لتنزيل أو طباعة هذه الصفحة بلغة أخرى، اختر لغتك من القائمة المنسدلة في أعلى يسار الموقع أولاً. إذا كنت ترغب في طباعة المراجع مع ورقة الموقف، يرجى النقر فوق منطقة "المراجع" في أسفل المقالة لتوسيعها للعرض ثم انقر فوق زر الطباعة.

حالة العلم حول الأسنان المعالجة بقناة الجذر (RCTT)

تم تجميعها وتطويرها وكتابتها وإصدارها بواسطة

جاك كال، DMD، FAGD، MIAOMT

تيري فرانكلين، حاصلة على درجة الدكتوراه، كبيرة كتّاب العلوم، الأكاديمية الدولية لطب العظام والمعالجة بالأدوية

تود الأكاديمية الدولية لطب العظام والجراحين (IAOMT) أن تُشيد بالمساهمات القيّمة لـ

الدكتورة فاليري كانتر، طبيبة أسنان حاصلة على درجة الماجستير في العلوم، حاصلة على شهادة البورد في طب الأسنان.

تاريخ الاصدار:

تمت الموافقة من قبل اللجنة العلمية التابعة للجمعية الدولية لطب العظام والطب الميكانيكي: 12 مارس 2026

تمت الموافقة من قبل مجلس إدارة الأكاديمية الدولية لطب العظام والعضلات: 12 مارس 2026

إخلاء المسؤولية: اعتمدت الأكاديمية الدولية لطب العظام والطب الميكانيكي (IAOMT) على الأدلة العلمية وآراء الخبراء وحكمها المهني في تقييم هذه المعلومات وصياغة هذه الورقة. ولا يُقصد من هذه الورقة تقديم أي ضمان أو إقرار آخر، صريحًا كان أم ضمنيًا، فيما يتعلق بتفسير المعلومات أو تحليلها أو فعاليتها. ولا تعكس الآراء الواردة في هذه الوثيقة بالضرورة آراء المجلس التنفيذي للأكاديمية الدولية لطب العظام والطب الميكانيكي، أو مجلسها الاستشاري العلمي، أو إدارتها، أو أعضائها، أو موظفيها، أو المتعاقدين معها، وما إلى ذلك. ويستند هذا التقرير فقط إلى المعلومات التي حصلت عليها الأكاديمية حتى تاريخه، ومن المتوقع تحديثها. كما هو الحال مع جميع الإرشادات، يجب مراعاة إمكانية وجود استثناءات للتوصيات بناءً على النتائج الفردية والتاريخ الصحي. وتخلي الأكاديمية الدولية لطب العظام والطب الميكانيكي مسؤوليتها تجاه أي شخص أو جهة عن أي خسارة أو ضرر أو نفقة أو غرامة أو عقوبة قد تنشأ عن استخدام أي معلومات أو توصيات واردة في هذا التقرير. ويتحمل الطرف الثالث وحده مسؤولية أي استخدام يقوم به لهذا التقرير، أو أي اعتماد عليه أو قرارات تُتخذ بناءً عليه.

جدول المحتويات

1. ملخص
2. ما هو علاج قناة الجذر (RCT)؟
   الشكل 1. علاج قناة الجذر
3. التهاب دواعم السن القمي (AP)
4. هل علاج قناة الجذر آمن وفعال؟
        تعريف "الآمن" و"الفعال"
   القيود في الدراسات المنشورة بشأن انتشار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
   الجدول 1. العوامل الإجرائية المرتبطة بنتائج التجارب السريرية العشوائية الضعيفة
   عوامل الخطر لدى المريض
   الشكل 2. تشريح الجذر
   الفوائد الصحية المحتملة للتجارب السريرية العشوائية الناجحة
5. التجارب المعشاة ذات الشواهد وعلاقتها بالأمراض الجهازية
        الجدول 2. العلاقات بين التهاب البنكرياس الحاد والأمراض الجهازية
6. التجارب المعشاة ذات الشواهد: الدراسات الحيوانية وما قبل السريرية
7. السكان الخاصة
8. بدائل علاجية لعلاج قناة الجذر
9. التقنيات الجديدة والناشئة في علاج جذور الأسنان
        مخروط شعاع التصوير المقطعي (CBCT)
   علاج الأوزون
   الري النشط في علاج جذور الأسنان
   الشكل 3. صور لاختراق محاليل الري للجذور باستخدام طرق مختلفة
   الشكل 4. رسم بياني لاختراق الجذور بواسطة محاليل الري باستخدام طرق مختلفة
   التعديل الحيوي الضوئي (PBM)
   الفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF)
   استراتيجيات مستقبلية محتملة
            * التدخلات الغذائية وتغيير نمط الحياة
            * استراتيجيات الجيل التالي المضادة للبكتيريا (NGAS)
10. اتخاذ القرار بشأن الاحتفاظ بالأسنان المعالجة بقناة الجذر أو إزالتها
11. استنتاجات
12. مراجع حسابات

1. ملخص

تستعرض هذه الورقة البحثية الصادرة عن الأكاديمية الدولية لطب الأسنان الميكانيكي (IAOMT) الوضع الراهن للمعرفة العلمية حول الأسنان المعالجة بقناة الجذر، مع التركيز على التهاب دواعم السن المزمن، ومحدودية العلاج ونتائجه، وتأثيراته المحتملة على الصحة العامة. على الرغم من شيوع استخدام علاج قناة الجذر (RCT) لعلاج لب الأسنان المصاب أو الميت، إلا أن هناك أدلة كثيرة تُشير إلى أن التهاب دواعم السن بعد العلاج لا يزال شائعًا جدًا، حيث يُصيب ما يقارب 40-60% من الأسنان المعالجة لبياً. تكشف التطورات في تقنيات التصوير، وخاصة التصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية (CBCT)، أن التصوير الشعاعي ثنائي الأبعاد التقليدي يُقلل بشكل كبير من تقدير مدى استمرار أمراض دواعم السن حول الذروة. تُساهم عوامل إجرائية، وعوامل خطر خاصة بالمريض، وتعقيدات تشريحية في عدم اكتمال التطهير واستمرار وجود الميكروبات، مما يُشكك في معدلات النجاح المُبلغ عنها عادةً لعلاج قناة الجذر.

تُقدّم هذه الورقة البحثية توليفًا شاملًا لأبحاث وبائية وآلية وحيوانية واسعة النطاق تُظهر وجود ارتباطات قوية بين الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناتج عن علاج قناة الجذر ومجموعة واسعة من الأمراض الجهازية، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، والتهاب الأعصاب، ومتلازمة التمثيل الغذائي، واضطرابات المناعة الذاتية، ومضاعفات الحمل. تشمل الآليات البيولوجية المقترحة تجرثم الدم، والالتهاب الناتج عن السموم الداخلية، واضطراب الجهاز المناعي، والتفاعلات الجهازية بين الفم والأمعاء. في حين أنه لا يمكن دائمًا إثبات السببية بشكل قاطع لدى البشر، تُظهر الدراسات الحيوانية باستمرار آثارًا جهازية ضارة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، مما يُعزز المصداقية البيولوجية لهذه الارتباطات. كما تُناقش هذه الورقة البحثية عملية اتخاذ القرارات السريرية فيما يتعلق بالإبقاء على الأسنان المعالجة بقناة الجذر أو خلعها، والفئات السكانية المعرضة للخطر، وأدوات التشخيص الناشئة، والتقنيات الحديثة التي تهدف إلى تحسين نتائج التطهير والشفاء.

2. ما هو علاج قناة الجذر (RCT)؟

العلاج اللبي، المعروف أيضًا باسم علاج قناة الجذر، هو سلسلة علاجية تُزيل اللب الملتهب أو المصاب أو الميت (والذي يُسمى غالبًا بالعصب) من داخل جذر السن، بالإضافة إلى تطهير السن المُعقّم وحمايته من أي غزو ميكروبي مستقبلي. يتم ذلك من خلال عملية تنظيف مُصاحبة للتطهير، تشمل استخدام مواد كيميائية، وأحيانًا تقنيات الموجات فوق الصوتية أو الليزر، كجزء من عملية الري. يُحسّن التوسيع الميكانيكي لقطر القناة الرئيسية من إزالة الطبقة اللطخية، ويُسهّل الوصول إلى جدران العاج والقنوات الفرعية والأنيبيبات العاجية. الخطوة الأخيرة هي حشو القناة، عادةً باستخدام مادة غوتا بيركا ومادة مانعة للتسرب خاصة بقناة الجذر.^1,2

الشكل 1

الصورة مقدمة من جاك كال، طبيب أسنان

عادةً ما يقوم أخصائي علاج جذور الأسنان بإجراء علاج قناة الجذر، ولكن في بعض الحالات، قد يقوم به أطباء الأسنان العامون أيضًا. يُعنى علاج جذور الأسنان بعلاج لب السن، وهو الأنسجة الرخوة الموجودة داخل السن (الأعصاب والأوعية الدموية والنسيج الضام). يهدف علاج قناة الجذر إلى الوقاية من التهابات هذه الأنسجة وعلاجها. غالبًا ما يتم تشخيص التهاب ذروة الجذر من خلال ملاحظة منطقة شفافة حول ذروة الجذر، وهي علامة شعاعية تدل على وجود آفات عظمية التهابية حول قمة جذر السن، مما يشير إلى ضرورة إجراء علاج قناة الجذر أو خلع السن.

3. التهاب دواعم السن القمي (AP)

كما ذُكر سابقًا، يُعد التهاب قمة الجذر آفة التهابية حادة أو مزمنة تُصيب نهاية جذر السن. ويتميز بالتهاب وتدمير و/أو ارتشاف العظم المحيط بقمة السن. ورغم أنه عدوى موضعية، إلا أن مسببات الأمراض ومنتجاتها في المنطقة المحيطة بقمة الجذر، بالإضافة إلى السيتوكينات الالتهابية، تصل إلى مناطق أخرى من الجسم، وقد تُحفز استجابة مناعية/التهابية جهازية لدى المُصاب.³ وقد ارتبطت هذه الحالة بالعديد من أنواع الأمراض الجهازية.⁴

عادةً ما يكون تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي هو الذي يؤدي إما إلى خلع الأسنان أو علاج قناة الجذر إذا رغب المريض في الحفاظ على سن سليم بنيويًا وقابل للترميم (حتى وإن كان غير حيوي). حتى في الحالات التي اتُخذت فيها جميع الاحتياطات وأُجريت فيها عملية علاج قناة الجذر بشكل ممتاز، قد يستمر التهاب اللثة وقد لا يزول تمامًا حتى بعد زوال الأعراض السابقة، مثل الألم أو العدوى.

استنادًا إلى تقارير أقدم، ذكرت الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (AAE) على موقعها الإلكتروني أن انتشار التهاب اللثة التقرحي في الأسنان التي خضعت سابقًا لعلاج قناة الجذر يتراوح بين 40٪ و 61٪.⁵ تؤكد مراجعة حديثة هذه الأرقام، وتشير إلى أن الأعداد في ازدياد، وأنها أعلى لدى الأفراد الذين لم يتلقوا علاجًا ترميميًا أو علاجًا جذريًا كافيًا: فقد وُجد التهاب اللثة التقرحي لدى 41% من البالغين الذين خضعوا لعلاج قناة الجذر، مقارنةً بـ 2% فقط في الأسنان غير المعالجة، مما يشير إلى أن علاج قناة الجذر السابق يُعد عاملًا أساسيًا في تشخيص التهاب اللثة التقرحي. بالإضافة إلى ذلك، لوحظت تأثيرات خاصة بالجنس، حيث كان التهاب اللثة التقرحي في الأسنان المعالجة سابقًا أكثر شيوعًا لدى الرجال.⁶ ومع ذلك، تنص جمعية المهندسين الأمريكيين على موقعها الإلكتروني: "تؤكد الجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان (AAE) أنه لا يوجد دليل علمي موثوق يربط بين الأسنان المعالجة لبياً والأمراض الجهازية. وتؤكد الجمعية أن علاج قناة الجذر آمن وفعال، ويساعد المرضى، إلى جانب الترميم المناسب، على الاحتفاظ بأسنانهم الطبيعية. وتستند النظرية التي تربط بين علاج قناة الجذر والأمراض إلى أبحاث تم دحضها منذ زمن طويل."من الواضح أن موقف الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء بشأن سلامة وفعالية التجارب السريرية العشوائية غير كافٍ لمعالجة المضاعفات الجهازية المحتملة التي يمكن أن تحدث."

إذا كانت النسبة العالمية للأشخاص الذين خضعوا لعلاج قناة الجذر لسن واحد على الأقل هي 56%⁷ وإذا كان نصف هؤلاء الأشخاص يعانون من التهاب البنكرياس الحاد المرتبط بالتجارب السريرية العشوائية،⁶ هذا يعني أن واحدًا من كل أربعة بالغين مصاب بالتهاب دواعم السن المرتبط بعلاج قناة الجذر. هذه أرقام مذهلة تشير إلى أن التهاب دواعم السن منتشر على نطاق واسع. يدرس طب الأسنان البيولوجي جميع الأدلة العلمية المتاحة لصياغة إرشادات واستنتاجات حول هذه المشكلة الصحية الهامة والخطيرة المتمثلة في التهاب دواعم السن في الأسنان المعالجة لبياً (للمزيد حول طب الأسنان البيولوجي، انظر مقدمة في طب الأسنان البيولوجي).

في أوائل القرن العشرين، اقترح طبيب الأسنان الكندي ويستون أ. برايس "نظرية العدوى الموضعية"، التي تفترض أن البكتيريا المتبقية في جذور الأسنان بعد علاج قناة الجذر قد تنتقل إلى مناطق أخرى من الجسم وتؤدي إلى أمراض جهازية، بما في ذلك السرطان والتهاب المفاصل وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى. أجرى الدكتور برايس مئات التجارب التي أكدت فرضيته. وعلى الرغم من بدائية تجارب برايس، فقد نُشرت في مجلات علمية محكمة، مما يدل على أنها خضعت لتدقيق علمي دقيق. وفي عام 1951، نشرت جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) مراجعة لأساليب برايس في مجلتها المتخصصة في طب الأسنان. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (JADA)، مشيرةً إلى أن أساليب برايس تفتقر إلى دقة العلوم الحديثة، بما في ذلك مجموعات الضبط المناسبة. ومع ذلك، فإن المنشور ليس مراجعة، بل أقرب إلى مقال رأي.^8,9

في عام ٢٠١٩، أصدرت نتفليكس فيلمًا وثائقيًا بعنوان "السبب الجذري"، أثار قلقًا واسعًا بين عامة الناس، وأحدث استياءً بين العديد من أطباء الأسنان. يروي الفيلم قصة شاب سعى على مدى عشر سنوات لاستعادة صحته، ليكتشف في النهاية أن علاجه بتقنية "العلاج الجذري" كان سبب مرضه. وقد أدان العديد من العاملين في مجال طب الأسنان الفيلم ووصفوه بأنه غير دقيق، واتهموه بنشر معلومات مضللة ومغرضة.¹⁰ مع ذلك، أثار الفيلم الوثائقي جدلاً جديداً حول علاج قناة الجذر، والذي وصل إلى منعطف حاسم. ويُبدي المرضى ومقدمو الرعاية الصحية، بالإضافة إلى كليات طب الأسنان والمنظمات، مخاوفهم بشأن هذا الإجراء السني وتأثيره المحتمل على باقي أجزاء الجسم. يتبنى أحد الآراء موقفاً يرفض جميع علاجات قناة الجذر متجاهلاً الأدلة على فائدتها في الحد من العدوى وتخفيف الأعراض، بينما يرى الرأي الآخر أنها آمنة دون الاكتراث لاحتمالية استمرار العدوى أو آثارها الجهازية طويلة الأمد. تهدف هذه الورقة البحثية الصادرة عن الأكاديمية الدولية لطب الأسنان الشامل (IAOMT) إلى استعراض الوضع العلمي الراهن في عام 2026. وقد أُجري بحث في الأدبيات باستخدام الكلمات المفتاحية في قاعدة بيانات PubMed (التي تتضمن Medline). وتُقدم PubMed المقالات مرتبةً حسب "أفضل تطابق" مع الكلمات المفتاحية. انقر لعرض استراتيجية البحث، والتي امتدت من عام 2000 إلى عام 2025، وقائمة المراجع التي تتضمن 561 مرجعًا.

4. هل التجارب السريرية العشوائية آمنة وفعالة؟

تعريف "الآمن" و"الفعال"

يثور التساؤل: هل نتفق مع موقف جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) والأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان (AAE) بأن علاج قناة الجذر آمن وفعال؟ الإجابة البسيطة هي لا - ولكن من المرجح أن يكون هذا مرتبطًا بالتعريفات التي تستخدمها جمعيات طب الأسنان مقابل تعريفات طب الأسنان البيولوجي لمصطلحي "آمن" و"فعال".

بشكل عام، تشير السلامة إلى: 1) خطر حدوث آثار جانبية خطيرة؛ 2) خطر المساهمة في الإصابة بأمراض جهازية؛ 3) المخاطر مقارنةً بالعلاجات البديلة. من وجهة نظر الجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان، إذا: 1) لم تُلاحظ أي آثار جانبية (أي أن المريض لا يعاني من ألم)؛ 2) لم يتوفر بيان توافقي حول تأثير الإجراء على الأمراض الجهازية؛ 3) بدا الخطر أقل من العلاجات البديلة (مثل خلع الأسنان، وهو قرار يُتخذ بناءً على كل حالة على حدة)؛ فقد تستخدم الجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان كلمة "آمن" لوصف علاج قناة الجذر. أما نحن، كأطباء أسنان بيولوجيين، فقد نعتبر الإجراء غير آمن للأسباب التالية: 1) هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب دواعم السن المزمن (أي وجود عدوى كامنة) بغض النظر عما إذا كان المريض يعاني من ألم أم لا؛ 2) مئات الدراسات البشرية التي تُظهر ارتباطات مع أمراض جهازية ومئات الدراسات الحيوانية التي تُظهر معقولية بيولوجية؛ 3) احتمال ألا يؤدي خلع الأسنان، الذي يُزيل السن المصاب بالكامل، إلى التهاب دواعم السن المكتسب من المجتمع.

تستخدم المنظمات الكبيرة، التي يلجأ إليها الناس عادةً للحصول على المعلومات والإرشادات، مبادئ أساسية لتحديد فعالية أي تقنية. وبالتالي، إذا تم تشخيصها وإجراؤها وترميمها ومتابعتها بشكل صحيح، فإن معدلات شفاء تمزق الرباط الصليبي الأمامي تبدو مرتفعة، وبالتالي تبدو الفعالية مرتفعة أيضًا، وهو ما قد تترجمه المنظمة إلى مقياس للفعالية. ولكن في ظروف الواقع، وبين عامة السكان، ومع الأخذ في الاعتبار التباين في مهارة/خبرة الأخصائي الذي يُجري العملية والعديد من المتغيرات الأخرى الموضحة في الجدول 1، فإن معدلات شفاء تمزق الرباط الصليبي الأمامي تكون أعلى بكثير.⁵ مما قد يعني انخفاض الفعالية من منظور طب الأسنان البيولوجي.

خلاصة القول، في حالات التهاب اللثة المزمن المستمر بعد علاج قناة الجذر، قد يعتبر أطباء الأسنان البيولوجيون العلاج غير آمن وغير فعال، بينما إذا كانت الآفة أصغر حجمًا ولا يعاني المريض من ألم، فقد تعتبر الأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان الإجراء آمنًا وفعالًا. علاوة على ذلك، يتزايد الاعتراف بأن صحة الجسم تتأثر سلبًا بصحة الفم. فالفم هو بوابة الجهاز الهضمي، وما يحدث في تجويف الفم يؤثر على الجسم بأكمله. يرجى زيارة موقع الأكاديمية الدولية لطب الفم والوجه والفكين. تكامل صحة الفم وطب الأسنان البيولوجي لمعرفة المزيد عن العلاقة بين الفم والجسم.

القيود في الدراسات المنشورة بشأن انتشار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

على الرغم من أن الدراسات تشير إلى أن انتشار التهاب اللثة التقرحي في الأسنان المعالجة لبياً لا يقل عن 40%،^{5 6} يشير وو وزملاؤه إلى وجود قيود متعددة في الدراسات المنشورة سابقًا والمراجعات المنهجية التي تقيّم نتائج علاج التهاب وتر العصب السنخي. تقليديًا، يُستخدم التصوير الشعاعي ثنائي الأبعاد حول الذروة لتقييم نتائج هذا العلاج، حيث يُشير غياب منطقة شفافة حول الذروة إلى سلامة هذه المنطقة. في إحدى الدراسات المراجعة، استخدمت 57% من الدراسات كلًا من النتائج السريرية والشعاعية لتحديد نتيجة العلاج. ولأن التهاب وتر العصب السنخي بعد العلاج غالبًا ما يكون بدون أعراض، فقد تم تحديد النتيجة بالفحص الشعاعي وحده في 43% المتبقية من الدراسات. وقد استُخدمت في هذه الدراسات معايير تصوير شعاعي ثنائية الأبعاد إما صارمة (الزوال التام للشفافية الموجودة حول الذروة عند المتابعة) أو متساهلة (انخفاض حجم الشفافية الموجودة حول الذروة عند المتابعة).¹¹ مع ذلك، كشفت نسبة عالية من الحالات التي تم تأكيد سلامتها بالأشعة السينية ثنائية الأبعاد عن وجود التهاب حول الذروة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية (CBCT) والفحص النسيجي. في الأسنان التي شُخص فيها انخفاض حجم المنطقة الشفافة الموجودة بالأشعة السينية ثنائية الأبعاد واعتُبر ذلك دليلاً على التئام حول الذروة، أظهر التصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية تضخمًا في الآفة.¹¹

في الدراسات السريرية، ربما ساهم عاملان إضافيان في المبالغة في تقدير نجاح علاج قناة الجذر: 1) نادراً ما سُجِّلت عمليات الخلع وإعادة العلاج كحالات فشل؛ و2) غالباً ما كانت نسبة تواصل المريض بعد العلاج أقل من 50%، وكلاهما مؤشر على عدم نجاح علاج قناة الجذر. علاوة على ذلك، يعتمد مؤشر ذروة الجذر، المستخدم بكثرة لتحديد النجاح، على نتائج التصوير الشعاعي والفحص النسيجي في منطقة ذروة الجذر للأسنان الأمامية العلوية. وتُعدّ صلاحية استخدام هذا المؤشر لجميع مواضع الأسنان موضع شك، إذ يختلف سُمك العظم القشري وموضع طرف الجذر بالنسبة للقشرة باختلاف موضع السن. لذلك، فإن المراجعات المنهجية التي تُبلغ عن معدلات نجاح علاج قناة الجذر دون الإشارة إلى هذه القيود تُعدّ مُضلِّلة. لذا، تُعدّ الدراسات الطولية طويلة الأمد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية ومعايير تقييم أكثر صرامة ضرورية لتقييم نتائج علاج قناة الجذر بشكل صحيح.¹²

بعض العوامل المرتبطة بنتائج سيئة لعملية علاج قناة الجذر، والتي ترتبط بالإجراء نفسه، مُدرجة في الجدول أدناه. وتُعد جودة العلاج والترميم النهائي من أهم المؤشرات.

عوامل الخطر لدى المريض الشكل 2: تشريح الجذر

تؤثر عوامل الخطر لدى المريض أيضاً على النتائج. فعلى مستوى المريض، تشمل عوامل الخطر، على سبيل المثال لا الحصر، تعاطي الكحول المزمن،²⁷ تدخين السجائر،^28,29 نظام غذائي عالي الكربوهيدرات،³⁰ مرض السكري الموجود مسبقاً،³¹ استخدام الأدوية،³² ومتلازمة التمثيل الغذائي.³³ يُعد التقدم في السن أحد أهم العوامل المؤثرة.^17,29 لكن يجب الأخذ في الاعتبار أن التقدم في السن يرتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة المشاكل الصحية واستخدام الأدوية. كما توجد أدلة على وجود تحكم جيني في الاستجابات لتراكم البكتيريا، مما قد يؤدي إلى التهاب البنكرياس الحاد، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات في هذا المجال.³⁴ يزيد تعقيد أنظمة قنوات الجذور من صعوبة نتائج العلاج. وقد ثبت أن الاختلافات التشريحية، مثل القنوات الإضافية، قد تحتوي على أنسجة لبية ميتة مصحوبة بكميات أكبر من البكتيريا، مما قد يساهم في حدوث التهابات مستمرة إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح أثناء العلاج.³⁵ يوضح الشكل 2 مثالاً على مدى تعقيد أنظمة قنوات الجذور.

الفوائد الصحية المحتملة للتجارب السريرية العشوائية الناجحة

على الرغم من قلة شيوعها، إلا أن هناك أدلة تدعم الفوائد الشاملة لعلاج قناة الجذر الناجح. فقد وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على 15 شخصًا مصابًا بالتهاب العصب السنخي أن علاج قناة الجذر قلل من مستويات المؤشر الحيوي للالتهاب، وهو البروتين التفاعلي عالي الحساسية (hs-CRP)، وأظهرت أن 10 من المرضى الـ 15 انخفض لديهم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد علاج قناة الجذر.³⁶ تجدر الإشارة إلى أنه بعد ستة أشهر من العلاج الإشعاعي الموجه، انخفض متوسط ​​مؤشر التهاب ما حول الذروة (PAI) بشكل ملحوظ من حوالي 3.2 إلى 1.4. وتؤكد دراسة أخرى أكثر دقة أجراها كومار وآخرون (2022) هذه النتائج. فقد قورنت مستويات البروتين التفاعلي عالي الحساسية (hs-CRP) قبل وبعد العلاج الإشعاعي الموجه لدى مرضى أصحاء يعانون من التهاب ذروي لا عرضي (ن=25) ومجموعة ضابطة من الأصحاء (ن=25). كانت مستويات hs-CRP أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة التهاب ذروي عند خط الأساس. وفي مجموعة التهاب ذروي، انخفض مستوى hs-CRP بشكل ملحوظ عند المتابعة بعد ستة أشهر (ن=22)، مما يشير إلى انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. كما انخفضت درجات مؤشر التهاب ما حول الذروة بشكل ملحوظ من حوالي 3.9 إلى 2.3.³⁷

هناك دراسات أخرى "تزعم" أن التجارب السريرية العشوائية الناجحة تؤدي إلى انخفاض في المؤشرات الحيوية الالتهابية، لكن التدقيق يكشف عن غموض في هذه النتائج. فعلى سبيل المثال، بدأت سلسلة من الدراسات بملاحظة ارتفاع المؤشرات الحيوية الالتهابية المرتبطة بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى التهاب البنكرياس الحاد مقارنةً بالأصحاء.³⁸ بعد ذلك، وجد المؤلفون أن المؤشرات الحيوية الالتهابية في الميكروبيوم الخاص باللعاب والدم وعينات القناة الداخلية للأفراد المصابين بالتهاب دواعم السن كانت مترابطة، مما يشير إلى أن عدوى التهاب دواعم السن يمكن أن تنتشر من قناة الجذر إلى الجسم عبر الدم، مما قد يساهم في العبء الالتهابي.³⁹ أُجريت دراسة عشوائية مضبوطة على نفس المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد. بعد عامين، عاد أكثر من نصف المرضى (37 مريضًا) للمتابعة، ومن بينهم، يدّعي الباحثون نجاحًا بنسبة 100%، وهو ما أكدته التقارير السريرية والشعاعية ثنائية الأبعاد: 21 حالة شُفيت تمامًا، و16 حالة في طور الشفاء. انخفضت أربعة مؤشرات حيوية لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل ملحوظ، بينما ارتفعت تسعة مؤشرات أخرى، وبقيت بعضها دون تغيير.⁴⁰

لذلك، في حين أن العلاج الناجح لقناة الجذر قد قلل من مستويات المصل لبعض المؤشرات الحيوية لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل hs-CRP، وثنائي ميثيل أرجينين غير المتماثل، وميتالوبروتينيز المصفوفة-2، فقد زادت مستويات العديد من المؤشرات الأخرى بما في ذلك IL-1β وIL-6 وMMP-8.⁴⁰ وقد عنون المؤلفون هذا العمل بـ "العلاج الناجح لقناة الجذر يقلل من مستويات مصل الدم لعلامات خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية - البروتين التفاعلي عالي الحساسية C [كما هو مذكور أعلاه، hs-CRP]، ثنائي ميثيل أرجينين غير المتماثل، وميتالوبروتينيز المصفوفة-2"، دون الإشارة إلى أن أكثر من ضعف عدد عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية قد زادت.

فحصت دراسة أخرى 44 مستقلباً عند خط الأساس في أربع نقاط زمنية (3 أشهر، 6 أشهر، سنة، وسنتين). افترضت إحدى الفرضيات أن علاج قناة الجذر سيُحسّن مستويات الجلوكوز. وقد انخفضت مستويات الجلوكوز عند المتابعة بعد سنتين. وافترضت فرضية أخرى أن علاج قناة الجذر سيُحسّن استقلاب الدهون. بعد العلاج، انخفضت مستويات الكوليسترول بشكل ملحوظ عند المتابعة بعد 3 و6 أشهر مقارنةً بمستويات خط الأساس. وانخفضت مستويات الكولين عند المتابعة بعد 6 أشهر. وانخفضت مستويات الأحماض الدهنية عند المتابعة بعد 3 أشهر، لكنها ارتفعت عند المتابعة بعد سنة وسنتين. لم تُظهر مستويات الدهون الثلاثية أي تغييرات ملحوظة عند المتابعة بعد 3 و6 أشهر، لكنها ارتفعت عند المتابعة بعد سنة وسنتين. وخلص الباحثون إلى أن "هذه النتائج مجتمعةً تُبرز وجود صلة بين نجاح علاج قناة الجذر وفائدة قصيرة الأجل على استقلاب الدهون".⁴¹

ربما يكون هذا الاستنتاج صحيحًا جزئيًا، ومع ذلك، فمن المقبول جيدًا في المجال الطبي أن المؤشر الأكثر حساسية وأهمية سريرية لضعف استقلاب الدهون هو ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية.^42-45 يُعد ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية مؤشراً أساسياً لاضطراب شحوم الدم واختلال التمثيل الغذائي. فهو يعكس مقاومة الأنسولين وضعف أكسدة الأحماض الدهنية، ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بمتلازمة التمثيل الغذائي وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.^42-45 من المعروف أيضاً أن قياس الكوليسترول دون التمييز بين الدهون عالية الكثافة والدهون منخفضة الكثافة غير كافٍ. يمكن ملاحظة مستويات الكوليسترول الطبيعية لدى شخص يعاني من ارتفاع حاد في الكوليسترول. خلل التمثيل الغذائي.^46,47 على الرغم من أن ملاحظة تحسن مستويات الجلوكوز أمر إيجابي، إلا أن عدم مناقشة الزيادة في الدهون الثلاثية أمر مثير للقلق.

هدفت دراسة ثالثة إلى تحديد ما إذا كان علاج قناة الجذر يؤدي إلى انخفاض في المؤشرات الحيوية. تحمل هذه الورقة البحثية عنوان "انخفاض مستويات البروتين المتفاعل C بعد علاج قناة الجذر لدى الأفراد الأصحاء سريريًا المصابين بالتهاب دواعم السن القمي المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: دراسة مستقبلية". فحصت هذه الدراسة العديد من المؤشرات الحيوية بعد شهر واحد وستة أشهر من علاج قناة الجذر لدى 29 فردًا. لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في جميع المؤشرات الحيوية باستثناء واحد. انخفض مستوى البروتين المتفاعل C عالي الحساسية (hs-CRP) بعد شهر واحد، ولكنه ارتفع مجددًا بعد ستة أشهر. تم تشخيص نصف الأفراد (15 فردًا) عند خط الأساس بأنهم معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. من بين هؤلاء، عاد 7 أفراد فقط لإجراء التقييم بعد ستة أشهر. انخفض مستوى البروتين المتفاعل C عالي الحساسية (hs-CRP) لدى هؤلاء الأفراد في كلا الوقتين. انخفضت درجات مؤشر نشاط التهاب دواعم السن (PAI) من حوالي 5 في زيارة المتابعة الأولى إلى 3، ولكنها لم تنخفض أكثر بعد ستة أشهر. تتضمن هذه الدراسة عدة قيود، منها عدم التحكم في المقارنات المتعددة (أي النتائج الإيجابية الخاطئة بسبب عدد المتغيرات التي تم تقييمها)، والعدد القليل جدًا من المشاركين الذين عادوا للاختبار الثاني.^nd التقييم ضمن مجموعة المخاطر المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية.⁴⁸

في بعض الدراسات المذكورة أعلاه، انخفضت درجات مقياس القلق النفسي، مما يدل على بعض الفوائد السريرية. ومع ذلك، في حين حاول مؤلفو هذه الورقة البحثية ذات التصميم العشوائي المضبوط توضيح الإمكانات فوائد صحية شاملة من خلال التجارب المعشاة ذات الشواهد، تبين أن الادعاءات المتعلقة بالفوائد الصحية لا تزال غير مدعومة بأدلة.

في بعض الأحيان، يُختار إجراء علاج قناة الجذر. ربما لا تكون البدائل، الموضحة بالتفصيل أدناه والتي تبدأ عادةً بخلع السن، خيارًا مناسبًا للمريض لأسباب طبية أو تجميلية أو مالية. أحيانًا لا يكون المريض مستعدًا نفسيًا لفقدان سن، حتى لو كان غير حيوي. إذا أُخذت الاعتبارات المهمة في الحسبان، فقد يكون علاج قناة الجذر خيارًا عمليًا لبعض الأشخاص.

5. التجارب المعشاة ذات الشواهد وعلاقتها بالأمراض الجهازية

أظهرت مئات الدراسات جمعيات بين التهاب البنكرياس الحاد والمشاكل الصحية الجهازية، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وغيرها. مع الأخذ في الاعتبار أن التجارب السريرية الطولية المستقبلية الخاضعة للرقابة ضرورية لإثبات ذلك. تسبيب، بدلا من جمعيةمن شبه المستحيل إجراء مثل هذه الدراسات على البشر. لذا، فإن الدراسة العلمية يعتمد على دراسات الارتباط التي أجريت بشكل جيد والدراسات قبل السريرية (على الحيوانات).

على سبيل المثال، تم العثور على ارتباطات كبيرة في أكثر من مليوني مريض بين وجود أمراض لب الأسنان وتاريخ الإصابة بارتفاع ضغط الدم، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وفشل القلب الاحتقاني، وحصار القلب، وتجلط الأوردة العميقة، وجراحة القلب.⁴⁹ يعرض الجدول 2 مقالات مراجعة حول هذا الموضوع، تستشهد بالبحوث الأصلية للقارئ المهتم. من المهم مراعاة الفرضية التي يتم اختبارها عند تقييم هذه الدراسات؛ هل تساءل الباحثون: "هل يرتبط التهاب اللثة التقرحي بأمراض جهازية؟" أم "هل ترتبط الأمراض الجهازية بالتهاب اللثة التقرحي؟". من المهم أيضًا الأخذ في الاعتبار أن لكل مسألة وجهين: فبينما قد تؤثر الأمراض الجهازية على آلية حدوث عدوى لب الأسنان، يمكن أن تؤثر عدوى لب الأسنان بدورها على الصحة العامة. على سبيل المثال، أشارت مراجعة منهجية إلى أن الأمراض المزمنة، بما في ذلك داء السكري وارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تعيق نتائج الشفاء بعد علاج لب الأسنان، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل انتشار العدوى المستمرة والمضاعفات بعد علاج قناة الجذر.⁵⁰ بينما تشير دراسات أخرى إلى أن وجود التهاب البنكرياس الحاد قد يؤدي إلى تفاقم الحالات الجهازية مثل مرض السكري من النوع 2، مما قد يعيق التئام الجروح بعد علاج قناة الجذر.³³ وبسبب هذه العلاقة ثنائية الاتجاه المحتملة، اكتسب طب علاج جذور الأسنان مكانة بارزة في مجال علاج جذور الأسنان.⁵¹

قد تكون الآليات الكامنة وراء العلاقة بين التهاب البنكرياس الحاد والأمراض الجهازية ناتجة، جزئياً على الأقل، عن السموم الداخلية.⁵² الذيفان الداخلي هو نوع من الليبوبوليسكاريد، وهو مكون رئيسي للغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الغرام، التي تتميز بمقاومة عالية للمضادات الحيوية، وبالتالي قد تشكل خطراً بالغاً على صحة الإنسان. ويعبر هذا الغشاء الخارجي عن محفز قوي للاستجابة المناعية.⁵³ سُمّي الإندوتوكسين بهذا الاسم لأنه كان يُعتقد في الأصل أنه سمٌّ محصورٌ داخل البكتيريا. إلا أننا نعلم الآن أن الإندوتوكسين يُفرز من البكتيريا. وتعود سميته إلى رد فعل الجسم الالتهابي تجاهه، وليس إلى سميةٍ جوهريةٍ للبكتيريا نفسها.⁵⁴ تحتوي جميع الكائنات الحية على مستويات متفاوتة من الإندوتوكسين داخل أجسامها. وفي الثدييات، توجد مستويات عالية منه في الأمعاء. كما يوجد أيضًا في اللعاب، ولويحة الأسنان، والجلد، والرئتين، والجهاز التنفسي، والجهاز البولي، والدم. وعند وجوده في الدم، حتى بمستويات نانوغرامية، فإنه عادةً ما يكون علامة على وجود عدوى. وكما ورد في دراسة غوميز وآخرون (2018)، يحفز الإندوتوكسين استجابات التهابية عبر مسار معقد، مُنشطًا مئات الجينات الالتهابية. ومع ذلك، حتى في غياب العدوى، يظل الإندوتوكسين قادرًا على عبور الأغشية المخاطية للأمعاء، واللثة، والأنف، و/أو الرئتين. وقد أظهر غوميز وزملاؤه أن ارتفاع مستويات الإندوتوكسين في قناة الجذر يرتبط بالتهاب البنكرياس الحاد، والإجهاد التأكسدي والنيتروزي، وأمراض الدماغ، وشدة الاكتئاب الشديد.⁵⁴ وقد ارتبطت السموم الداخلية بأمراض التنكس العصبي مثل مرض باركنسون ومرض الزهايمر.^52,55,56 يعاني الأشخاص المصابون بأمراض اللثة المزمنة من ارتفاع مستوى الإندوتوكسين في الدم⁵⁷ وزيادة خطر الإصابة بمرض الزهايمر وتسارع وتيرة التدهور المعرفي.⁵⁸ لم يُعرف بعد بشكل كامل كيف تدخل السموم الداخلية إلى الدماغ وتؤدي إلى التنكس العصبي، لكن الدراسة لا تزال جارية.⁵²

6. التجارب المعشاة ذات الشواهد: الدراسات الحيوانية وما قبل السريرية

إن مراجعة الجدول 2 (الارتباطات بين التهاب البنكرياس الحاد والأمراض الجهازية) تُعدّ مُلفتة للنظر، لكنها لا تُقدّم لنا معلومات حول السببية. ومع ذلك، يرتبط التهاب البنكرياس الحاد بمجموعة معقدة من البكتيريا الدقيقة تتكون من حوالي 200 نوع.⁷⁶ إن قرب هذه الميكروبات من مجرى الدم قد يُسهّل حدوث تجرثم الدم، أي انتشار البكتيريا ومكوناتها إلى الدم. وقد لوحظ تجرثم الدم بالفعل لدى ما بين 18 و54% من المرضى بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي.⁷⁷ هذا دليل إضافي على أن التهاب البنكرياس الحاد يمكن أن يسبب المرض ولكنه ليس دليلاً قاطعاً.

تم اقتراح ثلاث آليات أو مسارات تربط بين العدوى الفموية، مثل التهاب البنكرياس الحاد، والتأثيرات الجهازية الثانوية: 1) انتقال البكتيريا إلى الجسم من تجويف الفم، 2) الإصابة النقيلية الناتجة عن تأثيرات السموم الميكروبية الفموية المنتشرة، و3) الالتهاب النقيلي الناجم عن الإصابة المناعية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الفموية.⁷⁸ على الرغم من قلة المعلومات المتوفرة حول المسار الذي تسلكه هذه العملية، إلا أن الدراسات الحيوانية المُحكمة، التي يتم فيها تحفيز تصلب الشرايين في الحيوانات، يمكن أن توفر معلومات تكميلية هامة ينبغي أخذها في الاعتبار عند دراسة هذا الموضوع علميًا. على سبيل المثال، لدراسة ما إذا كان تصلب الشرايين يُسبب تصلب الشرايين، تم تحفيزه في مجموعتين من الفئران المُعدلة وراثيًا (التي تعاني من نقص في البروتين الشحمي E): تم تغذية إحدى المجموعتين بنظام غذائي عادي، بينما تم تغذية المجموعة الثانية بنظام غذائي غني بالدهون لتحفيز تصلب الشرايين. بعد أربعة أشهر، تم قتل الفئران. وقد أصيبت المجموعتان بتصلب الشرايين بغض النظر عن النظام الغذائي.⁷⁹ والتي توفر معلومات مفيدة ولكنها محدودة أيضًا لأنها لم تتضمن مجموعة ضابطة لم تكن مصابة بالتهاب البنكرياس الحاد.

وهكذا، أجرى غان وزملاؤه تجربة مماثلة حيث تم تحفيز التهاب الأبهر في مجموعة من الفئران ومقارنتها بمجموعة ضابطة لم تُصب بالتهاب الأبهر. وقد لوحظت زيادة ملحوظة في تكوّن لويحات تصلب الشرايين في أقواس الأبهر لدى الفئران المصابة بالتهاب الأبهر مقارنةً بالمجموعة الضابطة.⁸⁰ من النتائج الثانوية أن التهاب البنكرياس الحاد يُغير الميكروبات المعوية. وقد واصل غان وزملاؤه هذا البحث، مُظهرين تغيراتٍ ملحوظة في الميكروبات المعوية: حيث ازدهرت أنواع البكتيريا الضارة بينما تراجعت الأنواع المفيدة. ولوحظت اضطرابات في استقلاب الدهون وتخليق الأحماض الصفراوية، مما أدى إلى ارتفاع مستويات الأحماض الضارة، وهو ما قد يُساهم في تطور تصلب الشرايين. وارتبطت زيادة نفاذية الأمعاء ارتباطًا إيجابيًا بشدة آفات تصلب الشرايين، مما يُبرز أهمية الحاجز المعوي في صحة القلب والأوعية الدموية. ولا يدعم هذا البحث ما قبل السريري فقط فرضية أن التهاب البنكرياس الحاد قد يُسبب أمراض القلب التاجية، بل يُؤكد أيضًا على التفاعل المُعقد بين صحة الفم، وتكوين الميكروبات المعوية، وانتشار أمراض القلب والأوعية الدموية.⁸¹

تناولت دراسات أخرى على الحيوانات تأثير التهاب الأبهر على الالتهاب والآفات الأبهرية المبكرة لدى الفئران التي تتغذى على نظام غذائي غني بالدهون. قُسّمت الفئران إلى أربع مجموعات لدراسة التأثيرات التفاعلية للسمنة والتهاب الأبهر. بالمقارنة مع الفئران التي لم تُعانِ من التهاب الأبهر أو لم تتغذى على نظام غذائي غني بالدهون، زاد التهاب الأبهر من مستويات العديد من المؤشرات الالتهابية، بما في ذلك إنترلوكين-2، وإنترلوكين-6، وإنترلوكين-10 في مصل الدم، بينما رفع النظام الغذائي الغني بالدهون من مستويات بروتين MCP-1، ومستقبل TLR-4، وعامل النسخ NF-κB p65. أظهرت الفئران التي تتغذى على كلٍ من النظام الغذائي الغني بالدهون والتهاب الأبهر زيادةً إضافية في مستوى مستقبل TLR-4. تشير النتائج إلى أن التهاب الأبهر يُعزز الالتهاب الجهازي وقد يُساهم في الإصابة الأبهرية المبكرة، مما يُسلط الضوء على دوره المحتمل في أمراض القلب والأوعية الدموية.⁸² وتؤكد الدراسات الآلية هذه النتائج، وتشير إلى تنشيط التعبير عن الحمض النووي الريبي الميكروي للسيتوكينات الالتهابية الأبهرية الأكثر خطورة.⁸³

بالنظر إلى أن ما بين 12 و15% من سكان الولايات المتحدة مصابون بداء السكري، وتأكيدًا على أن واحدًا من كل أربعة بالغين مصاب بالتهاب البنكرياس الحاد، تُجرى أبحاث لدراسة دور التهاب البنكرياس الحاد في داء السكري. يُعد الإنترلوكين-17 (IL-17) سيتوكينًا التهابيًا قويًا يرتفع مستواه في كل من النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري، ويساهم في مقاومة الأنسولين، واختلال وظائف خلايا بيتا، ومضاعفات داء السكري. ترتبط المستويات المرتفعة من IL-17 بوجود داء السكري وشدته ومضاعفاته. قام سينترا وزملاؤه بدراسة مستويات IL-17 في مصل فئران طبيعية السكر وفئران مصابة بداء السكري، مع وجود التهاب البنكرياس الحاد وبدونه. وبغض النظر عن حالة الإصابة بداء السكري، فقد أدى التهاب البنكرياس الحاد إلى زيادة ملحوظة في مستويات IL-17 في المصل. كما لوحظت نتائج سلبية في مقاييس أخرى لدى الفئران المصابة بداء السكري ولكن بدون التهاب البنكرياس الحاد، وهو أمر متوقع. تدعم هذه النتائج فرضية أن التهاب البنكرياس الحاد يؤدي إلى زيادة في المؤشرات الالتهابية التي تدل على الإصابة بداء السكري.⁸⁴ وتؤكد دراسات أخرى أجريت على الحيوانات وجود مؤشرات التهابية أعلى في التهاب البنكرياس الحاد.^{85 86}

وفقًا لمنهجية العبء العالمي للمرض تشير الدراسات إلى أن ما يقرب من واحد من كل ستة بالغين يعانون من أمراض عصبية.⁸⁷ يستمر هذا الرقم الفلكي في الارتفاع. ولعلّ حقيقة إصابة ما يقارب ربع البالغين باضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بمتلازمة خلل التنسج النخاعي، تُفسّر جزئيًا ازدياد الأمراض العصبية. وقد درست ثلاث مجموعات بحثية ما قبل السريرية على الأقل تأثيرات اضطراب ما بعد الصدمة على الدماغ. أظهر سيمويس وزملاؤه زيادة في السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، وهي عامل نخر الورم ألفا (TNF-α)، وإنترلوكين 1 بيتا (IL1β)، وإنترلوكين 6 (IL-6) في الحصين والقشرة الأمامية للدماغ.⁸⁸ لاحظت دراسة ثانية حدوث نزيف دماغي عند تحفيز التهاب البنكرياس الحاد عن طريق التسريب المحدد العقدية الطافرة في لب النسيج.⁸⁹ ومع ذلك، ركزت دراسة أخرى على تأثيرات الفترة المحيطة بالولادة، حيث تم تحفيز التهاب البنكرياس الحاد في الفئران الحوامل ولاحظت زيادات في المؤشرات الالتهابية (IL-6، TNF-α، وIL-1-b) في أدمغة الجراء.⁹⁰ مما يشير إلى تأثيرات فوق جينية.

قام باين وآخرون (2009) أيضًا بدراسة آثار AP على نتائج الحمل. بالمقارنة مع الفئران الحوامل غير المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد، تميزت الفئران المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد بفترة حمل أطول بشكل ملحوظ، وولادة صغار بوزن أعلى بشكل ملحوظ. كما لوحظ ارتفاع ملحوظ في تركيزات الإنترلوكين-6، وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية، والإنترلوكين-1 بيتا، والإنترلوكين-10 في قرن الرحم، وتركيزات الإنترلوكين-6، والبروتين التفاعلي C، وعامل نخر الورم ألفا في الكبد (p<0.01). وكانت تركيزات سكر الدم، وعامل نخر الورم ألفا، والإنترلوكين-6، والإندوثيلين-1، والإنترلوكين-10، والأنسولين في مصل الدم أعلى بشكل ملحوظ لدى الفئران الحوامل المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد. ويشير هذا الارتفاع الملحوظ في تركيزات عامل نخر الورم ألفا، وسكر الدم، والأنسولين في مصل الدم، إلى أن الفئران المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد قد طورت مقاومة للأنسولين، مما أثر على نتائج حملها.⁹¹

تناولت دراسات أخرى على الحيوانات تأثير التهاب المفاصل الروماتويدي على التهاب المفاصل الروماتويدي. بالمقارنة مع الحيوانات المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي فقط، أظهرت الحيوانات المصابة بكل من التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي التهابًا مفصليًا أشدّ (محيط أكبر للكف/الركبة، وتآكل وتشوهات عظمية أكثر حدة)؛ وتدهورًا في مؤشرات العظام، بما في ذلك انخفاض حجم العظام وكثافتها، وقلة عدد العوارض العظمية، وزيادة التباعد بينها؛ وتغيرًا في الحالة الالتهابية، مع ارتفاع مستوى عامل نخر الورم ألفا (TNF-α)، وانخفاض مستوى إنترلوكين-2 (IL-2)، وارتفاع مستوى إنترلوكين-17 (IL-17). وخلص الباحثون إلى أن التهاب المفاصل الروماتويدي يُفاقم تطور التهاب المفاصل الروماتويدي وشدته، مما يُشير إلى وجود صلة بين العدوى/الالتهاب الفموي وأمراض المناعة الذاتية الجهازية.⁹²

على الرغم من أن عددًا محدودًا فقط من الدراسات عُرض هنا، إلا أن مجال الدراسات ما قبل السريرية (أي على الحيوانات) يشهد طفرةً في الدراسات الجديدة التي تُظهر الآثار الضارة لارتفاع ضغط الدم على الصحة العامة. يُعدّ إجراء هذا النوع من الدراسات على البشر غير أخلاقي، ولا يمكن التحكم فيه بنفس القدر، ومع ذلك، فهو بالغ الأهمية لفهمنا، ويشير مباشرةً إلى الآليات السببية. على سبيل المثال، هناك دراسات حول ضعف وظائف القلب لدى الفئران المصابة بارتفاع ضغط الدم والتهاب البنكرياس الحاد.⁹³وظيفة القلب في الفئران المصابة بداء السكري والتهاب البنكرياس الحاد⁹⁴تفاقم عواقب مرض السكري في الفئران المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد⁹⁵السيتوكينات الالتهابية في دم فئران التهاب البنكرياس الحاد^96,97؛ تأثيرات على الاضطرابات الأيضية⁹⁸والالتهاب الجهازي والكبد المنشط بواسطة AP⁹⁹قيّمت إحدى الدراسات الحيوانية على وجه التحديد التأثير المتبادل المحتمل بين متلازمة التمثيل الغذائي و AP ووجدت أن AP يزيد من سوء متلازمة التمثيل الغذائي، في حين أن متلازمة التمثيل الغذائي ليس لها أي تأثير على AP.¹⁰⁰

في الختام، لم يتمكن هذا البحث العلمي الذي أجرته الجمعية الدولية لطب العظام والطب الباطني من العثور على دراسة حيوانية لم تظهر آثارًا سلبية لـ AP على المعايير الصحية.

7. السكان الخاصون

لا تتبنى الأكاديمية الدولية لطب الأسنان الشامل (IAOMT) موقفًا يدعو إلى خلع جميع الأسنان غير الحيوية. ومع ذلك، من الواضح أن الأسنان غير الحيوية، سواء خضعت لعلاج قناة الجذر أم لا، قد تُشكل خطرًا صحيًا عامًا على نسبة كبيرة من الناس. ولكن من هم هؤلاء الأشخاص، وما هي النسبة المئوية للأشخاص المعرضين للخطر؟ حددنا في هذه الورقة البحثية عدة فئات فرعية من الأشخاص المعرضين لخطر تفاقم حالتهم الصحية نتيجة علاج قناة الجذر. على سبيل المثال، مليار شخص (ربع سكان العالم) مصابون بمتلازمة التمثيل الغذائي.¹⁰¹ معرضون للخطر. ويزداد هذا الخطر بسبب نسبة تتراوح بين 12 و15% من الأشخاص المصابين بداء السكري.¹⁰² ونسبة الـ 48% الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.¹⁰³ إن إجراء فحص طبي شامل من قبل طبيب الأسنان سيحدد عددًا كبيرًا من البالغين في الولايات المتحدة باعتبارهم "معرضين للخطر". ينبغي على أطباء الأسنان والمتخصصين في علاج جذور الأسنان وضع خطط العلاج مع مراعاة دقيقة للحالة الصحية العامة للمريض لتحسين نتائج صحة الأسنان والصحة العامة على حد سواء.¹⁰⁴ بعد ذلك، يجب تقييم كل مريض على أساس فردي، مع مراعاة حالته الطبية وعوامل أخرى.

8. بدائل علاجية للتجارب السريرية العشوائية

عندما يتضرر لب السن بشكل لا رجعة فيه أو يُصاب بعدوى (أي يصبح السن غير حيوي)، فإن البديل الأمثل لعلاج قناة الجذر في معظم الحالات هو خلع السن بالكامل، مما يجنب المريض خطر استمرار وجود البكتيريا في مكان علاج قناة الجذر على المدى الطويل، ويمنع انتشار البكتيريا الضارة في الجسم. بعد الخلع، يمكن استبدال السن المفقود بزراعة أسنان، أو جسر أسنان ثابت، أو طقم أسنان جزئي متحرك. تُعد زراعة الأسنان حلاً متيناً ومستقلاً، حيث يتم زرع بديل للجذر (إما من التيتانيوم أو السيراميك) جراحياً في عظم الفك لدعم تاج. هذا يمنع فقدان العظم ويحافظ على استقامة الأسنان المجاورة. ترى الأكاديمية الدولية لطب الأسنان والترميم (IAOMT) حالياً أن زراعة أسنان الزركونيا السيراميكية، الخالية من المعادن، هي البديل الأكثر توافقاً حيوياً. يستخدم جسر الأسنان الثابت تيجاناً على الأسنان المجاورة لدعم سن اصطناعي يسد الفراغ. أما أطقم الأسنان الجزئية المتحركة، فتُقدم طريقة غير جراحية وفعالة من حيث التكلفة لاستبدال سن واحد أو أكثر من الأسنان المفقودة. ومع ذلك، وللحفاظ على بنية العظام وصحتها، ومنع تحرك الأسنان، فإن الزرعة المكونة من مادة متوافقة حيوياً (من الناحية المثالية السيراميكية)، والمغطاة بتاج من الزركونيا هي التوصية المفضلة لدى الأكاديمية الدولية لجراحة العظام والطب التقويمي.

بالنسبة للأسنان التي تعاني من التهاب لب خفيف (أي الأسنان الحيوية)، فإن العلاجات الأكثر تحفظًا، مثل علاج اللب الحيوي، هي خيار متاح.¹⁰⁵ إذا انكشف لب السن نتيجةً لصدمة أو تسوس عميق، تُوضع مادة طبية أساسها الكالسيوم مباشرةً فوق اللب لتحفيز الشفاء وحمايته. أما إذا وصل التسوس إلى اللب بينما لا يزال الجذر في طور النمو، كما هو الحال عند الأطفال، فقد يُجرى استئصال جزئي لللب لإزالة الجزء المصاب فقط. ورغم شيوع استخدام هذه التقنية في طب أسنان الأطفال، إلا أنها أثبتت فعاليتها لدى البالغين.^106,107

9. التقنيات الجديدة والناشئة في علاج جذور الأسنان

كما هو الحال غالبًا، تفتقر التقنيات الحديثة إلى سجل حافل أو دراسات منشورة تؤكد فوائدها المحتملة. ومع ذلك، ونظرًا لمخاطر النتائج غير المثالية لعلاج قناة الجذر الموصوفة في هذا التقرير، قد يرغب الأفراد الذين يختارون الاحتفاظ بأسنانهم في استشارة طبيب أسنان يستخدم بعض الوسائل المساعدة التالية لعلاج قناة الجذر التقليدي، والتي قد تُحسّن النتائج.

مخروط شعاع التصوير المقطعي (CBCT)

كما ذُكر سابقاً، فإن الاختلافات التشريحية في وجود وعدد القنوات في جذر السن شائعة (انظر الشكل 2). يتكون التشريح الطبيعي لقناة جذر الضرس الأول العلوي من ثلاثة جذور بثلاث قنوات، ولكن تم الإبلاغ عن وجود ما يصل إلى ست قنوات، وقناتين فقط.¹⁰⁸ يصعب تصوير القنوات الفرعية باستخدام التصوير الشعاعي ثنائي الأبعاد وحده، ويمكن أن تخفي أنسجة اللب الميتة مما يساهم في حدوث التهابات مستمرة إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح.^35,109 لقد كان استخدام تقنيات التصوير المتقدمة تقنيًا مثل التصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية (CBCT) فعالًا في التشخيص قبل الجراحة لتحديد المشكلات المحتملة التي لا يمكن رؤيتها باستخدام الأشعة السينية ثنائية الأبعاد التقليدية، مثل القنوات الإضافية.¹¹⁰ تُعدّ تقنية التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (CBCT) حجر الزاوية في هذه التقنية، إذ تُمكّن من رؤية الآفة المراد فحصها ثلاثية الأبعاد (من الأمام، والجانب، والإكليلي). يوفر استخدام هذه التقنية درجة أعلى من اليقين (مقارنةً بالأشعة السينية ثنائية الأبعاد) بشأن معالجة جميع القنوات، ما يُجنّب المريض مشاكل صحية عامة محتملة قد تنجم عن علاج القناة الجذرية التقليدي. كما أنها تُفيد في الكشف المبكر عن علامات العدوى أو انتشارها. ولذلك، أصبح فحص التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد المعيار الذهبي لتقييم الأسنان والعظام المحيطة بها.

علاج الأوزون

لقد ساهم استخدام تقنيات التطهير والشفاء المتقدمة في تحسين نتائج كل من الأسنان المعالجة بتقنية علاج قناة الجذر والبدائل الأخرى.^111,112 يُعدّ غاز الأوزون أو الماء المؤزون مطهراً فعالاً يقضي على البكتيريا والفيروسات والفطريات أثناء إجراءات طب الأسنان، ويساعد في التئام الأسنان واللثة والعظام. وبالالتزام بمعايير الرعاية المعتمدة، ومع الاستخدام الصحيح، يُمكن للأكسجين/الأوزون تحسين النتائج في العديد من جوانب طب الأسنان.¹¹¹ على سبيل المثال، في إعادة علاج قناة الجذر، يمكن استخدام العلاج بالأوزون كإجراء أقل إيلامًا من خلع الأسنان، وذلك لغسل وتنظيف قنوات الجذر؛ كما يمكن استخدامه لتطهير موضع الجراحة بعد خلع السن. لمعرفة المزيد عن استخدام العلاج بالأوزون، انقر على موقع الأكاديمية الدولية لطب الأسنان التجميلي (IAOMT). العلاج بالأوزون في طب الأسنان البيولوجي.

الري النشط في علاج جذور الأسنان

يُعدّ غسل قنوات الجذر وإزالة الرواسب، المعروف بالري، جزءًا هامًا من عملية تنظيفها. وكما لخص ميرزا ​​وآخرون (2019)، فقد ظهر الري المُفعّل في علاج جذور الأسنان استجابةً للقيود المعروفة للري التقليدي باستخدام الحقنة والإبرة.¹¹³ تُظهر الدراسات الكلاسيكية والمعاصرة أن تشريح قناة الجذر المعقد - بما في ذلك الزعانف والبرزخ والامتدادات البيضاوية وعدم انتظام قمة الجذر - غالبًا ما يبقى غير نظيف بشكل كافٍ باستخدام الأدوات الميكانيكية وحدها، حتى مع أنظمة النيكل والتيتانيوم المتقدمة. وقد أثبتت الدراسات المبكرة أن اختراق سائل الري واستبداله عاملان حاسمان في فعالية التنظيف.^114,115 بينما أكدت الدراسات اللاحقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الدقيق والدراسات المورفولوجية أن أجزاء كبيرة من جدران القناة تظل سليمة بعد التحضير.^116-118 نظرًا لأن استمرار وجود الميكروبات يُعدّ عاملًا رئيسيًا في فشل علاج جذور الأسنان، كما هو موضح في دراسات النتائج الكبيرة والتحليلات التلوية (انظر الجدول 1)، فقد أصبح تحسين توصيل وتفعيل محاليل الريّ محورًا أساسيًا. تمتلك محاليل الريّ الكيميائية، مثل هيبوكلوريت الصوديوم وEDTA، خصائص مضادة للميكروبات ومذيبة للأنسجة مثبتة، ولكن فعاليتها تتأثر بشدة بديناميكيات السوائل، والتجدد، والتلامس مع الأغشية الحيوية، مما دفع إلى تطوير استراتيجيات ريّ مُفعّلة.¹¹³

تعمل تقنيات الري المنشطة، بما في ذلك الري بالموجات فوق الصوتية السلبية (PUI)، والتنشيط الصوتي (GentleWave™)، والري المنشط بالليزر (LAI)، والتدفق الصوتي الضوئي الذي يبدأ بالفوتون (PIPS وSWEEPS)، على تحسين توزيع المحلول المغذي وإزالة الطبقة اللطخية وتفكيك الغشاء الحيوي بشكل كبير من خلال التدفق الصوتي والتجويف (انظر الشكلين 3 و4).¹¹⁹ أظهرت الدراسات أن التنشيط بالموجات فوق الصوتية يُولّد تجويفًا صوتيًا ويُحسّن إزالة الحطام، بينما تُحفّز أنظمة ليزر الإربيوم تكوين فقاعات بخارية سريعة وانهيارها، مما يُنتج حركة سائلة قوية حتى في القنوات المُوسّعة بشكل طفيف. تُشير الدراسات التصويرية والتجريبية إلى اختراق فائق في التشريح الجانبي والمناطق القمية مقارنةً بالري التقليدي. خارج الجسم و المختبر تشير التحقيقات إلى انخفاض أكبر بكثير في المعوية البرازية تتشكل الأغشية الحيوية عند تنشيط محاليل الري بالموجات فوق الصوتية أو الليزر، وخاصةً عند استخدامها مع هيبوكلوريت الصوديوم. ومن المهم أن الري المُنشط بالليزر يُتيح تنظيفًا فعالًا بكميات أقل من محلول الري وتقليل التسرب القمي، بما يتماشى مع مبادئ علاج جذور الأسنان طفيف التوغل. وبشكل عام، تدعم الأدلة استخدام الري المُنشط كعامل مساعد أساسي في تشكيل قناة الجذر، مما يُعزز التطهير، ويُحسّن السلامة، ويُحتمل أن يُساهم في نجاح علاج جذور الأسنان على المدى الطويل بشكل أكثر قابلية للتنبؤ.¹¹³ مع ذلك، وكما هو موضح في الشكل 3، حتى مع استخدام أفضل الطرق (مثل تقنية PIPS)، لم يخترق محلول الري طبقة العاج بشكل كامل، وهو ما يُعدّ مثاليًا. علاوة على ذلك، فإن اختراق محلول الري لا يُؤكد مستوى التطهير.

الشكل 3: صور توضح اختراق محاليل الري للجذور باستخدام طرق مختلفة

الشكل 4: رسم بياني لاختراق محاليل الري للجذور باستخدام طرق مختلفة

التعديل الحيوي الضوئي (PBM)

هناك نهج آخر يمكن أن يحسن نتائج طب الأسنان وهو استخدام التعديل الحيوي الضوئي (PBM)، والذي يشار إليه أيضًا باسم العلاج بالليزر منخفض المستوى (LLLT).¹²⁰ الإشعاع المستخدم في توليد ضوء الليزر غير مؤين، وبالتالي لا يُحدث نفس التأثيرات المنسوبة للأشعة السينية. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام هذه التقنية لإزالة أنسجة اللثة المريضة وتسوس الأسنان؛ كأداة مساعدة عند وضع الحشوات؛ وكعلاج مساعد في إجراءات علاج قناة الجذر، مثل استئصال لب السن.¹²¹ يُعد العلاج الضوئي الحيوي (PBM) أسلوبًا غير جراحي ولطيف وغير مؤلم، وعلى هذا النحو فهو يمثل خروجًا ملحوظًا عن بعض أساليب العلاج الأكثر عدوانية المرتبطة عادةً بطب الأسنان.¹²²

الفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF)

يُعدّ علاج PRF علاجًا مساعدًا آخر أثبت فعاليته في تحسين نتائج علاجات الأسنان. يتضمن هذا العلاج سحب عينة دم في العيادة، ثم استخدام جهاز طرد مركزي لفصل مكونات الدم، ما يؤدي إلى تركيز صفائح دم المريض لتكوين مصفوفة من الفيبرين غنية بعوامل النمو. تتكون مصفوفة PRF من كريات الدم البيضاء، والسيتوكينات، والبروتينات السكرية مثل الثرومبوسبوندين، وتُطلق هذه المكونات لمدة لا تقل عن سبعة أيام في موضع التطبيق. تُحفز عوامل النمو والسيتوكينات المُطلقة نشاط الخلايا العظمية وتُسرّع تجديد الأنسجة عن طريق زيادة هجرة الخلايا الليفية.¹²³ لقد ثبت أن استخدام PRF يحسن معدلات النجاح في الحالات الجراحية مثل عمليات رفع الجيوب الأنفية، والتئام تجاويف الخلع، وإدارة التهاب الجيوب الأنفية الحاد.¹²⁴ في الواقع، أظهرت مراجعة منهجية/تحليل تلوي حديث حول استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية في جراحة ما حول الذروة وجود ارتباط إيجابي مع انخفاض الألم بعد الجراحة وتحسن الشفاء الإشعاعي.¹²⁵ لكن هناك حاجة إلى مزيد من التجارب المضبوطة للتأكيد.¹²⁶

استراتيجيات مستقبلية محتملة

التدخلات الغذائية وتغيير نمط الحياة

تظهر علاجات مساعدة أخرى واعدة لتحسين النتائج في المستقبل. في إحدى الدراسات التي أُجريت على الحيوانات، حسّن كلٌ من النشاط البدني المعتدل وتناول مكملات أوميغا 3 نتائج التهاب الرئة المكتسب من المجتمع. قلّل النشاط البدني وحده الالتهاب من خلال تعديل عامل نخر الورم ألفا (TNF-α) والسيطرة على التلوث البكتيري. وعند دمجه مع مكملات أوميغا 3، حسّن النشاط البدني تنظيم الالتهاب بشكلٍ أكبر من خلال تعديل مستويات إنترلوكين-17 (IL-17)، والحد من فقدان العظام، وتحفيز إنتاج الكولاجين، مما يحدّ من الالتهاب ويقلل من نشاط الخلايا الآكلة للعظام.¹²⁷ كما أظهر أزوما وزملاؤه أن تناول مكملات أوميغا 3 في فئران AP يقلل من الوسائط الالتهابية.^128,129 ويقلل من ارتشاف العظام ويعزز تكوين العظام.¹³⁰

تناولت دراسات إضافية تأثير المكملات الغذائية على التهاب اللثة التقرحي. في إحدى هذه الدراسات، تم فحص الدم واللعاب وقنوات الجذور في فئران مصابة بالتهاب اللثة التقرحي، حيث تم إعطاء البروبيوتيك مقابل عدم إعطائها. وبينما لم تُلاحظ فروق بين المجموعتين في مكونات الدم واللعاب، فقد كان ارتشاح الخلايا الالتهابية ومستويات الإنترلوكين-1 بيتا والإنترلوكين-6 داخل القنوات أقل بشكل ملحوظ في مجموعة البروبيوتيك مقارنةً بالمجموعة الضابطة.¹³¹ كما ثبت أن تناول الكركمين عن طريق الفم يقلل من شدة التهاب البنكرياس الحاد في الفئران، مما يشير إلى تأثير مضاد للالتهابات للكركمين على تطور التهاب البنكرياس الحاد.¹³² أظهرت أربع دراسات على الأقل أجريت على الحيوانات انخفاضًا في الالتهاب وامتصاص العظام في فئران AP التي تم إعطاؤها الميلاتونين بشكل جهازي مقارنة بالحيوانات الضابطة.^{17,86,133,134} يتمتع الميلاتونين بخصائص قوية مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات ومُعيد تشكيل العظام، وقد يحمي أنسجة اللثة عن طريق التخلص من الجذور الحرة وتعديل الاستجابة المناعية.¹³⁵  هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات التدخلية على البشر لتأكيد فعاليته وتحديد طرق التطبيق المناسبة.

استراتيجيات الجيل التالي المضادة للبكتيريا (NGAS)

لا يمكن التأكيد بما فيه الكفاية على أنه بالرغم من استخدام الأدوات والتعقيم القياسيين في علاج قنوات الجذور، فإن معدلات فشل العلاج مرتفعة بسبب استمرار تكوّن الأغشية الحيوية في بنية القناة المعقدة. وكما ورد في مراجعة سردية، توفر استراتيجيات الجيل الجديد المضادة للبكتيريا (NGAS) التي تستخدم البوليمرات النانوية، مثل الجسيمات النانوية والألياف النانوية والهيدروجيلات، توصيلًا مُحسَّنًا للأدوية وإطلاقًا مستدامًا للمضادات الحيوية داخل مناطق القناة التي يصعب الوصول إليها. وتُحسِّن مساحة سطحها الكبيرة وتفاعليتها من التلامس مع البكتيريا في قنوات الجذور. وتشمل المواد الحاملة الشائعة بولي كابرولاكتون (PCL) وبولي (حمض اللاكتيك-كو-جليكوليك) (PLGA) والكيتوزان. ويمكن تحميل هذه المواد بالمضادات الحيوية أو أيونات المعادن أو حتى المركبات الطبيعية مثل الكركمين أو الكيتوزان.¹³⁶

تُعدّ مركبات NGAS مفيدة في علاج جذور الأسنان، إذ توفر إطلاقًا مُتحكمًا به ومستدامًا للمضادات الحيوية على مدى أيام إلى أسابيع؛ كما تُظهر تحسنًا في تفتيت الغشاء الحيوي واختراقًا أعمق للقناة؛ وتُظهر بعض تركيباتها أيضًا تأثيرات مُحفزة لتكوين العظام، ومضادة للالتهابات، ومضادة للأكسدة، مما قد يُساعد في التئام الأنسجة حول الذروية. مع ذلك، لا يزال استخدام مركبات NGAS قيد التطوير، مع وجود عدد قليل فقط من الدراسات السريرية المنشورة. ومع ذلك، تُمثل مركبات NGAS علاجًا مساعدًا واعدًا لالتهاب ذروة الجذر، إذ تُوفر تأثيرًا مُستهدفًا مضادًا للبكتيريا وفوائد تجديدية مُحتملة.¹³⁶

10. اتخاذ القرار بشأن الاحتفاظ بالأسنان المعالجة بقناة الجذر أو إزالتها

قد يكون قرار الاحتفاظ بالأسنان المعالجة بعلاج قناة الجذر قرارًا صعبًا ومُرهقًا للمرضى. يجب مراعاة العديد من العوامل. تُعدّ العلامات والأعراض الواضحة للعدوى، مثل الألم والتورم وتكوّن الناسور وشفافية الأشعة حول ذروة الجذر (والتي تُرى أحيانًا في صور الأشعة ثنائية الأبعاد أو ثلاثية الأبعاد بتقنية التصوير المقطعي المحوسب المخروطي)، بالإضافة إلى حركة السن، من المعايير الشائعة التي يأخذها طبيب الأسنان في الاعتبار عند تقديم النصيحة بشأن خلع السن. تتفاوت شدة هذه المعايير، وسيناقشها طبيب الأسنان مع المريض عند تقديم التوصية. في بعض الأحيان، وكجزء من عملية الموافقة المستنيرة، قد يُشير طبيب الأسنان إلى إمكانية إجراء علاج قناة جذر ثانٍ (مراجعة) للسن.

لعلّ القرار الأكثر صعوبة هو في الحالات التي لا يوجد فيها ألم أو علامات واضحة لمشاكل قناة الجذر. في مثل هذه الحالات، يُعدّ التقييم الإشعاعي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (CBCT) للسن والعظم المحيط به أمرًا بالغ الأهمية. ومن المؤشرات المهمة على وجود التهاب دواعم السن المزمن وجود ارتشاح حول السن (PARL) كما ذُكر سابقًا. وبناءً على حجم هذا الارتشاح، قد يوصي بعض أطباء الأسنان بالإبقاء على السن ومراقبة حجم الارتشاح دوريًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (CBCT) في حال عدم وجود أي أعراض.

على الرغم من أنها ليست إجراءً روتينياً أو معياراً معتمداً للرعاية الطبية، إلا أن هناك فحوصات إضافية متاحة. يُنشئ التصوير الحراري خريطة حرارية لمنطقة الرأس والرقبة تكشف عن مناطق الالتهاب المحتملة. يمكن للتصوير الحراري الكشف عن التفاعلات الالتهابية في المراحل المبكرة من العدوى، مما يؤدي إلى التشخيص المبكر. مع ذلك، فإن النتائج عامة ولا تستطيع تقييم صحة أسنان محددة كما يفعل التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد، ولكن يمكن الاستفادة منها كتقنية تكميلية.^137,138

فحوصات الدم التي تقيس مستويات البروتين التفاعلي عالي الحساسية (hs-CRP)، قد يقدم الفيبرينوجين، والإنترلوكين-6، والإنترلوكين-10، و/أو CCL5 (RANTES) أدلة حول الحالة الالتهابية داخل الجسم.¹³⁹ لسوء الحظ، لا تشير هذه المؤشرات الحيوية إلى مصدر الالتهاب. ولتحقيق دقة تشخيصية أكبر، يمكن تحليل سائل اللثة (GCF) من السن المعالج عصبياً لتحديد مستويات إنزيم ميتالوبروتينيز المصفوفة النشط-8 (aMMP-8).¹⁴⁰ يُعدّ إنزيم aMMP-8 وسيطًا رئيسيًا في تدمير الأنسجة، ويمكن استخدام تركيزه في سائل اللثة لتقييم التهاب اللثة المزمن. تشير المستويات المرتفعة من aMMP-8 إلى وجود المرض وشدته، وتتوفر اختبارات سريعة تُجرى في عيادة الطبيب في بعض البلدان لتشخيص الحالة في نقاط الرعاية. مع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد قيم فاصلة نهائية لنتائج العلاج، ولتوضيح دور الإنزيم في التمييز بين درجات شدة المرض.¹⁴⁰

11. الاستنتاجات

في الختام، على الرغم من أن علاج قناة الجذر يظل إجراءً هامًا في طب الأسنان لعلاج أمراض لب الأسنان، إلا أن الأدلة العلمية المتراكمة تشير إلى أن هذا العلاج غالبًا ما يُبقي على التهاب قمة الجذر المزمن وحمل جرثومي قد يُساهم في الإصابة بأمراض جهازية لدى الأفراد المُعرضين للإصابة. يُعد التهاب الرئة المكتسب من المجتمع شائعًا، وغالبًا ما يكون بدون أعراض سنية، ويتم تشخيصه بشكل ناقص عند الاعتماد على التصوير الشعاعي ثنائي الأبعاد التقليدي وحده. تدعم البيانات الوبائية والمسارات الآلية ومجموعة متنامية من الأبحاث الحيوانية التي تُظهر المعقولية البيولوجية وجود ارتباطات بين التهاب الرئة المكتسب من المجتمع وحالات التهابية جهازية، وحالات أيضية، وحالات قلبية وعائية، وحالات عصبية، وحالات مناعية ذاتية. تُؤكد هذه النتائج على ضرورة تجاوز نموذج الرعاية الذي يركز على السن نحو نهج طبي/سني متكامل يأخذ في الاعتبار عوامل الخطر الفردية للمريض، وحالته الصحية العامة، والعواقب البيولوجية طويلة المدى. يُعد الحصول على الموافقة المستنيرة، والتشخيص المتقدم، والاختيار الدقيق للحالات، والنظر في استراتيجيات العلاج البديلة أو المساعدة، أمورًا أساسية لتحسين نتائج صحة الفم والصحة العامة.

لتنزيل أو طباعة هذه الصفحة بلغة أخرى، اختر لغتك من القائمة المنسدلة في أعلى يسار الموقع أولاً. إذا كنت ترغب في طباعة المراجع مع ورقة الموقف، يرجى النقر فوق منطقة "المراجع" في أسفل المقالة لتوسيعها للعرض ثم انقر فوق زر الطباعة.

12. المراجع

الجمعية الدولية لطب الأسنان الوظيفي: أحدث ما توصل إليه العلم في مجال علاج جذور الأسنان (RCTT)

جاك كال ، DMD ، MIAOMT( رئيس مجلس الإدارة )

الدكتور جاك كال ، DMD ، FAGD ، MIAOMT ، هو زميل أكاديمية طب الأسنان العام والرئيس السابق لفرع كنتاكي. وهو حاصل على ماجستير معتمد من الأكاديمية الدولية لطب الفم وعلم السموم (IAOMT) ومنذ عام 1996 يشغل منصب رئيس مجلس إدارتها. كما أنه عضو في مجلس المستشارين في معهد التنظيم الحيوي الطبي (BRMI). وهو عضو في معهد الطب الوظيفي والأكاديمية الأمريكية لصحة الفم الجهازية.

iaomt.org

• الفلوريد: سام للأعصاب على أي مستوى وفقًا لتقرير برنامج علم السموم الوطني ؛ تهديد سياسة الفلورة
• ورقة موقف IAOMT ضد ملغم الأسنان الزئبقي
• طب الأسنان البيولوجي: مقدمة في طب الفم - علم السموم

تيري فرانكلين، دكتوراه

تيري فرانكلين، الحاصلة على درجة الدكتوراه، باحثة علمية وأستاذة فخرية في جامعة بنسلفانيا، فيلادلفيا، بنسلفانيا، ومؤلفة مشاركة مع جيمس هاردي، طبيب أسنان، لكتاب "خالٍ من الزئبق". انضمت الدكتورة فرانكلين إلى الأكاديمية الدولية لطب الأسنان التجميلي (IAOMT) ولجنتها العلمية منذ عام ٢٠١٩، وحصلت على جائزة رئيس الأكاديمية في عام ٢٠٢١. تشغل الدكتورة فرانكلين منصب رئيسة قسم الكتابة العلمية في الأكاديمية.

ليس لديك أي مشاركات.