بصفتنا أطباء أسنان ذوي عقلية بيولوجية ، فإننا نسعى جاهدين لتحقيق جميع أهداف طب الأسنان الحديث مع السير بخفة قدر الإمكان على التضاريس البيولوجية لمرضانا. لذلك ، بينما نعمل على زيادة القوة والمتانة والراحة والجمال إلى الحد الأقصى ، فإننا نسعى لتقليل السمية والتفاعل المناعي والضغط الكلفاني.
تم تطوير جميع المواد التصالحية التي نستخدمها اليوم مع وضع "معظم الناس" في الاعتبار. يمكن لمعظم الناس تحمل القليل من السمية والتفاعل المناعي والإجهاد الكلفاني. ومع ذلك ، هناك قيم متطرفة ، وربما تتزايد أعدادهم ، ممن لا يستطيعون مواجهة تلك الضغوط مثل غيرها. تم الإبلاغ عن انتشار الحساسيات الكيميائية المتعددة (MCS) في مكان ما بين 12 و 33 ٪ في عموم السكان ، مع 2 إلى 6 ٪ تم تشخيصها بالفعل على هذا النحو.
هناك أساس فسيولوجي موثق جيدًا لـ MCS. الاختلافات الجينية تترك بعض الأشخاص لديهم إنزيمات منخفضة الأداء في مسارات إزالة السموم الحرجة ، مثل المثيلة ، اقتران المرحلة الثانية ، تقليل الجلوتاثيون المؤكسد ، نقل الغشاء ، وغيرها. والنتيجة هي أنهم لا يستطيعون إفراز المواد الكيميائية التي يتعرضون لها بشكل فعال وهي مسمومة بشكل أساسي. اقترح بعض الباحثين أن هناك مكونات نفسية للمرض أيضًا. من المؤكد أن تجربة MCS تؤدي إلى الخوف من التعرض في قلوب هؤلاء المرضى ، بما في ذلك الخوف من مواد طب الأسنان.
علاوة على ذلك ، هناك عدد كبير من الأشخاص الذين لديهم حساسية علنية أو يتفاعلون مناعيًا مع المواد الكيميائية في بيئتهم. تتراوح هذه الظاهرة من الحساسية الحقيقية إلى شيء مشابه للحساسيات الغذائية غير التحسسية. ينتج عنه مجموعة من ردود الفعل المناعية الفردية للغاية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة.
يميل هؤلاء الأشخاص إلى معرفة من هم ، وهم ممتنون للغاية عندما يقر طبيب أسنانهم بالمشكلة عند وصف مواد طب الأسنان. بعد كل شيء ، يمكن للناس إدارة الحساسيات الغذائية عن طريق تناوب نظامهم الغذائي ، لكن لا يمكنهم تدوير حشوات الأسنان الاصطناعية المثبتة بشكل دائم. من خلال ممارسة اختبار التوافق الحيوي الفردي واتخاذ خيارات أخرى منطقية ، يمكننا (تقريبًا) دائمًا العثور على مجموعة من المواد التصالحية المعترف بها مهنيًا والتي ستؤدي المهمة. يمكننا إصلاح الأسنان ، وفي الوقت نفسه ، مساعدة مرضانا على تجنب السمية والتفاعل المناعي والإجهاد الكلفاني ، وبنفس الأهمية ، توفير راحة البال لهم.
في الوقت نفسه ، يستفيد "معظم الناس" من نفس المستوى من الرعاية ، حتى لو لم يكونوا ، أو لم يكونوا على دراية بكونهم حساسين كيميائيًا.
الجهات الفاعلة السيئة
بعض مواد طب الأسنان الشائعة قد نفدت تمامًا ولا ينبغي استخدامها. ملغم الزئبق - قال ناف ، لكن لا تنس أهمية تقنيات الحاجز الدقيقة عند إزالتها لحماية المريض والطبيب والموظفين من التعرض للزئبق أثناء العملية.
تنتشر حساسية النيكل بين السكان لدرجة أن استخدامها في طب الأسنان أمر شائن. لسوء الحظ ، بسبب الاختلاف في الاستجابة المناعية بين الجلد والغشاء المخاطي ، فإن نفس سبيكة النيكل التي من شأنها أن تجعل جلد الشخص تتكسر إذا تم استخدامها في القرط لن تسبب طفح جلدي في الفم. لذلك من الصعب الإشارة إلى مشكلة واضحة في الأشياء. لكنه يرفع المستوى الإجمالي للتفاعل المناعي في الجسم ويجب عدم استخدامه.
هذا يدعو إلى التشكيك في سلامة التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ ، وخاصة مجموعة NiCro. أيضًا ، يميل النيكل وسبائك المعادن غير الثمينة الأخرى إلى المساهمة بشكل غير متناسب في الكهرباء الجلفانية في الفم.
التفاعل المناعي
تشكل مواد الأسنان المزروعة في الأسنان تعرضًا منهجيًا ، مما يعني إمكانية حدوث استجابة مناعية. يوفر مختبرين سريريين "اختبار توافق المصل" لمواد طب الأسنان ، والذي يتضمن اختبار مصل الدم للأجسام المضادة الموجودة مسبقًا لأكثر من 140 من المعادن والمواد الكيميائية التي يمكن العثور عليها في مواد طب الأسنان. يتم تصنيف كل مادة كيميائية وفقًا لما إذا كانت تكوّن كتلًا في المصل أم لا. إذا تكتل ، فهناك جسم مضاد ضده. إذا لم يكن هناك تكتل ، فلا يوجد جسم مضاد يتفاعل.
ثم يقوم برنامج كمبيوتر بإعادة تجميع هذه المكونات في آلاف المنتجات ذات العلامات التجارية. في حالة وجود مادة كيميائية تفاعلية في المنتج ، يتم تمييزها ووضع علامات عليها على أنها غير مقبولة. يوفر كلا المختبرين كتيبًا بالنتائج حسب اسم المنتج والفئة.
المعملان هما:
Elisa / Act Biotechnologies ، www.elisaact.com، 800-553-5472 (غير متاح مؤقتًا حتى يوليو 2023).
مختبرات Biocomp ، www.biocomplabs.com، 800-331-2303
يحتوي كلا المختبرين على مواقع ويب غنية بالمعلومات ومستعدان لمناقشة تقنياتهما وتفضيلاتهما.
إجراءات توافق المصل
بعد تحديد المختبر الذي تريد استخدامه ، احصل على مجموعات الاختبار ، أو أرسلها مباشرة إلى المريض الفردي. زود المريض بوصفة طبية لسحب الدم ما لم تفعل ذلك بنفسك. يأخذ المريض المجموعة إلى مختبر دم قريب ، مثل Quest Diagnostics أو Labcor أو مستشفى محلي. يملأ المريض الأوراق المرفقة ويتضمن شيكًا. يقوم معمل الدم بسحب أنبوب واحد من الدم ، وإعداد مصل مجمد ، وطوال الليل للعينة إلى مختبر التوافق. من الأفضل سحب العينة في وقت مبكر من الأسبوع ، لذلك يمكن لـ Biocomp أو Clifford استلامها قبل عطلة نهاية الأسبوع. كلا المختبرين سريعان في إعادة النتائج إليك.
سيحتفظ Clifford Consulting Lab أيضًا بقائمة بالمواد المفضلة لديك ، وستظهر نتائجها في الصفحة الأولى من التقرير.
من الذي يجب أن يخضع للاختبار؟ يختبر بعض أعضائنا جميع المرضى الجدد ، بينما يختبر آخرون فقط أولئك الذين يعانون من مشاكل MCS موثقة. هذه دعوة للحكم السريري.
عدسات متعددة
كلما كان المريض أكثر مرضًا أو أكثر حساسية ، زادت طمأنته بشأن سلامة موادنا. بصراحة ، الاختلافات بين معظم المركبات الحالية ضئيلة ، وربما لا يهم ما الذي تستخدمه للمرضى الأصحاء. بالنسبة لمريض MCS الحقيقي ، أو المشتبه به ، أو العصبي ، هناك المزيد من العدسات التي يمكن استخدامها للتأثير على سؤال التوافق.
إذا كانت لديك قائمة بالمواد المقبولة من اختبار Biocomp أو ELISA الذي يتناسب مع نطاق اختياراتك السريرية ، فيمكنك إعطاء المريض عينة مادية من الحشو أو التاج المقترح ، وما إلى ذلك ، لأخذها إلى المنزل وتجربتها بنفسها ، في بطريقة قابلة للعكس بالكامل. ذكّرهم بأن هذه المادة قد اجتازت اختبار الدم ، وأخبرهم أن يحتفظوا بها في الخد لبضع دقائق أو بضع ساعات ومعرفة ما إذا كان رد الفعل المألوف سيبدأ. يمكن أن يكون لصق عينة على الجلد اختبارًا كاشفاً ، ولكن يجب أن يرافقه عنصر تحكم فارغ.
يشترك بعض الأشخاص في الأساليب الأكثر "شمولية" ، مثل اختبار العضلات أو اختبار الجلد الكهربائي. يمكن للمريض أن يأخذ عينتك الفيزيائية إلى ممارس آخر أيضًا لهذا النوع من الدعم. (من المفيد أن تعرف الممارس الآخر لأن التعامل مع شخص لا يفهم طب الأسنان ، بين الحين والآخر ، يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الارتباك بدلاً من المزيد من الوضوح).
إلى أي مدى يوجد مكون نفسي للحساسية الكيميائية ، فإن إجراء كل هذه الحركات لاختبار التوافق سيقطع شوطًا طويلاً نحو طمأنة ذلك المريض الحساس وتجنيد نظام معتقداته.
في النهاية ، بصفتك طبيب أسنان مرخص ، يجب أن تقرر مستوى راحتك وتعديل تقنياتك وفقًا لذلك.
مشاكل المعادن
المعادن هي أكثر مسببة للحساسية مما نعطيهم الفضل في ذلك. هل يتذكر أي شخص أنه قيل له في كلية طب الأسنان أن يسأل المرضى ، وخاصة النساء ، إذا كانت بشرتهم تنفجر بالمجوهرات؟ قلة قليلة من المرضى أبلغوا عن سؤالهم من قبل طبيب الأسنان.
أصبح من الممكن أكثر من أي وقت مضى إجراء طب أسنان جيد دون استخدام أي معادن على الإطلاق ، لكن في بعض الأحيان ما زلنا بحاجة إليها. بعض المعادن ، وأشهرها النيكل ، تسبب التهاب الجلد التماسي ، أو الطفح الجلدي ، عند التعرض لها ، ويمكن اكتشافها بسهولة عن طريق التاريخ واختبار المصل. المعادن الأخرى ، أشهرها التيتانيوم ، لن تسبب طفحًا جلديًا أبدًا ، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى مظاهر أخرى من النوع الرابع فرط الحساسية المتأخر ، وهو سبب أكثر خطورة للتوعك ، وأعراض أخرى غامضة ومتنوعة.
بالنسبة للمرضى الذين تخطط لإجراء تعويضات أسنان معدنية ، خاصة إذا كان هناك أي تاريخ من حساسية المعادن ، فإن الاختبار الأكثر كشفًا هو اختبار ميليسا (www.melisa.org). هذا هو الاختبار الوحيد الذي سيُظهر حساسية التيتانيوم. (من بين الذين تم اختبارهم ، 4٪ فقط ثبتت إصابتهم بالتيتانيوم في ميليسا).
ميليسا هي اختصار لـ "تنشيط الخلايا الليمفاوية للذاكرة" ، وتستغرق من أربعة إلى ستة أنابيب من الدم للحصول على خلايا كافية. يتم عزل الخلايا واستنباتها بالمستضد المشتبه به وثيميدين ثلاثي. يتم أخذ تكاثر الخلايا وامتصاص النشاط الإشعاعي والتغيرات المورفولوجية كدليل على التفاعل. تم إنشاء اختبار ميليسا بواسطة عالمة المناعة فيرا ستيجسكال السويدية ، والتي كانت متحدثًا متكررًا في اجتماعات IAOMT.
تقوم العديد من المعامل في جميع أنحاء العالم بإجراء هذا الاختبار ويتم سردها على موقعها على الويب. مختبر واحد في أمريكا الشمالية ينفذ ميليسا: مختبر فارماسان ، www.pharmasan.com، 715-294-1705.
تجنب الجلفانية الشفوية
بصرف النظر عن قدرتها على إثارة التفاعل المناعي ، فإن المعادن نشطة أيضًا كهربائيًا. تم الحديث عن الجلفانية الشفوية منذ أكثر من 100 عام ، لكن أطباء الأسنان يتجاهلونها وآثارها.
تذكر المقياس الكهربائي من الكيمياء غير العضوية؟ هل تتذكر ساعة البطاطس ، حيث ينتج مسمار نحاسي ومسمار زنك عالق في البطاطس ما يكفي من الكهرباء لتشغيل ساعة رقمية؟
فيما يلي بعض أرقام الجهد التمثيلية (قطب هيدروجين قياسي) لمعادن الأسنان النموذجية:
هذا يعني أن الذهب والتيتانيوم مجتمعين معًا في لعاب يشبه المنحل بالكهرباء لديهم القدرة على تكوين بطارية تزيد عن ثلاثة فولت! (هذا مبسط للغاية ، اذهب واسأل كيميائي تآكل!) ولكن بالنظر إلى أن الجهاز العصبي يعمل على إمكانات غشاء تبلغ 0.140 فولت ، فإن الكهرباء من معادن الأسنان التي يتم إجراؤها بشكل عشوائي أو غير متوقع من خلال الهياكل التشريحية والمساحات يمكن أن تطغى على التحكم الطبيعي في الخلايا العصبية. غالبًا ما يكون المظهر هو ألم موضعي أو ارتفاع غير لائق في قوة العضلات - كما هو الحال في توتر الفك ، TMJ ، الصداع الصدغي ، شحوب الجلد بسبب تضيق الأوعية منخفض المستوى ، إلخ.
لماذا أفضل القصص لا تزال تأتي من أيام الدراسة القديمة؟ كنت أغطي عيادة جراحة الفم في غرفة الطوارئ بعد ظهر أحد أيام الأحد عندما جاءت امرأة مشردة مشوشة. كانت شكواها أن الأجانب في الصحون الطائرة كانوا يرسلون أشعة سامة إلى وجهها ، وكانوا ينتشرون على ذراعها. اعتقدت أن هناك سببًا لوجودها في عيادتي ، لذلك نظرت في فمها. كان لديها تشكيلة نموذجية من الترميمات المعدنية ، وبعض التيجان غير الثمينة ، وبعض التيجان الذهبية ، وحشوات الملغم ، وكلها تعلوها طقم أسنان جزئي من المعدن المصبوب. يمكنك أن ترى شرارات تقريبًا عندما تضغط عليها. "أشعة السموم من الفضاء!" لقد جعلتها تزيل الجزئية وتعض. "لا أشعة سامة!" ضع الجزئية مرة أخرى. "أشعة السم من الفضاء!"
تجنب الأشعة السامة من الفضاء. لا تكن متعجرفًا بشأن خلط المعادن في أفواه الناس. كان المعيار القديم في أيام الذهب هو إجراء جميع الترميمات في فم الشخص ، بما في ذلك الإطارات القابلة للإزالة ، من نفس سبيكة نبيلة عالية وعدم خلط المعادن على الإطلاق. الآن يمكننا اختيار أطقم الأسنان الجزئية المرنة القائمة على النايلون ، والتيجان والجسور الخزفية بالكامل ، وحتى الغرسات الخزفية - جميع الطرق غير المعدنية المعاصرة التي ننعم بها حاليًا وجميع الطرق التي يمكننا من خلالها القيام بوظائفنا أثناء المشي بهدوء أكثر من خلال موقعنا. حياة المرضى.
ستيف كورال ، DMD ، MIAOMT
