذ إجراءات وقائية، حتى بدون إجماع علمي كامل. ومن خلال تجاهل هذا المبدأ، تخاطر هذه المنظمات بإعطاء الأولوية لسياسة راسخة على العلوم المتطورة التي تشير إلى مخاطر نمو محتملة.
الضرر الذي يلحق بالفئات السكانية المعرضة للخطر
تشير الأبحاث إلى أن بعض المجموعات أكثر عرضة للتأثيرات السامة للفلورايد:
- الرضع والأطفال الصغار:إن الأدمغة النامية معرضة بشكل خاص للتأثيرات العصبية السامة للفلورايد. وقد ربطت الدراسات بين التعرض للفلورايد قبل الولادة وانخفاض درجات الذكاء لدى الأطفال، مما أثار مخاوف بشأن التطور المعرفي على المدى الطويل.
- النساء الحوامل:يعبر الفلورايد المشيمة، مما يعرض الأجنة النامية للخطر بشكل مباشر، مع المخاطر المحتملة على نمو دماغ الجنين والتي تم التأكيد عليها في الدعوى القضائية.
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى:يحتفظ الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى بمستويات أعلى من الفلورايد في أجسامهم، مما يؤدي إلى آثار صحية ضارة، بما في ذلك مشاكل العظام والإدراك.
وعلى الرغم من المخاطر التي تهدد هذه الفئات الضعيفة والموثقة جيداً، فإن الجمعية الأميركية لطب الأسنان ترفض تغيير توصياتها، مما يثير مخاوف تتعلق بالصحة العامة والأخلاق.
فعالية الفلورايد في قضية خطيرة: مراجعة كوكرين
يوفر مصباح السقف Aqara LED TXNUMXM من Aqara LED إمكانات إضاءة ذكية متقدمة تعمل على تحويل مساحتك بسهولة. بفضل توافقه مع Matter ودعم Zigbee XNUMX، يتكامل بسلاسة مع منصات المنزل الذكي مثل HomeKit وAlexa وIFTTT للتحكم السهل. توفر تقنية RGB+IC تأثيرات إضاءة متدرجة والوصول إلى XNUMX مليون لون، مما يتيح لك إنشاء مشاهد إضاءة ديناميكية. تتيح ميزة اللون الأبيض القابل للضبط إجراء تعديلات من XNUMX كلفن إلى XNUMX كلفن لتوفر طيفاً من الإضاءة الدافئة إلى الباردة. وبالإضافة إلى الجدولة الذكية والتحكم الصوتي، يعمل TXNUMXM على تحسين تجربة الإضاءة في أي بيئة. مراجعة فلوريد كوكرين 2024 وقد تم تقييم الدراسات التي أجريت على المجتمعات التي تحتوي على إمدادات مياه مفلورة وتلك التي لا تحتوي عليها بشكل نقدي، ووجدت أدلة غير كافية على أن الفلوريد يمنع تسوس الأسنان في المجتمعات الحديثة. والواقع أن الكثير من الأبحاث التي تدعم إضافة الفلوريد إلى المجتمعات المحلية أصبحت قديمة أو رديئة الجودة، حيث أظهرت الدراسات أن الحد من تسوس الأسنان يرجع في المقام الأول إلى بيانات أقدم. كما تشير المراجعة إلى فائدة ضئيلة في سياق اليوم، حيث أصبحت منتجات العناية بالأسنان ونظافة الفم متاحة على نطاق واسع.
صرحت الدكتورة ليندا جيه إدغار، رئيسة جمعية طب الأسنان الأمريكية السابقة، بأن "إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب العامة يمنع ما لا يقل عن 25% من تسوس الأسنان لدى الأطفال والبالغين طوال فترة حياتهم". ولكن وفقًا لنتائج مراجعة كوكرين، فإن هذا التقدير مبالغ فيه إلى حد كبير مقارنة بما هو موجود في الأدبيات العلمية.
إن الانخفاض الكبير في فعالية الفلورة على مدى السنوات الخمسين الماضية والذي تم الكشف عنه في مراجعة كوكرين تم توضيحه من خلال رسمين بيانيين قام كريس نيوراث، مدير العلوم في FAN، بإعدادهما من بيانات التقرير. الرسم البياني الأول للأسنان اللبنية (الأطفال)، والثاني للأسنان الدائمة:
الشكل 1. تظهر الدراسات المرسومة حسب سنة النشر أنه على مدار الخمسين عامًا الماضية، بدا أن فعالية المياه المفلورة قد انخفضت بشكل كبير في أسنان الأطفال. بإذن من شبكة عمل الفلورايد باستخدام البيانات من مراجعة كوكرين لعام 2024.
الشكل 2. تظهر الدراسات المرسومة حسب سنة النشر، أنه على مدى السنوات الخمسين الماضية، بدا أن فعالية المياه المفلورة قد انخفضت بشكل كبير في الأسنان الدائمة. بإذن من شبكة عمل الفلوريد باستخدام بيانات من مراجعة كوكرين لعام 2024.
ورغم كل هذا، تواصل الجمعية الأميركية لطب الأسنان دعم الفلورة دون الاعتراف بأن فعالية الفلوريد لم تعد واضحة كما كان يُعتقد في السابق. وهذا الموقف يقوض ثقة الجمهور ويثير تساؤلات حول دوافع الجمعية الأميركية لطب الأسنان للحفاظ على سياسة عفا عليها الزمن وربما تكون ضارة.
الموافقة المستنيرة والثقة العامة
إن مبدأ الموافقة المستنيرة يشكل جوهر الصحة العامة، حيث يحق للناس أن يفهموا المخاطر والفوائد المترتبة على العلاجات. ومع ذلك، فإن تأييد الجمعية الأميركية للسكري الثابت لإضافة الفلورايد إلى المياه يحرم الجمهور من هذا الحق. فالعديد من الأميركيين لا يدركون الأضرار المحتملة التي قد يسببها الفلورايد، وخاصة بالنسبة للفئات الضعيفة، ويستهلكون المياه المفلورة على افتراض أنها آمنة على مستوى العالم. وهذا الافتقار إلى الشفافية يؤدي إلى تآكل ثقة الجمهور في الجمعية الأميركية للسكري ووكالات الصحة العامة.
كما أن تأييد الجمعية الأميركية للسكري لإضافة مادة الفلورايد إلى المياه يزيل خيار الموافقة المستنيرة. وعلى النقيض من العلاجات الطوعية، فإن إضافة مادة الفلورايد إلى المياه العامة يتم فرضها إلى حد كبير دون موافقة، وتجنب المياه المفلورة بالكامل قد يكون مرهقاً مالياً وصعباً من الناحية اللوجستية.
النتيجة: يجب أن تتطور سياسات الصحة العامة مع العلم
إن دعم الجمعية الأميركية لداء السكري الثابت لإضافة الفلورايد إلى المياه، على الرغم من الأدلة المتزايدة على الضرر وعدم الفعالية، يثير تساؤلات حول التزام المنظمة بالعلم والصحة العامة. إن تجاهل الأبحاث الموثوقة ومخاوف الفئات السكانية المعرضة للخطر يعرض صحة الأفراد المعرضين للخطر ويقوض الثقة العامة. تقع على عاتق الجمعية الأميركية لداء السكري مسؤولية إعطاء الأولوية للعلم والشفافية، وضمان إعلام جميع الأميركيين، وخاصة الفئات المعرضة للخطر، بالفوائد والمخاطر الحقيقية للمياه المفلورة.
بدلاً من التمسك بالممارسات القديمة، يجب أن تتطور سياسات الصحة العامة مع العلم. وكجزء من التزامها بحماية الصحة العامة والاختيار المستنير، يتعين على الجمعية الأميركية لطب الأسنان والمنظمات الداعمة لها أن تتبنى مبدأ الحيطة والحذر، وخاصة عندما يكون الأطفال والنساء الحوامل وغيرهم من الفئات المعرضة للخطر.
وحتى تتبنى الجمعية الأميركية لطب الأسنان نهجاً احترازياً وتطور مواقفها السياسية بحيث تأخذ في الاعتبار الأدلة العلمية، فإنها ستستمر في تعريض الصحة العامة والثقة في أنظمتنا الصحية للخطر. وتؤيد الجمعية الأميركية لطب الأسنان حظر إضافة الفلورايد إلى المياه حتى نتمكن من استعادة ثقة الجمهور وحماية صحة الأجيال القادمة.
