علاج اللثة المتوافق حيوياً

التعاريف والبروتوكولات
مقدمة موجزة عن ممارسة العلاج المضاد للعدوى. "الهدف من علاج اللثة المتوافق حيويًا هو القضاء على الالتهابات ، وليس القضاء على بنية الأسنان."

علاج اللثة المتوافق حيوياً

لجنة IAOMT لعلاج اللثة

مرض اللثة هو عدوى - "غزو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض لجزء من الجسم تكون فيه الظروف مواتية للنمو وإنتاج السموم وإصابة الأنسجة الناتجة." (قاموس ويبستر الثاني لجامعة نيو ريفرسايد). مسببات الأمراض البكتيرية أو الأولية أو الفيروسية أو الفطرية قد تورطت كعوامل مسببة في أمراض اللثة. تشير أعراضه السريرية وتطوره إلى أن دفاعات الجسم تتعرض للتحدي ، وأن جهاز المناعة غير قادر على الدفاع بشكل كاف ضد الغزاة. من المهم أيضًا ملاحظة أن الأبحاث الحديثة قد أظهرت مخاطر خطيرة على القلب والأوعية الدموية وغيرها من المخاطر الصحية المرتبطة بمستويات عالية من الإنزيمات المحللة للبروتين والسموم الداخلية التي تنتجها العوامل الممرضة المرتبطة بشكل شائع بأمراض اللثة النشطة.

مرض اللثة هو مرض تنكسي مزمن طويل الأمد. غالبًا ما يكون مقاومًا للحرارة ، لأنه قد يكون نشطًا أو خامدًا بشكل دوري اعتمادًا على تأثير عوامل الخطر البيئية أو المكتسبة (على سبيل المثال ، التدخين) على الاستجابة الالتهابية المناعية للمضيف للتحدي الميكروبي.

نظرًا لأن فهم أمراض اللثة قد تحسن بشكل كبير ، فقد تغيرت طرق العلاج. يأخذ العلاج المختار اليوم في الاعتبار العوامل المحلية وعوامل الخطر النظامية ويعالج الأسباب وليس الآثار فقط. الهدف هو مساعدة المرضى على تحقيق صحة اللثة المثلى على المدى الطويل وزيادة مقاومتهم للعدوى اللثوية. لم يعد العلاج المختار هو إزالة أجزاء الجسم السليمة أو التي يحتمل أن تكون صحية.

 

مراحل علاج اللثة المتوافق حيويًا: 2

1. تشخيص. 2

الاختبارات السريرية. 2

الاختبارات الميكروبيولوجية. 3

تحليل نمط النظام الغذائي: 3

التقييم الطبي والاختبارات الجهازية: 4

1. العلاج: 4

الأهداف: 4

الإجراءات في جميع المواعيد: 5

الموعد الأول: 5

التسلسل المهني للرعاية - فلسفات العلاج البديل: 5

المواعيد اللاحقة: 5

نقطة نهاية العلاج الأولي: 6

العملية الجراحية: 6

ثالثا. اعمال صيانة: 6

مزيد من الأفكار للنظر: 6

تعريف الري: 7

المراجع: 8

مراحل علاج اللثة المتوافق حيويًا:

تشخيص

العلاج

الصيانة والوقاية

أولا التشخيص

الاختبارات السريرية

1. 1. 1. سبر اللثة: عمق الترح في حد ذاته لا يشير إلى المرض أو الصحة. التلم الضحل ليس بالضرورة صحيًا أو وقائيًا. إذا نتج عن أمراض اللثة جيوب أعمق ، فمن الواضح أنها تنشأ في جيوب ضحلة. أعماق التحقيق المطلقة لا تنبئ بفقدان التعلق في المستقبل. ومع ذلك ، فإن التغييرات في التعلق> 2 مم بمرور الوقت مرضية. يجب اعتبار مواقع الفحص التي تتجاوز 3 مم معرضة لخطر أكبر ، ولكن زيادة عمق الجيب ، بحد ذاتها ، لا تشكل مرضًا وقد تكون العديد من الجيوب العميقة خالية من العدوى.
      2. نغمة الأنسجة: يجب أن يكون نسيج اللثة ورديًا وثابتًا ، أو قد يكون مرضيًا. ومع ذلك ، فإن الوذمة والحمامي ليست علامات يمكن الاعتماد عليها لأمراض اللثة لأنها قد تنجم عن أسباب أخرى ، بما في ذلك الأدوية الجهازية (مثل مدرات البول التي يستخدمها 20٪ من البالغين) ، والصدمات المحلية ، والآثار الهرمونية العابرة والمتلازمات الأخرى.
      3. النزيف عند التحقيق أو التلاعب: النزيف من اللثة ليس صحياً أكثر من نزيف أي نسيج آخر بالجسم. ومع ذلك ، فهو لا ينبئ بفقدان التعلق في المستقبل لأنه مرتبط بشكل متكرر بأسباب غير متعلقة باللثة.
      4. رائحة أو تصريف قيحي: الرائحة الكريهة والطعم المعدني من الأعراض الكلاسيكية لعدوى اللثة. الرائحة والقيح من اللثة علامات المرض.
      5. الركود أو "الإحراز" (الانكماش): في حين أنه ليس مؤشرًا على الإصابة ، فقد يكون هذا علامة على مشاكل الإطباق. يمكن أن تطغى مشاكل الإطباق على اللثة التي فقدت العظم الداعم.
      6. التحرك: الأسنان السليمة ذات اللثة السليمة لا تتحرك خارج الحدود الفسيولوجية. لا يمكن أن يؤدي سوء الإطباق إلى الإصابة بأمراض اللثة ، ولكنه قد يؤدي إلى تفاقمها.
      7. تدمير الأنسجة الضامة وفقدان العظامالتصوير الشعاعي ، تتميز الهجرة القمية لارتباط النسيج الضام وفقدان العظم السنخي بعدم وجود قشرة في القمة السنخية البينية وتشكيل الجيب اللثوي. على الرغم من أن الأدلة الشعاعية قد تشير إلى أن عدوى دواعم الأسنان النشطة كانت موجودة في وقت ما في الماضي ، إلا أنها لا تشير إلى وجود عدوى نشطة ولا تنبئ بفقدان التعلق في المستقبل. يُنظر إلى القشرة الكثيفة للقمة السنخية ونقص فقدان التعلق عمومًا على أنها علامة على صحة اللثة.

الاختبارات الميكروبيولوجية

1. 1. 1. الفحص المجهري:
      2. الفحص المجهري الطوري هو الطريقة السريرية الأسرع والأكثر فعالية من حيث التكلفة لتقييم عوامل الخطر الميكروبيولوجية في مواقع اللثة الفردية.
      3. يعد الفحص المجهري الطوري هو الطريقة الوحيدة التي يتم إجراؤها بجانب الكرسي لتحديد الحالة المناعية النسبية للمرضى في مواقع اللثة الفردية عن طريق تحليل تعداد كرات الدم البيضاء المحلية.
      4. يعتبر الفحص المجهري الطوري أيضًا الطريقة العملية الوحيدة الموجودة بجانب الكرسي لتحديد وجود مجموعة واسعة من مسببات أمراض اللثة المفترضة ، بما في ذلك: البروتوزوان (الأميبات والتريكوموناد) ؛ اللولبيات (اللولبيات) ؛ الفطريات والخمائر. يمكن تحديد عدد من عوامل الخطر الأخرى من خلال الفحص المجهري ، بما في ذلك: الكائنات الحية الدقيقة المتحركة. أنماط استعمارية والأعداد والنسب النسبية للأنماط البكتيرية.

لا يمكن تشخيص ما يقرب من 5٪ من حالات عدوى اللثة المقاومة للعلاج بالمجهر. غالبًا ما تكون هذه العدوى نتيجة العلاج غير الكامل أو غير الكافي ، والذي يقضي على الخصوم الطبيعية للكائنات الدقيقة الفموية غير الضارة. قد لا يكون للعدوى الفوقية الناتجة خصائص تمييز مورفولوجية واضحة مجهريًا.

اختبار الثقافة وحساسية المضادات الحيوية:

يجب أن تؤخذ الثقافات لتحليل المختبر في الظروف التالية:

1. كلما تم التفكير في استخدام المضادات الحيوية الجهازية. العديد من مسببات أمراض اللثة مقاومة للمضادات الحيوية التقليدية. تختبر مختبرات الاستنبات تلقائيًا الكائنات الحية الدقيقة الإيجابية للتحقق من حساسية المضادات الحيوية المحددة.
2. عندما يكون الفحص المجهري الطوري سلبيًا ، وهناك علامات أو أعراض سريرية واضحة لأمراض اللثة وتطورها.

تحليل نمط النظام الغذائي:

إذا كان من الممكن تغيير توازن الاستجابة المناعية للمضيف بسبب النقص المزمن لمغذٍّ دقيق أساسي واحد (على سبيل المثال ، الإسقربوط ونقص فيتامين ج) ، ويمكن تكثيف التحدي الميكروبي من خلال اتباع نظام غذائي غني بالسكريات البسيطة ، شكل من أشكال تعديل النظام الغذائي بالترتيب مع إمكانية إضافة مكمل للنظام الغذائي. إن محاولة تلبية احتياجات الجسم الأساسية من الفيتامينات والمعادن من خلال النظام الغذائي تكاد تكون مستحيلة بدون مكملات.

تحليل الشعر: مفيد عدة مرات ، خاصة مع التهاب اللثة من الصنفين الثالث والرابع. يوفر هذا مقياسًا لحالة التغذية العامة. يعتبر تحليل الشعر ذا قيمة مشكوك فيها للمرضى الذين يستخدمون عوامل تبييض أو تلوين قوية.

تحليل المغذيات الدقيقة: عندما يفشل تحليل نمط النظام الغذائي في الكشف عن التجاوزات أو النقص المحتملة ، قد يوصى بإجراء تحليل للمغذيات الدقيقة بواسطة اختصاصي تغذية أو اختصاصي تغذية مسجل.

 

التقييم الطبي والاختبارات الجهازية:

يمكن أن تسبب مشاكل الصحة الجهازية (مثل مرض السكري) تدهورًا في الأعصاب والأوعية الدموية ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على الكفاءة المناعية للمضيف ومقاومة عدوى اللثة. عندما لا تستطيع العوامل المسببة المحلية وأنماط النظام الغذائي تفسير استجابة الأنسجة الرخوة الضعيفة أو المبالغ فيها للكائنات الدقيقة الشائعة في الفم ، فقد يُوصى بإجراء تقييم طبي.

اختبارات الدم: تعداد الدم الكامل (CBC) يقيس كمية الهيموجلوبين والهيماتوكريت (النسبة المئوية لخلايا الدم الحمراء) وعدد وأنواع خلايا الدم البيضاء وعدد الصفائح الدموية. يمكن أن يشير هذا الاختبار إلى مجموعة متنوعة من الحالات الجهازية التي قد يكون لها تأثير مهم على صحة اللثة. يمكن أيضًا استخدام اختبار الجلوكوز في الدم لتشخيص مرض السكري من النوع الثاني (NIDDM) ، والذي قد يؤثر سلبًا على الاستجابة الالتهابية المناعية للفم دون ظهور أي أعراض خارجية أخرى. قد يشير اختبار الدم أيضًا إلى بعض النواقص الغذائية.

اختبارات البول: فحوصات لمرض السكري ومشاكل جهازية أخرى قد تؤثر على الاستجابة المناعية للالتهابات الفموية.

 

II. علاج او معاملة:

الأهداف:

1. لتطهير الفم والقضاء على الكائنات الدقيقة المسببة لأمراض اللثة.
2. لإزالة أقل قدر ممكن من الأنسجة السليمة (بما في ذلك الملاط). بمجرد السيطرة على العدوى وإعطاء الجسم فرصة للشفاء ، أعد تقييم الحاجة إلى استئصال أي بقايا من الأنسجة المريضة أو النخرية
3. لإزالة رواسب التفاضل والتكامل التي تعيق الوصول إلى قاعدة الجيب أو العيب.
4. للتأكد من أن المريض يتمتع بوظيفة غذائية جيدة ولا توجد عوامل خطر أخرى تتعلق بنمط الحياة مثل التدخين.

الإجراءات في جميع المواعيد:

1. تطهير اللثة وتجويف الفم.
2. تقييم الحالة التغذوية: يجب تقييم المريض واستكماله عند الاقتضاء. أمراض اللثة ليست جرثومية فحسب ، بل هي أيضًا نتيجة لتثبيط المناعة.

الموعد الأول:

1. شطف التقشير المسبق بعامل مضاد للميكروبات لتقليل الهباء الجوي الملوث والأحمال الميكروبية العامة.
2. تحجيم إجمالي باستخدام قشارة فوق صوتية لإزالة الحطام الأكبر. استخدم عاملًا مضادًا للميكروبات بدلاً من الماء كمبرد لتقليل الأحمال الميكروبية.
3. الري تحت اللثة لتوصيل العوامل المضادة للميكروبات إلى العمق القمي للجيوب اللثوية.
4. المريض كمعالج مساعد: يتم توجيه المريض بدقة في تقنيات نظافة الفم المناسبة ، بما في ذلك غسل الفم وتنظيف الأسنان بالفرشاة. يجب أن يكون المريض على استعداد لاتباع نظام دقيق للرعاية المنزلية والتغذية السليمة لدعم العلاج المهني.

التسلسل المهني للرعاية - فلسفات العلاج البديل:

خيار المحافظ: التنضير الميكانيكي والعوامل الموضعية المضادة للميكروبات المستخدمة. تستخدم المضادات الحيوية الجهازية فقط إذا فشلت الإجراءات المحلية في القضاء على العدوى.

خيار عدواني: المضادات الحيوية الجهازية الموصوفة في أسرع وقت ممكن في الأمراض المتقدمة من أجل القضاء المبكر والأمثل على مسببات الأمراض.

الرعاية المنزلية والخيار الغذائي: يتم تقديم الرعاية المهنية فقط بعد تلبية الاحتياجات الغذائية للمرضى ووضع المريض لتقنيات نظافة الفم المناسبة.

 

المواعيد اللاحقة:

1. شطف التقشير المسبق بعامل مضاد للميكروبات لتقليل الهباء الجوي الملوث والأحمال الميكروبية العامة.
2. تحجيم رباعي نهائي. قد تكون المقلحات بالموجات فوق الصوتية بديلاً عن القياس اليدوي التقليدي. يجب استخدام العوامل المضادة للميكروبات بدلاً من المبرد.
3. الري تحت اللثة بعوامل مضادة للميكروبات لجميع الأرباع خلال كل تعيين رباعي.
4. إعادة تقييم الفعالية والامتثال لتدابير الرعاية المنزلية عبر الفحص المجهري الطوري.

نقطة نهاية العلاج الأولي

1. عدم وجود عوامل الخطر الميكروبيولوجية.
2. العلامات والأعراض السريرية المتوافقة مع الصحة.
3. الحصول على عمق جيب تجريدي ومثالي هو ليس هدف علاج اللثة المتوافق حيويا.

العملية الجراحية:

يشار إليه كعلاج محدود الملاذ الأخير إذا لم تستجب المناطق للعلاج أعلاه.

عند إجراء الجراحة في مناطق محدودة ، سيكون تحديد ما يمنع الشفاء.

 

ثالثا. اعمال صيانة:

تردد: يتم تحديده بشكل فردي كما يتضح من المعلمات السريرية والميكروبية.

أفضل طريقة لتحديد التردد: مجهر تباين الطور.

1. المخاطر الميكروبيولوجية السلبية: سنة واحدة أو أربع مواعيد وقائية متتالية - فاصل زمني 1 أشهر.
2. يجب فحص معظم المرضى المصابين بالتهاب دواعم السن من الفئة 3 أو 4 على أساس وقائي لمدة 3 أشهر.
3. المخاطر الميكروبيولوجية المستمرة: يشار إلى فاصل زمني لمدة شهرين.

(استخدام الري: نفس ما ورد أعلاه).

 

مزيد من الأفكار للنظر:

العلاج المسبق: للمرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي أو مشاكل الصمامات الأخرى المصاحبة للقلس

ري: يجب ري أي شخص يحتاج إلى أدوية مسبقة وفقًا للإرشادات المنشورة بمحلول مطهر قبل أي علاج قد يؤدي إلى نزيف (متضمن في هذا أمراض القلب الروماتيزمية ، وتدلي الصمام التاجي ، وصمامات القلب الاصطناعية ، واستبدال المفاصل الاصطناعية أو إعادة بنائها ، وتصلب الشرايين. وأمراض القلب الخلقية).

الري: استخدام أكثر المواد المتاحة غير السامة والتي ستقوم بالمهمة والتي تناسب المريض.

 

لا مزيد من التخطيط الجذر! إن ممارسة تخطيط الجذور لإزالة الملاط وتحقيق سطح زجاجي ، كما يتم تدريسها في مدارس طب الأسنان في جميع أنحاء العالم ، قد عفا عليها الزمن وغير ضرورية. إن مفهوم إزالة بنية الجذر الصحية باسم علاج المرض قديم وغير ضروري. يتكون المرفق اللثوي من ألياف ضامة يتم إدخالها في العظم السنخي من جانب ، ومن الجانب الآخر في سطح الجذر. لا تؤدي إزالة الملاط عن طريق التخطيط الجذور المفرط إلى إزالة بنية الأسنان الصحية فحسب ، بل تمنع أيضًا إعادة الالتصاق اللثوي. الهدف من علاج اللثة المتوافق حيويًا هو القضاء على الالتهابات ، وليس القضاء على بنية الأسنان.   لا يزال يشار إلى التحجيم باليد أو بالموجات فوق الصوتية لإزالة القلح والترسبات البكتيرية الأخرى.

استند تخطيط الجذور على فكرة أن الطبقة الخارجية للجذر مريضة وتحتاج إلى إزالتها وأن مرض اللثة ناجم عن الجير الخشن الحاد. أظهرت الأبحاث الحديثة أن الأسنان ليست مريضة ولكن البكتيريا التي تسبب أمراض اللثة تنتشر في جميع أنحاء سطح السن وخاصة تحت اللثة في السائل حول السن. أنها تعجل في تشكيل حساب التفاضل والتكامل. إذا قمت بفحص حساب التفاضل والتكامل تحت المجهر ، فستبدو مثل الشعاب المرجانية وتعج بالكائنات المسببة للأمراض. إذا قتلت الكائنات الحية مع أو بدون إزالة القلح ، فإن اللثة تتعافى ويزول المرض.

ومع ذلك ، فإن أسهل طريقة لإزالة جميع الكائنات الحية هي التعمق برفق قدر الإمكان في طوق اللثة وطرد طوق اللثة بمطهر مناسب. بمجرد تطهير المنطقة ، من المفيد إزالة القلح برفق ومحاولة عدم إتلاف الجذر. إذا كانت إزالة التفاضل والتكامل من شأنها إتلاف الجذر ، فاترك التفاضل والتكامل. يجب أن يكون هذا العلاج عملية مشتركة بين المريض وطبيب الأسنان / أخصائي صحة الأسنان. يعتبر التطهير الشامل مع المراقبة الدقيقة للنتائج باستخدام المجهر من الاعتبارات الأساسية.

تعريف الري:

الري هو عملية استخدام الري الفموي (على سبيل المثال ، Water-Pik ، أو Viajet ، أو Hydrofloss) لإدخال الماء (مع أو بدون محلول مطهر) في التلم والمناطق البينية لطرد البلاك الميكروبي.

يمكن استخدام الري فوق اللثوي تحت ضغط عالٍ عندما يتم توجيهه بشكل عمودي على المحور الطويل للأسنان وجهيًا ولسانيًا. يعمل هذا على تحييد الإنزيمات المحللة للبروتين والسموم الداخلية الناتجة عن الكائنات الدقيقة في اللويحة عن طريق التنظيف المباشر أو ، عند الإمساك بها لمدة 3-4 ثوانٍ ، عن طريق الشفط من خلال القوى الهيدروديناميكية التي تعطل مصفوفة البلاك بين الخلايا. كما أنه يقلل من الركود بين الأسنان عن طريق زيادة الدورة الدموية اللثة الصحية بين الأسنان.

يعتبر الري تحت اللثة فعالًا أيضًا عند استخدامه كنظام توصيل لإدخال العوامل المضادة للميكروبات مباشرة في التلم اللثوي (عمق 0-3 مم) أو الجيب اللثوي (عمق> 3 مم) تحت أدنى ضغط للري. في المكتب ، يتم تسليم العوامل المضادة للميكروبات إلى قاع التلم أو الجيب بواسطة متخصص مدرب مع قنية جانبية. في المنزل ، المريض الذي تم تدريبه من قبل طبيب الأسنان هذا يوجه طرفًا خاصًا مباشرة إلى التلم أو الجيب.

"الشطف" ليس رياً. لا يمكن لشطف الفم أو شطفه أن يدخل السوائل في التلم أو الجيب لتعطيل اللويحة أو تحييد السموم الداخلية المسببة للأمراض.

على الرغم من أن الري ضروري للغاية للتحكم المتوافق بيولوجيًا مع عدوى اللثة ، إلا أنه لا يحل محل تنظيف الأسنان بالفرشاة ، وتدليك اللثة ، والتنظيف العام للفم باستخدام فرشاة نايلون ناعمة ، وفرشاة تقريبية ، وفرشاة نهاية الخصلة ، وما إلى ذلك. طرق نظافة الفم تساهم في القضاء على العدوى ويتم تشجيعها.

 

المراجع:

 

1. 1. 1. رنفيرت وآخرون. al. ، "علاج أمراض اللثة على أساس التشخيص الميكروبيولوجي ، والعلاقة بين المعلمات الميكروبيولوجية والسريرية خلال خمس سنوات" ؛ مجلة أمراض اللثة: 1996: 67: 562-571

1. 1. 2. إي كوربيت ، وآخرون. آل ، "سطح الجذر المتورط في دواعم السن" ؛ مجلة اللثة السريرية. 1993: 10: 402-410.

1. 1. 3. بي بيون وآخرون. al. ، "آثار المقلحات بالموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية على لوحة الأسنان الدقيقة في المختبر وفي الجسم الحي" ؛ مجلة اللثة السريرية. 1992: 19: 455-459.

1. 1. 4. روسلينج وآخرون. آل ، "العلاج الموضعي بمضادات الميكروبات وتشخيص البكتيريا تحت اللثة في إدارة أمراض اللثة الالتهابية" ؛ مجلة اللثة السريرية. 1986: 13: 975-981.

1. 1. 5. S. Asikainen وآخرون. آل ، "هل يمكن اكتساب بكتيريا اللثة والتهاب اللثة من أحد أفراد الأسرة؟" ؛ جادا. المجلد. 128 سبتمبر 1997: 1263-1271.

1. 1. 6. سلافكين وآخرون. آل. ، "هل الفم يعرض القلب للخطر؟" ؛ جادا. المجلد. 130 كانون الثاني 1999: 109-113.

1. 1. 7. Offenbacher ، وآخرون. آل ، "الآليات الممرضة المحتملة لمضاعفات الحمل المرتبطة بالتهاب دواعم السن" ؛ آن اللثة. 1998: 3 (1): 233-250.

1. 1. 8. نافازيش وآخرون. آل. ، "الانتشار الجهازي كنتيجة لعدوى الفم لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر" ؛ رعاية خاصة في طب الأسنان. المجلد. 15 ، رقم 1 ، 1995.

1. 1. 9. أور داهلي وآخرون. آل ، "Spirochaetes في التهابات الفم". رضوض الأسنان اللبية. 1993: يونيو 9 (3): 87-94.

1. 1. 10. دبليو لوش ، "رابطة نباتات الفم مع الأمراض الطبية الهامة". الرأي الحالي في طب الأسنان. 1997: 4: 21-28.

1. 1. 11. أبراهامز ، "مرض الأسنان: سبب متكرر غير معروف من تشوهات الجيوب الأنفية الفكية؟" ؛ المجلة الأمريكية للأشعة. 1996: 166: 1219-1223.

1. 1. 12. FA سكانابيكو وآخرون آل. ، "أمراض اللثة كعامل خطر محتمل للأمراض الجهازية". مجلة اللثة. 1998: 69: 841-850.

1. 1. 13. دبليو Loesche وآخرون. آل. "أمراض اللثة كعامل خطر لأمراض القلب". خلاصة وافية للتعليم المستمر في طب الأسنان. 1994: 15 (8): 976-991.

1. 1. 14. DH Fine، et. al. ، "تقييم ما قبل الإجرائية الري تحت اللثة والشطف مع غسول الفم المطهر لتقليل تجرثم الدم". JADA ، المجلد 127 ، مايو 1996: 641-646.

1. 1. 15. AC Fonder. طبيب الاسنان؛ فنون طب الأسنان ، 1985.

1. 1. 16. نيومان وكورنمان. استخدام المضادات الحيوية / مضادات الميكروبات في ممارسة طب الأسنان؛ شركة Quintessence Publishing Co. ، Inc. ، 1990.

1. 1. 17. شيراسكين و رينغسدورف. اتصال فيتامين سي؛ هاربر ورو ، 1983.

1. 1. 18. كينيدي. كيف تحافظ على أسنانك؛ مطبعة العمل الصحي ، 1993.