صحة طبيب الأسنان: تقييم المخاطر المهنية من استخدام الملغم

بقلم ديفيد كينيدي ، DDS ، وأماندا جست ؛ 2013

كل مهنة تعرض العمال لحالات وحالات مزمنة لها تأثير على الصحة العامة. على سبيل المثال ، من المعروف أن عازفي الكمان وغيرهم من الموسيقيين يعانون من معدلات عالية من متلازمة النفق الرسغي (إصابة في العضلات والعظام) بسبب حركات اليد المتكررة وتحديد المواقع التي غالبًا ما تستخدم عند العزف على آلاتهم. من الواضح أن طب الأسنان يتضمن أيضًا تقنيات ومواد روتينية يمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية. لحسن الحظ ، كما يمكن للموسيقيين تغيير ممارساتهم لحماية أنفسهم من بعض الآثار الضارة للنفق الرسغي ، يمكن لأطباء الأسنان أيضًا تغيير ممارساتهم لحماية أنفسهم من بعض مخاطر الصحة المهنية.

على وجه التحديد ، من بين المواد التي يتم التعامل معها بانتظام في مكاتب طب الأسنان ، يبرز الزئبق باعتباره مادة ضارة بشكل سيئ. في الواقع ، يحذر تقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية ، "أنه قد يتسبب في آثار ضارة للجهاز العصبي والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز المناعي والكلى ، بالإضافة إلى التسبب في تلف الرئة ... تشير الدراسات الحديثة إلى أن الزئبق قد لا يكون له عتبة أقل لا تحدث آثار ضارة. "

لا يدرك العديد من أطباء الأسنان وطاقم طب الأسنان وطلاب طب الأسنان أن مجموعة متنوعة من الإجراءات التي تنطوي على التلاعب في ملغم قديم أو جديد ستعرضهم لمستويات من الزئبق تشكل تهديدًا مباشرًا على صحتهم ما لم يتخذوا الاحتياطات مثل وضع ممارسات العمل و ضوابط هندسية لتقليل التعرض. أكدت الأبحاث النتائج السلبية في أطباء الأسنان والعاملين في طب الأسنان بسبب بخار الزئبق المهني والتعرض لجسيمات الملغم. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن المستويات الخطرة من الزئبق تتولد في أماكن عمل الأسنان من خلال العديد من الإجراءات اليومية.

ربطت الأدلة العلمية الزئبق بمجموعة متنوعة من مشاكل صحة الإنسان ، بما في ذلك فقدان معدل الذكاء مع التعرض قبل الولادة ، وبالمثل ، أثبتت الأبحاث التي أجريت على أطباء الأسنان وطلاب طب الأسنان وعاملي طب الأسنان إمكانية حدوث ضرر سام. لتوضيح هذه النقطة ، أفادت دراسة أجريت عام 2012 من الدكتور توماس ج. دوبلينسكي من كلية الطب بجامعة ييل والدكتور دومينيك في سيشيتي عن ارتفاع معدل استخدام الأدوية الموصوفة في أطباء الأسنان الذكور وربطها بالتعرض المهني للزئبق:

أظهر أطباء الأسنان استخدامًا أكثر بكثير من الوصفات الطبية لأدوية أمراض معينة مقارنةً بالـ Controls ، لفئات الأمراض التالية: العصبية والنفسية ، والجهاز التنفسي ، والقلب والأوعية الدموية. لا تزال الغالبية العظمى من أطباء أسنان الأطفال والممارسة العامة يستخدمون ترميمات ملغم الزئبق. هذا يعرضهم لخطر أكبر من عامة الناس لهذه الاضطرابات ، فضلاً عن تهديد صحة الأطفال والبالغين في أمريكا الذين يستمرون في تلقي ترميمات ملغم الفضة.

أثبتت سلسلة من الدراسات الأخرى صحة هذا القلق ، حيث أظهرت البيانات أن التعرض للزئبق يمكن أن يسبب تأثيرات سلوكية ونفسية ومعرفية على العاملين في طب الأسنان.

علاوة على ذلك ، تم ربط المتغيرات الجينية بعاملي الأسنان ومستويات الزئبق والعوامل السلوكية العصبية. تم تحديد سمة وراثية شائعة تُعرف باسم تعدد الأشكال CPOX4 كعامل في الضرر العصبي الناجم عن التعرض المنخفض للغاية للزئبق لدى أطباء الأسنان والعاملين في طب الأسنان ، وكذلك في الأطفال الذين يعانون من حشوات الملغم. تشرح دراسة أخرى أجريت على العاملين في طب الأسنان أن "المستويات شبه السامة المزمنة للزئبق غير العضوي تنتج على ما يبدو تغيرات طفيفة في الاستدعاء غير اللفظي قصير المدى والضيق الشديد بشكل عام ، وخاصة في فئات الوسواس القهري والقلق والذهان.

علاوة على ذلك ، يُعرف الزئبق أيضًا بكونه سامًا للكلى ، وقد عملت ألمانيا وفنلندا والنمسا وكندا على تقليل استخدام حشوات ملغم الأسنان الزئبقية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى وغيرهم من السكان. لربط هذه المسألة بعاملي الأسنان ، ضع في اعتبارك نتائج دراسة عام 1988 التي قيمت وظائف الكلى لدى العاملين في طب الأسنان المعرضين للزئبق مقارنة بالعاملين المعرضين للرصاص والكادميوم والكروم. وخلصت الدراسة إلى أن أطباء الأسنان ومساعدي الأسنان لديهم مخاطر أكبر للإصابة باضطراب وظائف الكلى مقارنة بغيرهم من العاملين في الصناعة. وجدت دراسة أجريت على الأغنام انخفاضًا ملحوظًا في وظائف الكلى في غضون شهرين فقط من تلقي حشوات الملغم المتعددة. في الآونة الأخيرة ، تم ربط فقدان وظائف الكلى أيضًا بعدد وحجم حشوات الملغم.

هناك مجال آخر حظي باهتمام كبير وهو المخاطر الإنجابية المحتملة لعاملات طب الأسنان. من المعروف أن الزئبق يمكن أن يكون له تأثير ضار على تطور الدماغ والجهاز العصبي ، مما يؤثر على الأطفال والحوامل والنساء في سن الإنجاب. وبالتالي ، تم التعرف على مخاطر التعرض للزئبق بالنسبة لعاملات الأسنان الحوامل ، وكذلك مشاكل الخصوبة واضطرابات الدورة الشهرية.

تؤكد أبحاث أخرى الأخطار التناسلية التي يسببها الاستخدام المهني للزئبق. ذكرت خدمة معلومات Teratogen في إلينوي أنه يجب على النساء الحوامل تجنب التعرض الكبير للزئبق وأوصت بمزيد من الحذر للنساء في سن الإنجاب. أشارت دراسة أجريت في كندا عام 1999 إلى أن "النساء الحوامل لا ينبغي أن يعملن في مناطق بها مستويات عالية من بخار الزئبق. قد لا توفر القيمة الحدية الموصى بها البالغة 0.05 ميكروغرام / م 3 لبخار الزئبق حماية كافية للأجنة. لذلك ، يجب ألا تتعرض النساء في سن الإنجاب لتركيزات بخار الزئبق البالغة 0.01 ملجم / م 3 أو أكثر ".

كما تمت دراسة العاملين في مجال طب الأسنان ومخاطر التفاعلات تجاه الزئبق أو الحساسية تجاه الزئبق. تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 21 مليون أمريكي يعانون من حساسية تجاه الزئبق ، وتثبت الدراسات أن التعرض لملغم الأسنان الزئبقي يرتبط بارتفاع معدل انتشار الحساسية الزئبقية. ليس من المستغرب أن تكون ردود الفعل تجاه الزئبق مرتبطة بأفراد طب الأسنان من أجل التهاب الجلد ، وسرطان الجلد ، والأمراض الجلدية. حتى أن إحدى الدراسات تحدد مخاطر الحساسية من الزئبق لطلاب طب الأسنان: "حقيقة أن طلاب طب الأسنان الذين كانوا متطوعين في هذه الدراسة لم يتلقوا سوى جزء صغير من التعرض للزئبق الذي يتلقاها طبيب الأسنان الممارس يؤكد على إمكانات مسببات الحساسية هذه في الواقع. ممارسة طب الأسنان. "

بالإضافة إلى المخاوف بشأن مستويات الزئبق في عيادة الأسنان وتعرض العمال هناك ، دعت مجموعة متنوعة من الدراسات إلى اتخاذ تدابير وقائية في عيادة الأسنان كوسيلة للحد من إطلاقات الزئبق. تقول دراسة أجريت عام 2013 بقيادة Robin Warwick ، ​​"لتحقيق أقصى قدر من الأمان ، يجب على مدارس طب الأسنان تدريب الطلاب على إزالة الملغم فقط أثناء استخدام رذاذ الماء والشفط بكميات كبيرة. بدلاً من ذلك ، يجب على الطلاب استخدام معدات الوقاية الشخصية الملائمة للنظافة المهنية أثناء إزالة الملغم ". لسوء الحظ ، لا يستطيع العديد من طلاب طب الأسنان الامتثال لممارسات العمل والضوابط الهندسية في مختبرات تقنياتهم التشغيلية.

مجتمعة ، تشير البيانات العلمية بوضوح إلى أن استخدام الزئبق في طب الأسنان يمكن أن يضر بأطباء الأسنان وموظفيهم. تساهم العديد من العوامل في زيادة حالات الإصابة بالأمراض والظروف الصحية بين أطباء الأسنان ، لكن التسمم بالزئبق يمثل تهديدًا يمكن تجنبه بسهولة عن طريق استخدام البدائل الحالية لمواد حشو الملغم.

ربما تلخص دراسة أجريت عام 2003 من قبل خبير تقييم المخاطر الدكتور جي مارك ريتشاردسون هذه المسألة تمامًا: "تتحرك العديد من البلدان للحد من استخدام الملغم كمواد ترميمية للأسنان من أجل حماية مرضى الأسنان من التعرض للزئبق [الزئبق]. ومع ذلك ، يجب أيضًا اعتبار التعرض المهني لأطباء الأسنان كمبرر لتقليل استخدام الملغم ".

تتوفر العديد من المراجع الرئيسية المذكورة في هذه المقالة عند طلب المؤلف. davidkennedydds@gmail.com