تُعرف توصيات بروتوكول IAOMT لإزالة الملغم بتقنية Safe Mercury Amalgam Removal Technology (SMART). لاحظ أنه يتم تقديم SMART كمجموعة من التوصيات. يجب على الممارسين المرخص لهم ممارسة حكمهم الخاص فيما يتعلق بخيارات العلاج المحددة لاستخدامها في ممارساتهم. تتضمن توصيات بروتوكول SMART التدابير التالية ، المدرجة هنا مع البحث العلمي:
تم تحديث توصيات بروتوكول إزالة الملغم الآمن من IAOMT مؤخرًا في 19 يوليو 2019. أيضًا ، في 1 يوليو 2016 ، تمت إعادة تسمية توصيات بروتوكول IAOMT رسميًا باسم تقنية إزالة الملغم الآمن من الزئبق (SMART) ، ودورة تدريبية لأطباء الأسنان IAOMT لتصبح معتمدًا في SMART.
تحتوي جميع حشوات الملغم السنية على حوالي 50٪ من الزئبق ،1 وتتفق التقارير والبحوث على أن هذه الحشوات تنبعث منها أبخرة زئبقية.2-16
يوضح البحث العلمي أن ملغم الأسنان الزئبقي يعرض أخصائيي الأسنان و / أو طاقم الأسنان و / أو مرضى الأسنان و / أو الأجنة لإطلاق بخار الزئبق والجسيمات المحتوية على الزئبق و / أو أشكال أخرى من التلوث بالزئبق.4-48
علاوة على ذلك ، من المعروف أن بخار الزئبق ينطلق من حشوات ملغم الأسنان بمعدلات أعلى أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة ، والتنظيف ، وقبض الأسنان ، والمضغ ، وما إلى ذلك ،5 ، 14 ، 15 ، 24 ، 30 ، 49-54 ومن المعروف أيضًا إطلاق الزئبق أثناء وضع واستبدال وإزالة حشوات ملغم الأسنان الزئبقية.2 ، 25 ، 28 ، 29 ، 32 ، 36 ، 41 ، 45 ، 46 ، 55-60
باستخدام الأدلة العلمية المتاحة ، طورت IAOMT توصيات أمان شاملة لإزالة حشوات ملغم الأسنان الزئبقية الحالية ، بما في ذلك تدابير الحماية التفصيلية التي سيتم استخدامها للإجراء. تعتمد توصيات IAOMT على تقنيات إزالة الملغم الآمنة التقليدية مثل استخدام الأقنعة والري بالمياه والشفط بكميات كبيرة من خلال استكمال هذه الاستراتيجيات التقليدية بعدد من التدابير الوقائية الإضافية ، والتي لم يتم تحديد الحاجة إليها إلا مؤخرًا في البحث العلمي.
- يجب تركيب فاصل الملغم واستخدامه وصيانته بشكل صحيح لجمع نفايات ملغم الزئبق بحيث لا يتم إطلاقها في النفايات السائلة من عيادة الأسنان.25، 61-73
- يجب أن يكون لكل غرفة تتم فيها إزالة حشوات الزئبق ترشيحًا مناسبًا ،29، 74-76 التي تتطلب نظامًا كبيرًا لترشيح الهواء (مثل فراغ الهباء الجوي عند المصدر) قادر على إزالة بخار الزئبق وجزيئات الملغم المتولدة أثناء إزالة واحدة أو أكثر من حشوات الزئبق.45 , 77
- إذا أمكن ، يجب فتح النوافذ لتقليل تركيز الزئبق في الهواء.29، 77-79
- سيتم إعطاء المريض ملاطًا من الفحم أو الكلوريلا أو مادة ماصة مماثلة لشطفها وابتلاعها قبل الإجراء (إلا إذا رفض المريض أو كانت هناك موانع أخرى تجعل هذا غير مناسب سريريًا).77، 80، 81
- العباءات والأغطية الواقية لطبيب الأسنان ،25 , 45 العاملين في طب الأسنان ،25 , 45 والمريض45 يجب أن يكون في مكانه. يجب حماية كل ما هو موجود في الغرفة لأن الكميات الكبيرة من الجسيمات المتولدة أثناء العملية سوف تستعصي على التجميع بواسطة أجهزة الشفط.36 , 45 وقد ثبت أن هذه الجزيئات يمكن أن تنتشر من فم المريض إلى اليدين والذراعين والوجه والصدر وأجزاء أخرى من تشريح عامل الأسنان والمريض.45
- يجب استخدام قفازات النتريل غير اللاتكس من قبل طبيب الأسنان وجميع العاملين في غرفة الأسنان.45 ، 46 ، 77 ، 82-83
- يجب استخدام واقيات الوجه وأغطية الشعر / الرأس من قبل طبيب الأسنان وجميع أفراد طب الأسنان في الغرفة.45، 77، 80
- يجب ارتداء قناع تنفسي محكم الإغلاق ومُصنَّف لالتقاط الزئبق أو للضغط الإيجابي أو قناع محكم الإغلاق يوفر الهواء أو الأكسجين من قبل طبيب الأسنان وجميع العاملين في طب الأسنان في الغرفة.36 ، 45 ، 76 ، 77
- من أجل حماية جلد المريض وملابسه ، يجب استخدام حاجز كامل للجسم غير منفذ ، بالإضافة إلى حاجز كامل للرأس / الوجه / الرقبة تحت / حول السد.45، 77، 80
- يجب أيضًا استخدام الهواء الخارجي أو الأكسجين الذي يتم توصيله عبر قناع الأنف للمريض للتأكد من أن المريض لا يستنشق أي بخار زئبق أو جسيمات ملغم أثناء الإجراء45، 77، 80 تعتبر قنية الأنف بديلاً مقبولاً لهذا الغرض طالما أن أنف المريض مغطى بالكامل بحاجز غير منفذ.
- سد أسنان74-76، 84-87 هذا مصنوع من مادة النتريل غير اللاتكس45، 77، 83 يجب وضعها وإغلاقها بشكل صحيح في فم المريض.
- يجب وضع قاذف اللعاب تحت سد الأسنان لتقليل تعرض المريض للزئبق.45 77
- أثناء إزالة حشوة الملغم ، يجب على طبيب الأسنان استخدام فراغ الهباء الجوي الفموي عند المصدر بالقرب من مجال التشغيل (أي من XNUMX إلى XNUMX بوصات من فم المريض) للتخفيف من التعرض للزئبق.45 , 88
- ينتج الإخلاء عالي السرعة التقاطًا أفضل عند تركيبه بجهاز تنظيف ،45 , 87 وهو ليس إلزاميًا ولكنه مفضل.
- كميات وفيرة من الماء لتقليل الحرارة45 ، 74 ، 76 ، 77 ، 86 ، 89-91 وجهاز إخلاء تقليدي عالي السرعة لالتقاط تصريفات الزئبق25 ، 29 ، 45 ، 74-77 ، 86 ، 90 ، 91 لتقليل مستويات الزئبق المحيطة.46
- يجب تقسيم الملغم إلى قطع وإزالته بأكبر قدر ممكن من القطع ،45 ، 74 ، 77 ، 80 باستخدام مثقاب كربيد صغير القطر.29 , 86
- بمجرد اكتمال عملية الإزالة ، يجب غسل فم المريض جيدًا بالماء77 , 80 ثم يشطف بمحلول من الفحم أو الكلوريلا أو مادة ماصة مماثلة.81
- يجب أن يلتزم أطباء الأسنان باللوائح الفيدرالية والولائية والمحلية التي تتناول المعالجة المناسبة ، والتنظيف ، و / أو التخلص من المكونات الملوثة بالزئبق ، والملابس ، والمعدات ، وأسطح الغرفة ، والأرضيات في مكتب طب الأسنان.
- أثناء فتح مصائد الشفط وصيانتها في المعامل أو في وحدة الشفط الرئيسية ، يجب على طاقم طب الأسنان استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة الموضحة أعلاه.
من المهم أن نلاحظ أنه كإجراء وقائي للسلامة ، لا توصي IAOMT بإزالة الملغم للنساء الحوامل أو المرضعات وأن IAOMT لا توصي بأن يقوم العاملون في طب الأسنان من الحوامل أو المرضعات بعمل يؤدي إلى تعطيل الملغم الحشوات (بما في ذلك إزالتها).
