ورقة موقف IAOMT ضد استخدام الفلوريدجاك كال ، DMD ، MIAOMT2023-10-31T02:52:44-04:00

تتضمن ورقة موقف IAOMT ضد استخدام الفلورايد أكثر من 500 استشهاد وتقدم بحثًا علميًا تفصيليًا حول المخاطر الصحية المحتملة المتعلقة بالتعرض للفلورايد.

انقر هنا للحصول على النسخة الكاملة من هذه الوثيقة ، كاملة بالمراجع العلمية

القسم 1: ملخص موقف IAOMT ضد استخدام الفلوريد في الماء ومواد طب الأسنان والمنتجات الأخرى

بخلاف وجوده الطبيعي في المعادن ، وكذلك في التربة والمياه والهواء ، يتم أيضًا تصنيع الفلورايد كيميائيًا لاستخدامه في فلورة المياه المجتمعية ومنتجات طب الأسنان والأسمدة ومبيدات الآفات ومجموعة من المواد الاستهلاكية الأخرى. على سبيل المثال ، يستخدم فلوريد الهيدروجين في صناعة الألومنيوم ، والمكونات الكهربائية ، ومصابيح الفلورسنت ، ومبيدات الأعشاب ، والبنزين عالي الأوكتان ، والبلاستيك ، والمبردات ، والمعدن والزجاج المحفور (مثل تلك المستخدمة في بعض الأجهزة الإلكترونية). بالإضافة إلى ذلك ، توجد المركبات المفلورة في كمية كبيرة من الأدوية الصيدلانية ، وتستخدم المواد الكيميائية المشبعة بالفلور في السجاد ، والمنظفات ، والملابس ، وأدوات الطهي ، وتغليف المواد الغذائية ، والدهانات ، والورق ، وغيرها من المنتجات.

لسوء الحظ ، تم تقديم كل هذه التطبيقات قبل المخاطر الصحية للفلورايد ، ومستويات السلامة لاستخدامه ، والقيود المناسبة التي تم بحثها ووضعها بشكل كافٍ. ومما يزيد من تفاقم الوضع الراهن الخطير حقيقة أن المجلس القومي للبحوث خلص إلى أن الحد الأقصى من أهداف مستوى الملوثات لمياه الشرب المفلورة يجب خفضها في عام 2006 ، لكن وكالة حماية البيئة لم تخفض المستوى بعد.

الفلوريد ليس من العناصر الغذائية وليس له وظيفة بيولوجية في الجسم. علاوة على ذلك ، أظهرت مئات المقالات البحثية المنشورة على مدى العقود العديدة الماضية ضررًا محتملاً للبشر من الفلوريد عند مستويات مختلفة من التعرض ، بما في ذلك المستويات التي تعتبر حاليًا آمنة. فحص البحث العلمي تأثير الفلورايد على نظام الهيكل العظمي بالتفصيل وأشار إلى وجود صلة نهائية بين التعرض للفلورايد والتسمم بالفلور الهيكلي ، وكذلك التسمم بالفلور (وهو ضرر دائم للأسنان النامية ، وهو أول علامة مرئية لسمية الفلورايد ، و حاليًا في ارتفاع في الولايات المتحدة). من المعروف أيضًا أن الفلورايد يؤثر على القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والغدد الصماء والجهاز المناعي والغلافي والكلى والجهاز التنفسي ، وقد تم ربط التعرض للفلورايد بمرض الزهايمر والسرطان والسكري وأمراض القلب والعقم والعديد من الأمراض الأخرى الضارة. النتائج الصحية.

تعد الحاجة إلى تحديث إرشادات الفلوريد الموضوعة مسبقًا أمرًا ملحًا للغاية ، حيث زاد التعرض للفلورايد بشكل كبير لجميع الأمريكيين منذ الأربعينيات ، عندما تم تقديم فلورة المياه في المجتمع لأول مرة. في العقود اللاحقة ، تم إدخال الفلورايد أيضًا للاستخدام في منتجات طب الأسنان المطبقة في المكتب والمنزل ، مثل معجون الأسنان وغسول الفم ، وخلال هذا الإطار الزمني ، تمت إضافته أيضًا إلى منتجات استهلاكية أخرى. يعد فهم مستويات التعرض للفلورايد من جميع المصادر أمرًا بالغ الأهمية لأن مستويات المدخول الموصى بها للفلوريد في الماء والطعام يجب أن تستند الآن إلى التعرضات المتعددة الشائعة.

ومع ذلك ، لا توجد حاليًا بيانات دقيقة عن المصادر الجماعية أو المصادر الفردية للتعرض للفلورايد. مصدر قلق آخر هو أن الفلورايد له تفاعل تآزري مع العناصر الأخرى. من المعروف أيضًا أن الفلوريد يؤثر على كل فرد بشكل مختلف بناءً على الحساسية للفلورايد ونقص المغذيات والعوامل الوراثية والمتغيرات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتأثر الفئات المعرضة للإصابة بأوزان الجسم المنخفضة ، مثل الرضع والأطفال ، والأفراد الذين يستهلكون كميات متزايدة من الماء ، مثل الرياضيين والعسكريين والعاملين في الهواء الطلق والمصابين بمرض السكري أو ضعف الكلى ، بشكل مكثف بالفلورايد. لذلك ، فإن التوصية بمستوى مثالي من الفلورايد أو مستوى "جرعة واحدة تناسب الجميع" أمر غير مقبول.

من الواضح أن تقييمات المخاطر يجب أن تأخذ في الاعتبار إجمالي التعرض للفلورايد من جميع المصادر ، بالإضافة إلى القابلية الفردية للتعرض. علاوة على ذلك ، هناك فجوة كبيرة ، إن لم تكن فراغًا كبيرًا ، في الأدبيات العلمية التي تتضمن إطلاقات الفلورايد من المنتجات التي يتم إعطاؤها في مكتب الأسنان ، مثل مواد حشو الأسنان والورنيش ، كجزء من تناول الفلوريد الكلي. يرجع جزء من هذا على الأرجح إلى حقيقة أن البحث الذي يحاول تقييم التعرض الفردي من منتجات طب الأسنان هذه قد أظهر أن تحديد أي نوع من معدل الإطلاق "المتوسط" أمر مستحيل عمليًا.

علاوة على ذلك ، هناك شك حول فعالية الفلورايد في منع تسوس الأسنان. على سبيل المثال ، أشارت الأبحاث إلى أن الفلورايد لا يساعد في منع تسوس الشقوق والحفر (وهو الشكل الأكثر انتشارًا من تسوس الأسنان في الولايات المتحدة) أو في منع تسوس أسنان الأطفال (وهو أمر منتشر في المجتمعات الفقيرة). أيضًا ، اقترحت الأبحاث أنه في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية والأفراد ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ، يمكن أن يزيد الفلورايد بالفعل من خطر تسوس الأسنان بسبب استنفاد الكالسيوم وظروف أخرى.

أحد الاعتبارات المهمة هو أن الاتجاه نحو تناقص الأسنان المتحللة والمفقودة والممتلئة على مدى العقود العديدة الماضية قد حدث في كل من البلدان التي لديها أو لا تحتوي على تطبيق منهجي للمياه المفلورة. يشير هذا إلى أن زيادة الوصول إلى خدمات النظافة الوقائية وزيادة الوعي بالآثار الضارة للسكر هي المسؤولة عن هذه التحسينات في صحة الأسنان. وقد وثقت الأبحاث أيضًا انخفاض تسوس الأسنان في المجتمعات التي توقفت عن فلورة المياه.

بالإضافة إلى ذلك ، أثيرت أسئلة أخلاقية فيما يتعلق باستخدام الفلوريد ، خاصة بسبب ارتباط الفلورايد بالأسمدة الفوسفاتية وصناعات طب الأسنان. أبلغ الباحثون عن صعوبات في نشر المقالات التي تنتقد الفلوريد ، وظهرت الحاجة الملحة للتطبيق المناسب للمبدأ الوقائي (أي أولاً ، لا تؤذي) المتعلق باستخدام الفلوريد.

تعد قضية اختيار المستهلك أمرًا حيويًا لاستخدام الفلورايد لعدة أسباب. أولاً ، لدى المستهلكين خيارات عندما يتعلق الأمر باستخدام المنتجات المحتوية على الفلورايد ؛ ومع ذلك ، فإن العديد من المنتجات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية لا تقدم الملصقات المناسبة. ثانيًا ، لا تقدم المواد المستخدمة في عيادة الأسنان فعليًا أي موافقة مستنيرة من المستهلك لأن وجود الفلورايد (ومخاطره) في مواد طب الأسنان هذه ، في كثير من الحالات ، لا يُذكر للمريض مطلقًا. ثالثًا ، الخيار الوحيد المتاح للمستهلكين عند إضافة الفلورايد إلى مياههم البلدية هو شراء المياه المعبأة أو المرشحات المكلفة. أثيرت مخاوف من أن الفلوريد يُضاف فقط من أجل منع تسوس الأسنان ، في حين أن المواد الكيميائية الأخرى المضافة إلى الماء تخدم غرضًا لإزالة التلوث والقضاء على مسببات الأمراض.

يعد تثقيف الممارسين الطبيين وطب الأسنان والطلاب والمستهلكين وصانعي السياسات حول التعرض للفلورايد والمخاطر الصحية المحتملة المرتبطة به أمرًا ضروريًا لتحسين صحة الأسنان والصحة العامة للجمهور. نظرًا لأن الفهم العلمي للتأثيرات الصحية للفلورايد قد اقتصر على تعزيز فوائده ، يجب الآن نقل واقع التعرض المفرط والأضرار المحتملة إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والطلاب ، مثل العاملين في مجالات الطب وطب الأسنان والصحة العامة.

على الرغم من أن موافقة المستهلك المستنيرة وملصقات المنتجات الأكثر إفادة من شأنها أن تسهم في زيادة الوعي العام حول تناول الفلوريد ، يحتاج المستهلكون أيضًا إلى القيام بدور أكثر نشاطًا في منع التسوس. على وجه الخصوص ، من شأن اتباع نظام غذائي أفضل (مع القليل من السكر) ، وتحسين ممارسات صحة الفم ، وغيرها من التدابير أن تساعد في الحد من تسوس الأسنان

أخيرًا ، يتم تكليف صانعي السياسة بواجب تقييم فوائد ومخاطر الفلورايد. يتحمل هؤلاء المسؤولون مسؤولية الاعتراف بالادعاءات المؤرخة للأغراض المزعومة للفلورايد ، والتي يستند الكثير منها إلى أدلة محدودة على السلامة ومستويات مدخول غير صحيحة لا تأخذ في الاعتبار التعرضات المتعددة ، وتفاعل الفلورايد مع المواد الكيميائية الأخرى ، والفروق الفردية ، والمستقلة ( غير الصناعة) علم.

باختصار ، نظرًا للعدد المرتفع من مصادر الفلوريد وزيادة معدلات تناول الفلوريد في السكان الأمريكيين ، والتي ارتفعت بشكل كبير منذ بدء فلورة المياه في الأربعينيات ، أصبح من الضروري التقليل والعمل على التخلص من المصادر التي يمكن تجنبها من التعرض للفلورايد ، بما في ذلك المياه المفلورة والفلورايد التي تحتوي على مواد طب الأسنان ومنتجات مفلورة أخرى.

القسم 2: الملامح الكيميائية للفلورايد

لقطة مقرّبة لجذع طبيب يرتدي معطفًا أبيض ويشير إلى رسم للفلورايد برموز طبية مثل الصليب ، والمجهر ، والضمادة • الصورة في القسم 5.2 حول المياه المعبأة في زجاجات

تتضمن ورقة موقف IAOMT ضد أكثر من 500 استشهاد وتقدم بحثًا علميًا تفصيليًا حول المخاطر الصحية المحتملة المتعلقة بالتعرض للفلورايد.

الفلور (F) هو العنصر التاسع في الجدول الدوري وهو عضو في عائلة الهالوجين. يبلغ وزنه الذري 18.9984 ، وهو الأكثر تفاعلًا بين جميع العناصر ، ويشكل روابط كهرسلبية قوية. ينجذب بشكل خاص إلى الكاتيونات ثنائية التكافؤ من الكالسيوم والمغنيسيوم. الفلور في حالته الحرة غاز ثنائي الذرة أصفر شاحب شديد السمية. ومع ذلك ، نادرًا ما يوجد الفلور في حالته الحرة بطبيعته لأنه دائمًا ما يتحد مع عناصر أخرى نتيجة لمستواه العالي من التفاعل. يحدث الفلور عادة على شكل معادن
الفلورسبار (CaF2) ، الكريوليت (Na3AlF6) ، والفلوراباتيت (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F ، Cl) 2) ، وهو العنصر الثالث عشر الأكثر وفرة على وجه الأرض.

الفلورايد (F-) هو أيون كيميائي للفلور يحتوي على إلكترون إضافي ، مما يمنحه شحنة سالبة. بخلاف وجوده الطبيعي في المعادن ، وكذلك في التربة والمياه والهواء ، يتم أيضًا تصنيع الفلورايد كيميائيًا لاستخدامه في فلورة المياه المجتمعية ومنتجات طب الأسنان وغيرها من العناصر المصنعة. فلوريد ليست ضرورية للنمو البشري والتنمية.1

في الواقع ، ليس مطلوبًا لأي عملية فسيولوجية في جسم الإنسان ؛ وبالتالي ، لن يعاني أحد من نقص الفلورايد. في عام 2014 ، حدد الدكتور فيليب جراندجين من كلية هارفارد للصحة العامة والدكتور فيليب ج. لاندريجان من كلية إيكان للطب في جبل سيناء الفلورايد باعتباره واحدة من 12 مادة كيميائية صناعية معروفة بأنها تسبب سمية عصبية في النمو لدى البشر. 2

القسم 3: مصادر الفلوريد

تحدث حالات التعرض للفلورايد لدى البشر من مصادر طبيعية وبشرية المنشأ. الجدول 1 عبارة عن قائمة بالمصادر الطبيعية الأكثر انتشارًا للتعرض للفلورايد ، في حين أن الجدول 2 هو قائمة بأكثر المصادر المصنعة كيميائيًا انتشارًا للتعرض للفلورايد.

الجدول 1: المصادر الطبيعية للفلورايد

مصدر طبيعي	معلومات إضافية
النشاط البركاني	يحدث هذا غالبًا في شكل فلوريد الهيدروجين.
مياه (بما في ذلك المياه الجوفية والجداول والأنهار والبحيرات وبعض الآبار ومياه الشرب) يختلف الشكل الطبيعي للفلورايد في الماء ، والذي يختلف حسب الموقع الجغرافي ، عن فلورة المياه المجتمعية ، والتي تتم باستخدام شكل مركب كيميائيًا من الفلورايد.	وبطبيعة الحال ، يحدث هذا عندما يتعرض جريان المياه لصخور تحتوي على الفلورايد. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الفلوريد في الماء أيضًا بسبب النشاط البشري من خلال الانبعاثات الصناعية ، مثل الإطلاقات من محطات الطاقة التي تعمل بالفحم ، وفلورة المياه المجتمعية.
مواد غذائية	بينما يمكن أن تحدث مستويات ضئيلة من الفلوريد في الطعام بشكل طبيعي ، تحدث مستويات كبيرة من الفلورايد في الطعام بسبب النشاط البشري ، وخاصة من خلال استخدام المبيدات.
تربة	بينما يمكن أن يحدث الفلوريد في التربة بشكل طبيعي ، يمكن أن تحدث زيادة مستويات الفلورايد في التربة بسبب النشاط البشري من خلال استخدام الأسمدة والمبيدات و / أو الانبعاثات الصناعية.

الجدول 2: مصادر الفلورايد المركبة كيميائياً

مصدر مركب كيميائيًا	معلومات إضافية
المياه: مياه الشرب البلدية المفلورة.⁴	معظم الفلوريد المضاف إلى مياه الشرب يكون على شكل فلوروسيليكات ، المعروف أيضًا باسم حمض الفلوسيليسيك (حمض الفلوروسيليسيك ، H2SiF6) وملح الصوديوم (فلوروسيليكات الصوديوم ، Na2SiF6).⁵
المياه: مياه معبأة.⁶	تختلف مستويات الفلورايد في المياه المعبأة حسب الشركة المصنعة ومصدر المياه.⁷
المياه: مركبات مشبعة بالفلور⁸	أدت المخاوف بشأن المخاطر الصحية إلى قيام أكثر من 200 عالم من 38 دولة بالتوقيع على بيان مدريد الذي يدعو الحكومة والشركات المصنعة إلى اتخاذ إجراءات بشأن المواد المتعددة والبيرفلوروالكيل (PFASs) ، والتي يمكن العثور عليها في مياه الشرب بسبب تلوث المياه الجوفية والسطحية.⁹
المشروبات: مصنوعة من المياه المفلورة و / أو المصنوعة من الماء / المكونات المعرضة لمبيدات الآفات المحتوية على الفلورايد¹⁰	تم تسجيل مستويات كبيرة من الفلورايد في حليب الأطفال والشاي والمشروبات التجارية ، مثل العصائر والمشروبات الغازية.¹¹ كما تم تسجيل مستويات كبيرة من الفلورايد في المشروبات الكحولية ، وخاصة النبيذ والبيرة.^{12 13}
طعام: جنرال لواء¹⁴	يمكن أن يحدث التعرض للفلورايد في الأطعمة المحضرة بالماء المفلور و / أو الأطعمة المعرضة لمبيدات الآفات / الأسمدة المحتوية على الفلورايد.¹⁵ تم تسجيل مستويات عالية من الفلورايد في العنب ومنتجات العنب.¹⁶ كما تم الإبلاغ عن مستويات الفلوريد في حليب البقر بسبب تربية الماشية على المياه المحتوية على الفلورايد والأعلاف والتربة ،^{17 18} وكذلك الدجاج المعالج¹⁹ (من المحتمل أن يكون ذلك بسبب إزالة العظام الميكانيكية ، التي تترك جزيئات الجلد والعظام في اللحم).²⁰
طعام: مركبات مشبعة بالفلور²¹	يمكن أيضًا أن يتلوث الطعام بالمركبات المشبعة بالفلور أثناء التحضير في أنواع معينة من أواني الطهي (مثل الطلاء غير اللاصق)²² و / أو بالتعرض للعبوات المقاومة للشحوم / الزيت / الماء (مثل أغلفة الوجبات السريعة وصناديق البيتزا وأكياس الفشار).²³
مبيدات حشرية: ²⁴	تم تنظيم الكريوليت (مبيد حشري) وفلوريد السلفوريل (التبخير) بسبب مستويات الفلوريد غير العضوية التي يضيفونها إلى الطعام.²⁵
التربة: الأسمدة الفوسفاتية و / أو الانبعاثات المحمولة جواً من الأنشطة الصناعية²⁶	يمكن أن تؤثر الإطلاقات من الأنشطة الصناعية على مستويات الفلورايد في الأغذية المزروعة في التربة الملوثة. تلوث التربة بالفلورايد له صلة أيضًا بالأطفال المصابين بالبيكا (حالة تتميز بالشهية للمواد غير الغذائية مثل الأوساخ).²⁷
الهواء: إطلاقات الفلورايد من الصناعة²⁸	يمكن أن تنتج المصادر البشرية المنشأ لفلوريد الغلاف الجوي عن احتراق الفحم بواسطة المرافق الكهربائية والصناعات الأخرى.²⁹ يمكن أن تحدث الإطلاقات أيضًا من المصافي ومصاهر خام المعادن ،³⁰ مصانع إنتاج الألمنيوم ، مصانع الأسمدة الفوسفاتية ، مرافق الإنتاج الكيميائي ، مصانع الصلب ، مصانع المغنيسيوم ، مصانع الطوب والطين الإنشائي ،³¹ وكذلك منتجي النحاس والنيكل ومعالجات خام الفوسفات ومصنعي الزجاج ومصنعي السيراميك.³²
منتج طب الأسنان: معجون أسنان³³	يمكن أن يكون الفلوريد المضاف إلى معجون الأسنان على شكل فلوريد الصوديوم (NaF) ، أو فوسفات أحادي فلورو الصوديوم (Na2FPO3) ، أو فلوريد ستانوس (فلوريد القصدير ، SnF2) أو مجموعة متنوعة من الأمينات.³⁴ أثيرت مخاوف بشأن استخدام الأطفال لمعجون الأسنان المفلور.^{35 36}
منتج طب الأسنان: معجون الوقاية³⁷	يمكن أن يحتوي هذا المعجون ، الذي يستخدم أثناء تنظيف الأسنان (الوقاية) في عيادة الأسنان ، على كمية من الفلورايد تزيد 20 مرة عن معجون الأسنان الذي يُباع مباشرة للمستهلكين.³⁸
منتج طب الأسنان: غسول الفم / الشطف³⁹ غسولات الفم	يمكن أن تحتوي غسولات الفم (غسول الفم) على فلوريد الصوديوم (NaF) أو فلوريد الفوسفات الحمضي (APF).⁴⁰
منتج طب الأسنان: خيط تنظيف الاسنان^{41 42}	أظهر الباحثون أن انبعاثات الفلوريد من خيط تنظيف الأسنان أعلى من تلك الناتجة عن غسول الفم المفلور .43 غالبًا ما يرتبط خيط الأسنان المفلور بالفلوريد الستانلس (فلوريد القصدير ، SnF2) ، ولكن يمكن أن تحتوي الخيط أيضًا على مركبات مشبعة بالفلور.⁴⁵
منتج طب الأسنان: المسواك المفلورة وفرشاة الأسنان⁴⁶	يمكن أن تتأثر كمية الفلورايد المنبعثة من هذه المنتجات بلعاب الفرد الذي يستخدم المنتج.⁴⁷
منتج طب الأسنان: جل ورغوة الفلوريد الموضعية⁴⁸	تُستخدم منتجات طب الأسنان هذه ، المستخدمة في عيادة الأسنان أو في المنزل ، مباشرةً على الأسنان ويمكن أن تحتوي على فلوريد الفوسفات الحمضي (APF) ، أو فلوريد الصوديوم (NaF) ، أو فلوريد القصدير (فلوريد القصدير ، SnF2).⁴⁹
منتج طب الأسنان: ورنيش الفلورايد⁵⁰	يحتوي ورنيش الفلوريد عالي التركيز الذي يتم تطبيقه مباشرة على الأسنان بواسطة أخصائيي طب الأسنان أو الرعاية الصحية على فلوريد الصوديوم (NaF) أو ديفلورسيلان.⁵¹
مواد حشوات الأسنان: الأسمنت الشاردة الزجاجية⁵²	هذه المواد ، المستخدمة في حشوات الأسنان ، مصنوعة من زجاج السيليكات المحتوي على الفلورايد وأحماض بولي ألكينويك التي تطلق دفعة أولية من الفلورايد ثم إطلاق منخفض طويل الأمد.⁵³
مواد حشوات الأسنان: الأسمنت الشاردي الزجاجي المعدل بالراتنج⁵⁴	يتم إنشاء هذه المواد ، المستخدمة في حشوات الأسنان ، بمكونات الميثاكريلات وتطلق دفعة أولية من الفلورايد ثم إطلاق أقل على المدى الطويل.⁵⁵
مواد حشوات الأسنان: جيومرز⁵⁶	تشتمل هذه المواد الهجينة الأحدث ، المستخدمة في حشوات الأسنان ، على متماثرات شاردة زجاجية مسبقة التفاعل وعادة ما تحتوي على كميات أقل من الفلورايد من المركبات الشاردة الزجاجية ولكن بكميات أعلى من المركبات والمركبات.⁵⁷
مواد حشوات الأسنان: المركبات المعدلة متعددة الأحماض (كومبومرات)⁵⁸	يوجد الفلورايد في هذه المواد ، المستخدم في حشوات الأسنان ، في جزيئات الحشو ، وعلى الرغم من عدم وجود انفجار أولي للفلوريد ، يتم إطلاق الفلوريد باستمرار بمرور الوقت.⁵⁹
مواد حشوات الأسنان: المركبة⁶⁰	ليس كل شيء ، ولكن بعض هذه المواد ، المستخدمة في حشوات الأسنان ، يمكن أن تحتوي على أنواع مختلفة من الفلورايد مثل الأملاح غير العضوية ، أو الزجاج القابل للرش ، أو الفلورايد العضوي. على الرغم من أن الإصدارات تختلف اعتمادًا على العلامة التجارية التجارية للمركبات.⁶²
مواد حشوات الأسنان: ملغم الأسنان الزئبقي⁶³	تم تسجيل مستويات منخفضة من الفلورايد في أنواع حشوات ملغم الأسنان الزئبقية المبطنة بالأسمنت الشاردي الزجاجي ومواد أخرى.^{64 65 66}
مواد طب الأسنان لتقويم الأسنان: الاسمنت الشاردي الزجاجي ، الأسمنت الشاردي الزجاجي المعدل بالراتنج ، والأسمنت المركب المعدل بالبولي أسيد (كومبومر)⁶⁷	يمكن لهذه المواد ، المستخدمة في أسمنت العصابات التقويمية ، إطلاق الفلوريد بمستويات مختلفة.⁶⁸
مواد طب الأسنان لمانعات التسرب للحفر والشقوق: القائم على الراتنج ، والمتماثرات الشاردة الزجاجية ، والجيومرات⁶⁹	يمكن أن تحتوي مواد منع التسرب المطلقة للفلورايد المتوفرة تجاريًا على فلوريد الصوديوم (NaF) ، أو مادة زجاجية تطلق الفلوريد ، أو كليهما.⁷⁰
مادة طب الأسنان لحساسية الأسنان / علاج التسوس: فلوريد ديامين الفضة⁷¹	تحتوي هذه المادة ، التي تم إدخالها مؤخرًا إلى السوق الأمريكية ، على الفضة والفلورايد وتستخدم كبديل لعلاج التجويف التقليدي بحشوات الأسنان.⁷²
الأدوية / الأدوية: أقراص الفلورايد ، القطرات ، المستحلبات ، والشطف⁷³	تحتوي هذه الأدوية ، التي توصف عادةً للأطفال ، على مستويات مختلفة من فلوريد الصوديوم (NaF).⁷⁴ لم تتم الموافقة على هذه الأدوية من قبل إدارة الغذاء والدواء لأنه لا يوجد دليل قوي على فعالية الدواء.^{75 76}
الأدوية / الأدوية: الكيماويات المفلورة⁷⁷	20-30٪ من المركبات الصيدلانية تم تقدير أنها تحتوي على الفلور.⁷⁸ بعض الأدوية الأكثر شيوعًا تشمل بروزاك وليبيتور وسيبروباي (سيبروفلوكساسين) ،⁷⁹ بالإضافة إلى باقي عائلة فلوروكينولون (gemifloxacin [marketedas Factive] ، levofloxacin [المُسوق باسم Levaquin] ، moxifloxacin [المُسوق باسم Avelox] ، النورفلوكساسين [المُسوق باسم Noroxin] ، و ofloxacin [المُسوق باسم Floxin and generic] ofloxacin.⁸⁰ تم استخدام الفينفلورامين المركب المفلور (فين فين) أيضًا لسنوات عديدة كدواء مضاد للسمنة ،⁸¹ لكن تم إزالته من السوق في عام 1997 بسبب ارتباطه بمشاكل في صمام القلب.⁸²
منتجات المستهلك: مصنوع من مركبات مشبعة بالفلور مثل التفلون⁸³	تشمل المنتجات المصنوعة من المركبات المشبعة بالفلور الطلاءات الواقية للسجاد والملابس (مثل الأقمشة المقاومة للبقع أو المقاومة للماء) والدهانات ومستحضرات التجميل والطلاءات غير اللاصقة لأدوات الطهي والطلاءات الورقية لمقاومة الزيت والرطوبة ،⁸⁴ وكذلك الجلود والورق والكرتون.⁸⁵
الغبار المنزلي: مركبات مشبعة بالفلور^{86 87}	يمكن العثور على مواد البولي وبيرفلوروالكيل (PFASs) في الغبار المنزلي بسبب التلوث من المنتجات الاستهلاكية ،⁸⁸ خاصة المنسوجات والإلكترونيات.
مهني⁸⁹	يمكن أن يحدث التعرض المهني للعاملين في الصناعات ذات انبعاثات الفلوريد. ويشمل ذلك أعمال اللحام والألمنيوم ومعالجة المياه ،⁹⁰ وكذلك العمل الذي يشمل الإلكترونيات والأسمدة.⁹¹ بالإضافة إلى ذلك ، يتعرض رجال الإطفاء للمواد الكيميائية المشبعة بالفلور في الرغوة المطبقة على الحرائق.⁹² تم إصدار تحذيرات من أن العمال يمكنهم حمل الفلوريدات إلى المنزل على الملابس أو الجلد أو الشعر أو الأدوات أو غيرها من العناصر ، وأن ذلك يمكن أن يلوث السيارات والمنازل والأماكن الأخرى.⁹³
دخان السجائر⁹⁴	ارتبطت مستويات كبيرة من الفلورايد مع المدخنين الشرهين.⁹⁵
ملح مفلور و / أو حليب^{96 97}	اختارت بعض البلدان استخدام الملح والحليب المفلور (بدلاً من الماء) كوسيلة لتزويد المستهلكين باختيار ما إذا كانوا يرغبون في استهلاك الفلورايد أم لا. يباع الملح المفلور في النمسا وجمهورية التشيك وفرنسا وألمانيا وسلوفاكيا وإسبانيا وسويسرا ،⁹⁸ وكذلك كولومبيا وكوستاريكا وجامايكا.⁹⁹ تم استخدام الحليب المفلور في برامج في تشيلي والمجر واسكتلندا وسويسرا.¹⁰⁰
ألومينوفلوريد: التعرض من تناول مصدر فلوريد مع مصدر من الألومنيوم¹⁰¹	يمكن أن يحدث هذا التعرض التآزري للفلورايد والألمنيوم من خلال الماء والشاي وبقايا الطعام وتركيبات الأطفال ومضادات الحموضة أو الأدوية المحتوية على الألومنيوم ومزيلات العرق ومستحضرات التجميل والأواني الزجاجية.¹⁰²
المفاعلات النووية والأسلحة النووية¹⁰³	يستخدم غاز الفلورين في صناعة سادس فلوريد اليورانيوم ، الذي يفصل نظائر اليورانيوم في المفاعلات النووية والأسلحة.¹⁰⁴

القسم 4: تاريخ موجز للفلورايد

تعود معرفة الإنسان بمعدن الفلورسبار إلى قرون .105 ومع ذلك ، فإن اكتشاف كيفية عزل الفلور من مركباته هو تاريخ أساسي في تاريخ استخدام البشر للفلورايد: قُتل العديد من العلماء في تجارب مبكرة تتضمن محاولات لتوليد عنصر الفلور ، ولكن في عام 1886 ، أبلغ هنري مويسان عن عزل عنصر الفلور ، التي أكسبته جائزة نوبل في الكيمياء عام 1906.106 107 مهد هذا الاكتشاف الطريق للتجارب البشرية لتبدأ بمركبات الفلور المركبة كيميائيًا ، والتي تم استخدامها في النهاية في عدد من الأنشطة الصناعية. والجدير بالذكر أن فلوريد اليورانيوم وفلوريد الثوريوم تم استخدامها خلال سنوات 1942-1945 كجزء من مشروع مانهاتن 108 لإنتاج أول قنبلة ذرية. تتضمن البيانات الواردة من التقارير حول مشروع مانهاتن ، والتي تم تصنيف بعضها في البداية ولم يتم نشرها ، ذكر الفلوريد التسمم ودوره في اخطار صناعة اليورانيوم.109 مع توسع الصناعة خلال القرن العشرين ، ازداد استخدام الفلورايد في العمليات الصناعية ، وزادت حالات التسمم بالفلورايد بالمثل.

لم يكن الفلوريد مستخدمًا على نطاق واسع لأي أغراض طب الأسنان قبل منتصف الأربعينيات ، 1940 على الرغم من أنه تمت دراسته لتأثيرات الأسنان الناتجة عن وجوده الطبيعي في إمدادات المياه المجتمعية على مستويات مختلفة. ربطت الأبحاث المبكرة في ثلاثينيات القرن العشرين التي أجراها فريدريك إس ماكاي ، DDS ، مستويات عالية من الفلورايد مع زيادة حالات تسمم الأسنان بالفلور (الضرر الدائم لمينا الأسنان الذي يمكن أن يحدث عند الأطفال من التعرض المفرط للفلورايد) وأثبت أن تقليل مستويات الفلورايد أدى إلى انخفاض معدلات التسمم بالفلور .112 هذا العمل دفع H. Trendley Dean ، DDS ، إلى البحث عن الفلورايد. الحد الأدنى من السمية في إمدادات المياه. 113 في العمل المنشور في عام 114 ، اقترح دين أن المستويات المنخفضة من الفلوريد قد تؤدي إلى انخفاض معدلات تسوس الأسنان .1942 بينما عمل دين على إقناع الآخرين باختبار فرضيته حول إضافة الفلورايد إلى إمدادات المياه المجتمعية كوسيلة للحد من تسوس الأسنان ، ليس الجميع أيدت الفكرة. في الواقع ، نددت مقالة افتتاحية نُشرت في مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (JADA) عام 115 بالفلورة المائية الهادفة وحذرت من مخاطرها:

نحن نعلم أن استخدام مياه الشرب التي تحتوي على أقل من 1.2 إلى 3.0 جزء في المليون من الفلور سوف يتسبب في حدوث اضطرابات في النمو في العظام مثل تصلب العظام ، وداء الفقار ، وهشاشة العظام ، وكذلك تضخم الغدة الدرقية ، ولا يمكننا تحمل مخاطر إنتاج هذه الاضطرابات الجهازية الخطيرة في تطبيق ما هو في الوقت الحاضر إجراء مشكوك فيه يهدف إلى منع تطور تشوهات الأسنان بين الأطفال.

[...] بسبب قلقنا من إيجاد بعض الإجراءات العلاجية التي من شأنها تعزيز الوقاية الجماعية من تسوس الأسنان ، تبدو الإمكانات الظاهرية للفلور جذابة بشكل تخميني ، ولكن في ضوء معرفتنا الحالية أو نقص المعرفة بكيمياء الموضوع ، تفوق احتمالات الضرر بكثير تلك التي قد تؤدي إلى الخير

بعد بضعة أشهر من إصدار هذا التحذير ، أصبحت غراند رابيدز ، ميشيغان ، أول مدينة يتم فلوريدها صناعيًا في 25 يناير 1945. وقد نجح دين في جهوده لاختبار فرضيته ، وفي دراسة تاريخية ، كان من المقرر أن يخدم غراند رابيدز كمدينة اختبار ، ومعدلات اضمحلالها يجب مقارنتها بمعدلات مسكيجون غير المفلورة ، ميشيغان. بعد أكثر من خمس سنوات بقليل ، تم إسقاط مدينة Muskegon كمدينة تحكم ، والنتائج المنشورة حول التجربة ذكرت فقط انخفاض تسوس الأسنان في Grand Rapids. (117) نظرًا لأن النتائج لم تتضمن متغير التحكم من بيانات Muskegon غير المكتملة ، ذكرت أن الدراسات الأولية المقدمة لصالح فلورة المياه لم تكن صالحة حتى.

أُثيرت مخاوف لكونجرس الولايات المتحدة في عام 1952 بشأن الأخطار المحتملة لفلورة المياه ، ونقص الأدلة على فائدتها المزعومة في السيطرة على تسوس الأسنان ، والحاجة إلى إجراء مزيد من الأبحاث. (118) ومع ذلك ، على الرغم من هذه المخاوف و العديد من الآخرين ، استمرت التجارب على مياه الشرب المفلورة. بحلول عام 1960 ، انتشرت فلورة مياه الشرب لفوائد طب الأسنان المزعومة إلى أكثر من 50 مليون شخص في المجتمعات في جميع أنحاء الولايات المتحدة. 119

يبدو أن استخدام الفلوريد في العقاقير الصيدلانية قد بدأ في نفس الوقت تقريبًا مع فلورة الماء. قبل الأربعينيات من القرن الماضي ، كان استخدام الفلورايد في الطب الأمريكي غير معروف تقريبًا ، باستثناء استخدامه النادر كمطهر خارجي ومضاد للدورة. 1940 هناك إجماع بين مؤلفي المراجعات العلمية حول إضافة الفلورايد إلى "المكملات" على أن هذا تم تقديم الاستخدام الصيدلاني في موعد لا يتجاوز منتصف الأربعينيات ولم يتم استخدامه على نطاق واسع حتى أواخر الخمسينيات أو أوائل الستينيات من القرن الماضي. تم اكتشاف مادة الكينولونات للاستخدام السريري لأول مرة في عام 120 ، وتم إنشاء الفلوروكينولونات في الثمانينيات. 1940

كما بدأ إنتاج الكربوكسيلات المشبعة بالفلور (PFCAs) والكبريتات المشبعة بالفلور (PFSAs) لمساعدات العملية وحماية الأسطح في المنتجات منذ أكثر من ستين عامًا. 124 تُستخدم المركبات المشبعة بالفلور (PFCs) الآن في مجموعة واسعة من العناصر بما في ذلك أدوات الطهي والزي العسكري للطقس القاسي والحبر وزيوت المحركات والطلاء والمنتجات التي تحتوي على مواد طاردة للماء والملابس الرياضية. 125 الفلوروتيلومرات ، التي تتكون من أسس الكربون الفلوريد ، تعتبر أكثر المواد المشبعة بالفلور استخدامًا في المنتجات الاستهلاكية.

وفي الوقت نفسه ، تم إدخال معاجين الأسنان المفلورة وحدثت زيادتها في السوق في أواخر الستينيات وأوائل السبعينيات .1960 بحلول الثمانينيات ، احتوت الغالبية العظمى من معاجين الأسنان المتاحة تجارياً في البلدان الصناعية على الفلورايد.

تم أيضًا الترويج لمواد مفلورة أخرى لأغراض طب الأسنان للاستخدام التجاري الأكثر شيوعًا في العقود الأخيرة. تم اختراع مواد الأسمنت الشاردة الزجاجية ، المستخدمة في حشوات الأسنان ، في عام 1969,129 ، 1970 وتم إدخال مواد مانعة للتسرب لإطلاق الفلوريد في السبعينيات. (130) أجريت دراسات حول استخدام فلورة الملح للحد من تسوس الأسنان في الفترة من 1965 إلى 1985 في كولومبيا ، المجر ، وبالمثل ، بدأ استخدام الفلورايد في الحليب لإدارة تسوس الأسنان لأول مرة في سويسرا في عام 131

من خلال مراجعة تطوير لوائح الفلوريد المنصوص عليها في القسم 5 ، من الواضح أن تطبيقات الفلورايد هذه قد تم تقديمها قبل المخاطر الصحية للفلورايد ، ومستويات السلامة لاستخدامه ، والقيود المناسبة التي تم بحثها ووضعها بشكل كافٍ.

القسم 5: نظرة عامة على لوائح الفلوريد الأمريكية

القسم 5.1: فلورة مياه المجتمع

في أوروبا الغربية ، اعترفت بعض الحكومات علنًا بمخاطر الفلورايد ، ويشرب 3٪ فقط من سكان أوروبا الغربية المياه المفلورة. 133 في الولايات المتحدة ، أكثر من 66٪ من الأمريكيين يشربون المياه المفلورة. 134 لا وكالة حماية البيئة (EPA) ولا الحكومة الفيدرالية تفرض فلورة المياه في أمريكا ، وقرار فلوريد مياه المجتمع يتم اتخاذه من قبل الولاية أو البلدية المحلية .135 136 ومع ذلك ، تحدد خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS) تركيزات الفلوريد الموصى بها في مياه الشرب المجتمعية لأولئك الذين يختارون الفلورايد ، وتحدد وكالة حماية البيئة (EPA) مستويات الملوثات لمياه الشرب العامة.

بعد أن بدأت عملية فلورة المياه في غراند رابيدز بولاية ميشيغان في عام 1945 ، انتشرت هذه الممارسة إلى مناطق في جميع أنحاء البلاد في العقود التالية. تم تشجيع هذه الجهود من قبل خدمة الصحة العامة (PHS) في الخمسينيات ، 1950 وفي عام 137 ، أصدرت PHS معايير الفلوريد في مياه الشرب التي ستستمر لمدة 1962 عامًا. وذكروا أن الفلوريد سيمنع تسوس الأسنان 50 وأن المستويات المثلى للفلورايد المضاف إلى مياه الشرب يجب أن تتراوح بين 138 إلى 0.7 ملليغرام لكل لتر. زيادة التسمم بالفلور في الأسنان (الضرر الدائم للأسنان الذي يمكن أن يحدث عند الأطفال من التعرض المفرط للفلورايد) وزيادة مصادر التعرض للفلورايد للأمريكيين.

وفي الوقت نفسه ، تم وضع قانون مياه الشرب الآمنة في عام 1974 لحماية جودة مياه الشرب الأمريكية ، كما سمح لوكالة حماية البيئة بتنظيم مياه الشرب العامة. لان
من هذا التشريع ، يمكن لوكالة حماية البيئة أن تحدد مستويات الملوثات القصوى القابلة للتنفيذ (MCLs) لمياه الشرب ، بالإضافة إلى أهداف مستوى الملوثات القصوى غير القابلة للتنفيذ (MCLGs) ومعايير مياه الشرب غير القابلة للتنفيذ لمستويات الملوثات الثانوية القصوى (SMCLs) .141 تحدد وكالة حماية البيئة أن MCLG هو "الحد الأقصى من الملوثات في مياه الشرب التي لا يحدث فيها أي تأثير ضار معروف أو متوقع على صحة الأشخاص ، مما يسمح بهامش كافٍ من الأمان." 142 بالإضافة إلى ذلك ، تؤهل وكالة حماية البيئة (EPA) أن أنظمة المياه المجتمعية التي تتجاوز الحد الأقصى المسموح به للفلوريد "يجب أن تخطر الأشخاص الذين يخدمهم هذا النظام في أقرب وقت ممكن عمليًا ، ولكن في موعد لا يتجاوز 30 يومًا بعد علم النظام بالانتهاك". 143

في عام 1975 ، حددت وكالة حماية البيئة الحد الأقصى لمستوى الملوثات (MCL) للفلورايد في مياه الشرب عند 1.4 إلى 2.4 ملليغرام لكل لتر. 144 وضعوا هذا الحد لمنع حالات التسمم بالفلور الأسنان. في عام 1981 ، جادلت ساوث كارولينا بأن التسمم بالفلور للأسنان هو مجرد مستحضرات تجميل ، وقدمت الدولة التماسًا إلى وكالة حماية البيئة للقضاء على MCL للفلوريد. 145 نتيجة لذلك ، في عام 1985 ، أنشأت وكالة حماية البيئة (EPA) حدًا أقصى لمستوى الملوثات (MCLG) للفلورايد عند 4 ملليغرام لكل لتر. 146 بدلاً من أن يكون التسمم بالفلور السني بمثابة نقطة النهاية الوقائية (والتي كانت تتطلب مستويات أمان أقل) ، تم إنشاء هذا المستوى الأعلى كوسيلة للحماية من التسمم بالفلور الهيكلي ، وهو مرض عظمي يسببه الفلوريد الزائد. أدى استخدام التسمم بالفلور الهيكلي كنقطة نهاية أيضًا إلى تغيير MCL للفلورايد ، والذي تم رفعه إلى 4 ملليجرام لكل لتر في عام 1986. 147 ومع ذلك ، تم تطبيق التسمم بالفلور كنقطة نهاية لـ SMCL للفلوريد بمقدار 2 ملليجرام لكل لتر ، والذي تم تعيينه أيضًا في عام 1986. 148

تلا ذلك الجدل حول هذه اللوائح الجديدة وأسفر حتى عن اتخاذ إجراءات قانونية ضد وكالة حماية البيئة. جادلت ساوث كارولينا بأنه لا توجد حاجة لأي MCLG (الهدف الأقصى لمستوى الملوثات) للفلوريد ، بينما جادل مجلس الدفاع عن الموارد الطبيعية بأنه يجب خفض MCLG بناءً على التسمم بالفلور. 149 حكمت محكمة لصالح وكالة حماية البيئة ، ولكن في مراجعة لمعايير الفلوريد ، قامت وكالة حماية البيئة بتجنيد المجلس القومي للبحوث (NRC) التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم لإعادة تقييم المخاطر الصحية للفلورايد.

خلص تقرير المجلس القومي للبحوث ، الذي صدر في عام 2006 ، إلى أنه يجب خفض MCLG (الهدف الأقصى لمستوى الملوثات) الخاص بوكالة حماية البيئة للفلورايد. أشار تقرير المجلس القومي للبحوث إلى مخاوف بشأن التأثيرات العضلية الهيكلية ، والتأثيرات الإنجابية والنمائية ، والسمية العصبية والتأثيرات السلوكية العصبية ، والسمية الجينية والسرطنة ، والتأثيرات على أنظمة الأعضاء الأخرى.

خلص المجلس النرويجي للاجئين إلى أنه يجب تخفيض MCLG للفلوريد في عام 2006 ، لكن وكالة حماية البيئة لم تخفض المستوى بعد. 154 في عام 2016 ، قدمت شبكة عمل الفلورايد ، و IAOMT ، وعددًا من المجموعات والأفراد الآخرين التماسات إلى وكالة حماية البيئة لحماية البيئة. الجمهور ، وخاصة المجموعات السكانية المعرضة للإصابة ، من مخاطر السمية العصبية للفلورايد من خلال حظر الإضافة المقصودة للفلورايد إلى مياه الشرب .155 تم رفض الالتماس من قبل وكالة حماية البيئة في فبراير 2017.156.

القسم 5.2: المياه المعبأة

المياه المعبأة بالفلورايد على المنضدة بجانب الزجاج بداخلها فرشاة أسنان

مثل معجون الأسنان والعديد من منتجات طب الأسنان ، يمكن أن تحتوي المياه المعبأة أيضًا على الفلورايد.

إن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) هي المسؤولة عن التأكد من أن معايير المياه المعبأة متوافقة مع معايير مياه الصنبور التي حددتها وكالة حماية البيئة 157 والمستويات الموصى بها التي حددتها خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS). 158 تسمح إدارة الأغذية والأدوية FDA بالمياه المعبأة التي تلبي معاييرها 159 لتشمل لغة تدعي أن شرب المياه المفلورة قد يقلل من خطر تسوس الأسنان.

القسم 5.3: الغذاء

قضت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بالحد من إضافة مركبات الفلور إلى الطعام لمصلحة الصحة العامة في عام 1977. 161 ومع ذلك ، لا يزال الفلورايد موجودًا في الطعام نتيجة التحضير في المياه المفلورة ، والتعرض للمبيدات الحشرية والأسمدة ، وعوامل أخرى. في عام 2004 ، أطلقت وزارة الزراعة الأمريكية (USDA) قاعدة بيانات لمستويات الفلوريد في المشروبات والأطعمة ، وتم نشر تقرير بالوثائق التفصيلية في عام 2005.162 .163 بينما لا يزال هذا التقرير مهمًا ، من المحتمل أن تكون مستويات الفلورايد في الأطعمة والمشروبات زادت خلال العقد الماضي بسبب استخدام الفلوريد في مبيدات الآفات التي تمت الموافقة عليها مؤخرًا .164 تحتوي بعض المضافات الغذائية غير المباشرة المستخدمة حاليًا أيضًا على الفلورايد.

بالإضافة إلى ذلك ، في عام 2006 ، أوصى المجلس القومي للبحوث بأنه "للمساعدة في تقدير التعرض الفردي للفلورايد من الابتلاع ، يجب على المصنعين والمنتجين تقديم معلومات عن محتوى الفلوريد في الأطعمة والمشروبات التجارية". 165 ومع ذلك ، لن يحدث هذا في أي وقت في المستقبل القريب. في عام 2016 ، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بمراجعة متطلبات الملصقات الغذائية الخاصة بملصقات حقائق التغذية والمكملات الغذائية وقضت بأن التصريحات عن مستويات الفلوريد طوعية لكل من المنتجات التي تحتوي على الفلورايد المُضاف عن قصد والمنتجات التي تحتوي على الفلورايد الطبيعي. القيمة المرجعية اليومية (DRV) للفلورايد 166

على العكس من ذلك ، في عام 2016 ، حظرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إيثيل البيرفلورو ألكيل المحتوي على مواد ملامسة للأغذية (PFCSs) ، والتي تُستخدم كطاردات للزيت والماء للورق والورق المقوى. 168 تم اتخاذ هذا الإجراء نتيجة لبيانات سمية والتماس قدمه مجلس الدفاع عن الموارد الطبيعية ومجموعات أخرى.

بخلاف هذه الاعتبارات الخاصة بالفلورايد في الطعام ، فإن تحديد مستويات آمنة من الفلورايد في الطعام بسبب مبيدات الآفات يتم تقاسمه من قبل إدارة الغذاء والدواء ، ووكالة حماية البيئة ، وخدمة سلامة الأغذية والتفتيش التابعة لوزارة الزراعة الأمريكية.

القسم 5.4: مبيدات الآفات

يجب أن تكون مبيدات الآفات التي يتم بيعها أو توزيعها في الولايات المتحدة مسجلة لدى وكالة حماية البيئة ، ويمكن لوكالة حماية البيئة أن تحدد تفاوتات لمخلفات مبيدات الآفات إذا اعتُبر التعرض من الطعام "آمنًا". 170
في هذا الصدد ، كان اثنان من المبيدات المحتوية على الفلورايد موضع خلاف:

1) تم تسجيل فلوريد السلفوريل لأول مرة في عام 1959 لمكافحة النمل الأبيض في الهياكل الخشبية ، وفي عام 171/2004 لمكافحة الحشرات في الأطعمة المصنعة ، مثل الحبوب والفواكه المجففة وجوز الشجر وحبوب الكاكاو والبن ، وكذلك في الأغذية مناولة ومعالجة الأغذية .2005 حالات التسمم البشري وحتى الوفاة ، رغم ندرتها ، قد ارتبطت بالتعرض لفلوريد السلفوريل المرتبط بالمنازل المعالجة بمبيد الآفات .172 في عام 173 ، بسبب الأبحاث المحدثة والمخاوف التي أثارتها شبكة عمل الفلورايد ( FAN) ، اقترحت وكالة حماية البيئة أن فلوريد السلفوريل لم يعد يفي بمعايير السلامة وأنه يجب سحب التفاوتات المسموح بها لمبيد الآفات هذا .2011 في عام 174 ، بذلت صناعة المبيدات جهود ضغط ضخمة لإلغاء اقتراح وكالة حماية البيئة للتخلص التدريجي من فلوريد السلفوريل ، و تم عكس اقتراح وكالة حماية البيئة من خلال بند مدرج في 2013 Farm Bill

2) الكريوليت ، الذي يحتوي على فلوريد الألومنيوم الصوديوم ، هو مبيد حشري تم تسجيله لأول مرة لدى وكالة حماية البيئة في عام 1957.176 .177 الكريوليت هو مبيد الفلوريد الرئيسي المستخدم في زراعة الأغذية في الولايات المتحدة (بينما يستخدم فلوريد السلفوريل كمبيد في أغذية ما بعد الحصاد) . يستخدم الكريوليت في الحمضيات والفواكه ذات النواة والخضروات والتوت والعنب ، 178 ويمكن أن يتعرض الناس لها من خلال نظامهم الغذائي ، حيث يمكن أن يترك الكريوليت بقايا الفلوريد على الطعام الذي تم تطبيقه عليه .2011 في الطلب المقترح لعام 179 بشأن فلوريد السلفوريل ، اقترحت وكالة حماية البيئة أيضًا سحب جميع نسب تحمل الفلوريد في مبيدات الآفات. ومع ذلك ، كما لوحظ أعلاه ، تم إلغاء هذا الاقتراح.

القسم 5.5: منتجات طب الأسنان للاستخدام في المنزل

تطلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وضع ملصقات على "منتجات الأدوية المضادة للأدوية" التي تباع بدون وصفة طبية ، مثل معجون الأسنان وغسول الفم. يتم تحديد الصياغة المحددة للوسم من خلال شكل
المنتج (مثل الجل أو العجينة والشطف) ، وكذلك تركيز الفلوريد (أي 850 - 1,150 جزء في المليون ، 0.02٪ فلوريد الصوديوم ، إلخ.) 180 التحذيرات أيضًا مقسمة حسب الفئات العمرية (أي سنتان وما فوق ، أقل من ستة) ، 12 سنة وما فوق ، وما إلى ذلك). تنطبق بعض التحذيرات على جميع المنتجات ، مثل ما يلي:

(1) لجميع منتجات معجون الفلوريد (جل ، معجون ، ومسحوق). "يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال دون سن 6 سنوات. [مميز بالخط العريض] إذا تم ابتلاع أكثر من الكمية المستخدمة في التنظيف بالفرشاة عن طريق الخطأ ، احصل على مساعدة طبية أو اتصل بمركز مراقبة السموم على الفور ". 181

(2) لجميع منتجات شطف الفلورايد وجل العلاج الوقائي. "يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال. [مميزة بخط عريض] إذا تم استخدام أكثر من "(حدد الكلمة المناسبة:" تنظيف الأسنان بالفرشاة "أو" الشطف ")" تم ابتلاعها عن طريق الخطأ ، احصل على مساعدة طبية أو اتصل بمركز مراقبة السموم على الفور. "182

أثار مقال بحثي نُشر في عام 2014 مخاوف كبيرة بشأن هذا التصنيف. على وجه التحديد ، أثبت المؤلفون أن أكثر من 90٪ من المنتجات التي قاموا بتقييمها أدرجت تحذير إدارة الأغذية والعقاقير للاستخدام فقط من قبل الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين على الجزء الخلفي من أنبوب معجون الأسنان وبخط صغير. [183) تم الإبلاغ عن ظروف مماثلة حول التحذيرات من الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA) ، وهي مجموعة تجارية وليست جهة حكومية. وثق الباحثون أن جميع معاجين الأسنان بموافقة أو قبول من ADA وضعت تحذير ADA (يجب على الأطفال استخدام كمية بحجم حبة البازلاء من معجون الأسنان وأن يشرف عليهم شخص بالغ لتقليل البلع) على الجزء الخلفي من الأنبوب بخط صغير .184 إستراتيجيات التسويق كانت
تم تحديده أيضًا على أنه الترويج لمعجون الأسنان كما لو كان منتجًا غذائيًا ، وهو ما اعترف الباحثون بأنه تكتيك يمكن أن يؤدي بشكل خطير إلى ابتلاع الأطفال للمنتج.

على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء تصنف خيط تنظيف الأسنان كجهاز من الدرجة الأولى ، فإن 186 خيط تنظيف أسنان يحتوي على الفلورايد (عادةً فلوريد ستانوس) يعتبر منتجًا مركبًا ويتطلب
يمكن أن يحتوي خيط تنظيف الأسنان أيضًا على الفلورايد في شكل مركبات مشبعة بالفلور ؛ 188 ومع ذلك ، لا توجد معلومات تنظيمية حول هذا النوع من الفلورايد في خيط تنظيف الأسنان
يمكن لمؤلفي ورقة الموقف هذه.

البند 5.6: منتجات طب الأسنان للاستخدام في مكتب طب الأسنان

الغالبية العظمى من المواد المستخدمة في عيادة الأسنان والتي يمكن أن تطلق الفلورايد يتم تنظيمها كأجهزة طبية / طب الأسنان ، مثل بعض مواد حشو الراتينج ، 190 بعض الأسمنت السني ، 191 وبعض مواد الراتنج المركب .192 وبشكل أكثر تحديدًا ، معظم هذه تصنف إدارة الغذاء والدواء مواد طب الأسنان على أنها أجهزة طبية من الدرجة الثانية ، 193 مما يعني أن إدارة الغذاء والدواء توفر "ضمانًا معقولاً لسلامة الجهاز وفعاليته" دون إخضاع المنتج لأعلى مستوى من الرقابة التنظيمية .194 والأهم من ذلك ، كجزء من تصنيف إدارة الغذاء والدواء تعتبر أجهزة طب الأسنان التي تحتوي على الفلورايد من المنتجات المركبة ، ومن المتوقع أن يتم توفير 195 ملفًا شخصيًا لمعدل إطلاق الفلوريد كجزء من إخطار ما قبل السوق للمنتج. 196 تنص إدارة الغذاء والدواء أيضًا على: "ادعاءات منع التسوس أو الفوائد العلاجية الأخرى هي مسموحًا بها إذا كانت مدعومة ببيانات إكلينيكية تم تطويرها بواسطة تحقيق IDE [استثناء جهاز التحقيق] ". 197 علاوة على ذلك ، بينما تذكر إدارة الغذاء والدواء (FDA) علنًا آلية إطلاق الفلوريد لبعض الأجهزة التصالحية للأسنان ، فإن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لا تروج لها علنًا على موقعها على الإنترنت لاستخدامها في الوقاية من تسوس الأسنان.

وبالمثل ، في حين تمت الموافقة على ورنيش الفلورايد كأجهزة طبية من الفئة الثانية لاستخدامها كبطانة تجويف و / أو مزيل تحسس الأسنان ، إلا أنها غير معتمدة للاستخدام في الوقاية من تسوس الأسنان .200 لذلك ، عندما يتم تقديم مطالبات بالوقاية من تسوس الأسنان حول منتج تم مغشوشة مع الفلوريد المضاف ، تعتبره إدارة الغذاء والدواء (FDA) دواءً مغشوشًا غير مصرح به. بالإضافة إلى ذلك ، فإن لوائح إدارة الغذاء والدواء تجعل الطبيب / طبيب الأسنان مسؤولاً شخصياً عن استخدام الأدوية المعتمدة خارج نطاق التسمية. 201

بالإضافة إلى ذلك ، في عام 2014 ، سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام فلوريد ديامين الفضة لتقليل حساسية الأسنان. 202 في مقال نُشر في عام 2016 ، أقرت لجنة في كلية طب الأسنان بجامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، أنه ، في حين أنه خارج التسمية. يُسمح الآن باستخدام فلوريد ثنائي الأمين الفضي (كما هو الحال في إدارة التسوس) بموجب القانون ، وهناك حاجة إلى إرشادات وبروتوكول وموافقة موحدة.

من الضروري أيضًا ملاحظة أن المعجون المحتوي على الفلورايد المستخدم أثناء العلاج الوقائي للأسنان (التنظيف) يحتوي على مستويات أعلى بكثير من الفلورايد مقارنة بمعجون الأسنان المباع تجاريًا (أي 850-1,500 جزء في المليون في معجون الأسنان القياسي 204 مقابل 4,000-20,000 جزء في المليون من الفلورايد في معجون الوقاية 205) لا يتم قبول معجون الفلوريد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو ADA كطريقة فعالة لمنع تسوس الأسنان

القسم 5.7: الأدوية الصيدلانية (بما في ذلك المكملات)

يُضاف الفلورايد عمدًا إلى الأدوية الصيدلانية (قطرات ، أقراص ، معينات تسمى غالبًا "مكملات" أو "فيتامينات") التي يتم وصفها بشكل روتيني للأطفال ، بزعم منع تسوس الأسنان. في عام 1975 ، عالجت إدارة الغذاء والدواء استخدام مكملات الفلوريد عن طريق سحب تطبيق الدواء الجديد لفلوريد إرنزيفلور. بعد أن كانت إجراءات إدارة الغذاء والدواء على معينات Ernziflur
نشرت في السجل الفيدرالي ، ظهرت مقالة في العلاج بالعقاقير تنص على أن موافقة إدارة الغذاء والدواء قد تم سحبها "لأنه لا يوجد دليل قوي على فعالية الدواء كما هو موصوف أو موصى به أو مقترح في ملصقه". 207 208 كما ذكرت المقالة: لذلك نصحت إدارة الغذاء والدواء الشركات المصنعة بتركيبة الفلوريد ومستحضرات الفيتامينات
يعتبر استمرار التسويق انتهاكًا لأحكام الأدوية الجديدة في قانون الغذاء والدواء ومستحضرات التجميل الفيدرالي ؛ ولذلك فقد طالبوا بوقف تسويق هذه المنتجات ". 209 210

في عام 2016 ، أرسلت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية خطاب تحذير آخر حول نفس المشكلة من الأدوية الجديدة غير المعتمدة بأشكال عديدة بما في ذلك مكملات الفلورايد التي تم تناولها في عام 1975. خطاب مؤرخ
13 يناير 2016 ، تم إرساله إلى مختبرات كيركمان فيما يتعلق بأربعة أنواع مختلفة من تركيبات فلوريد الأطفال المصنفة على أنها تساعد في الوقاية من تسوس الأسنان. مثال آخر على الأطفال الذين يتلقون بشكل خطير مستحضرات الفلوريد غير المعتمدة ، والتي كانت الآن مشكلة في الولايات المتحدة لأكثر من 211 عامًا.

وفي الوقت نفسه ، يُسمح أيضًا بإضافة الفلور إلى الأدوية الصيدلانية الأخرى. بعض الأسباب التي تم تحديدها لإضافته إلى الأدوية تشمل الادعاءات بأنه يمكن أن "يزيد من مفعول الدواء
الانتقائية ، تمكنه من الذوبان في الدهون ، وتقليل السرعة التي يتم بها التمثيل الغذائي للدواء ، مما يتيح له مزيدًا من الوقت للعمل ". 213 تم تقدير أن 20-30٪ من المركبات الصيدلانية تحتوي على الفلور. 214 بعض الأدوية الأكثر شيوعًا تشمل بروزاك ، ليبيتور ، وسيبروباي (سيبروفلوكساسين) ، 215 بالإضافة إلى باقي عائلة الفلوروكينولون (جيميفلوكساسين [تم تسويقه على أنه فاعل] ، levofloxacin [مُسوق باسم Levaquin] ، moxifloxacin [مُسوق باسم Avelox] ، نورفلوكساسين [مُسوق باسم Noroxin] ، أوفلوكساسين [يُسوق على أنه Floxin و ofloxacin عام])
216

فيما يتعلق بالفلوروكينولونات ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا جديدًا حول الآثار الجانبية المعطلة في عام 2016 ، بعد سنوات من طرح هذه الأدوية لأول مرة في السوق. في إعلان يوليو 2016 ، صرحت إدارة الغذاء والدواء:

ترتبط هذه الأدوية بإعاقة وربما آثار جانبية دائمة للأوتار والعضلات والمفاصل والأعصاب والجهاز العصبي المركزي والتي يمكن أن تحدث معًا في نفس المريض. ونتيجة لذلك ، قمنا بمراجعة تحذير Boxed ، وهو أقوى تحذير من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، لمعالجة مشكلات السلامة الخطيرة هذه. أضفنا أيضًا تحذيرًا جديدًا وقمنا بتحديث أجزاء أخرى من ملصق الدواء ، بما في ذلك دليل الدواء الخاص بالمريض

بسبب هذه الآثار الجانبية المنهكة ، نصحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بعدم استخدام هذه الأدوية إلا في حالة عدم وجود خيار علاجي آخر متاح للمرضى لأن المخاطر تفوق
218 في وقت إعلان FDA لعام 2016 ، كان من المقدر أن أكثر من 26 مليون أمريكي يتناولون هذه الأدوية سنويًا. 219

القسم 5.8: المركبات المشبعة بالفلور

المواد المشبعة بالفلور والبولي فلورو ألكيل (PFASs) ، والتي يشار إليها أيضًا باسم المركبات المشبعة بالفلور أو المواد الكيميائية المشبعة بالفلور (PFCs) ، هي مواد مستخدمة في السجاد والمنظفات والملابس وأدوات الطهي ،
تغليف المواد الغذائية والدهانات والورق وغيرها من المنتجات لأنها توفر مقاومة للحريق والزيوت والبقع والشحوم وصد الماء. 220 على سبيل المثال ، يستخدم حمض البيرفلورو أوكتانويك (PFOA) في صناعة polytetrafluoroethylene (PTFE) ، والذي يستخدم في التفلون و Gore-tex و Scotchguard و Stainmaster 221

ومع ذلك ، عندما وقع أكثر من 200 عالم من 38 دولة على "بيان مدريد" في عام 2015 ، تم الإعلان عن 223 مخاوف بشأن هذه المواد وعلاقتها المحتملة باعتلال الصحة.
بالإضافة إلى ذلك ، في عام 2016 ، ذكرت وكالة حماية البيئة (PFSAs):

تشير الدراسات إلى أن التعرض لـ PFOA و PFOS على مستويات معينة قد يؤدي إلى آثار صحية ضارة ، بما في ذلك آثار النمو على الأجنة أثناء الحمل أو على الرضع الذين يرضعون من الثدي (مثل انخفاض الوزن عند الولادة ، والبلوغ المتسارع ، والتغيرات الهيكلية) ، والسرطان (على سبيل المثال ، الخصية ، والكلى) ، وتأثيرات الكبد (مثل تلف الأنسجة) ، والتأثيرات المناعية (مثل إنتاج الأجسام المضادة والمناعة) ، وتأثيرات أخرى (مثل تغيرات الكوليسترول).

وهكذا ، في الولايات المتحدة ، بدأت الجهود مؤخرًا فقط لتقليل استخدام هذه المواد الكيميائية. على سبيل المثال ، في عام 2016 ، أصدرت وكالة حماية البيئة إرشادات صحية بشأن حمض بيرفلورو الأوكتين المشبع بالفلور وفلوريد السلفونيل المشبع بالفلور أوكتين في مياه الشرب ، مع تحديد المستوى الذي لا يُتوقع حدوث آثار صحية ضارة عنده أو دونه على مدى عمر التعرض بمقدار 0.07 جزء في المليار (70 جزءًا لكل تريليون) .226 وكمثال آخر ، في عام 2006 ، تعاونت وكالة حماية البيئة مع ثماني شركات من خلال برنامج إشراف لهذه الشركات الثماني للحد من PFOA وإزالتها بحلول عام 2015.227.
وكتبوا أيضًا أنهم "لا يزالون قلقين" بشأن الشركات المنتجة لهذه المنتجات التي لم تشارك في هذا البرنامج

القسم 5.9: المهني

يتم تنظيم التعرض للفلورايد (الفلورايد ، البيرفلورايد) في مكان العمل من قبل إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA). العامل الصحي الذي يتم أخذه في الاعتبار لهذه المعايير هو التسمم بالفلور الهيكلي ، والقيم الحدية للتعرض المهني للفلوريدات مدرجة بشكل ثابت على أنها 2.5 مجم / م 3.229

في مقال نُشر عام 2005 في المجلة الدولية للصحة المهنية والبيئية وتم عرضه جزئيًا في ندوة الكلية الأمريكية لعلم السموم ، حدد المؤلف Phyllis J. Mullenix ، الحاصل على درجة الدكتوراه ، الحاجة إلى حماية أفضل في مكان العمل من الفلوريدات. 230 على وجه التحديد ، الدكتور مولينكس كتب أنه بينما ظلت معايير الفلورايد ثابتة:

في الآونة الأخيرة فقط ، أصبحت البيانات متاحة تشير ليس فقط إلى أن هذه المعايير لم توفر حماية كافية للعمال المعرضين للفلور والفلوريدات ، ولكن على مدى عقود امتلكت الصناعة المعلومات اللازمة لتحديد عدم كفاية المعايير ولتحديد مستويات حماية أكثر من التعرض. 231

القسم 6: الآثار الصحية للفلورايد

في تقرير صدر عام 2006 عن المجلس القومي للبحوث (NRC) التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم ، حيث تم تقييم المخاطر الصحية للفلورايد ، أثيرت مخاوف بشأن الارتباطات المحتملة بين الفلورايد وساركوما العظام (سرطان العظام) ، وكسور العظام ، والتأثيرات العضلية الهيكلية ، التأثيرات الإنجابية والنمائية ، السمية العصبية والتأثيرات السلوكية العصبية ، السمية الجينية والتسرطن ، والتأثيرات على أنظمة الأعضاء الأخرى.

منذ صدور تقرير المجلس النرويجي للاجئين في عام 2006 ، تم نشر عدد من الدراسات البحثية الأخرى ذات الصلة. في الواقع ، في عريضة المواطنين لعام 2016 إلى وكالة حماية البيئة من شبكة إجراءات الفلورايد (FAN) ، و IAOMT ، ومجموعات أخرى ، قدم مايكل كونيت ، المدير القانوني لـ FAN ، قائمة بالبحث الأحدث الذي يوضح الضرر الناجم عن الفلوريد ، وهو وثيق الصلة للغاية ، خاصة بسبب عدد الدراسات البشرية الإضافية: 233

في المجموع ، حدد مقدمو الالتماسات وأرفقوا 196 دراسة منشورة تناولت التأثيرات السمية العصبية للتعرض للفلوريد بعد مراجعة المجلس النرويجي للاجئين ، بما في ذلك 61 دراسة بشرية و 115 دراسة على الحيوانات و 17 دراسة خلوية و 3 مراجعات منهجية.

تشمل الدراسات البشرية بعد NRC ما يلي:

• 54 دراسة تبحث في تأثير الفلوريد على الأداء المعرفي ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ، معدل الذكاء ، مع كل هذه الدراسات باستثناء 8 وجدت ذات دلالة إحصائية
234- الترابط بين التعرض للفلورايد والعجز المعرفي
• 3 دراسات تبحث في تأثير الفلورايد على دماغ الجنين ، حيث أبلغت كل واحدة من الدراسات الثلاثة عن آثار ضارة.
• 4 دراسات تبحث في ارتباط الفلورايد بأشكال أخرى من الضرر العصبي ، بما في ذلك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وتغير سلوك حديثي الولادة ، وأعراض عصبية مختلفة. 236

تشمل دراسات الحيوانات بعد NRC ما يلي:

• 105 دراسة تبحث في قدرة الفلوريد على إحداث تغييرات عصبية وكيميائية عصبية ، حيث وجدت جميع الدراسات ، باستثناء دراستين ، تأثيرًا ضارًا واحدًا على الأقل في واحد على الأقل من مستويات الجرعة المختبرة.
• 31 دراسة تبحث في تأثير الفلورايد على التعلم والذاكرة ، حيث وجدت جميع الدراسات باستثناء واحدة تأثيرًا ضارًا واحدًا على الأقل في المجموعات المعالجة بالفلورايد.
• 18 دراسة تبحث في تأثير الفلورايد على معايير أخرى للسلوك العصبي إلى جانب التعلم والذاكرة ، مع جميع الدراسات باستثناء واحدة. 239

تشمل دراسات الخلايا بعد NRC ما يلي:

• 17 دراسة ، بما في ذلك دراستان بحثتا ووجدتا تأثيرات على مستويات الفلوريد التي تحدث بشكل مزمن في دم الأمريكيين الذين يعيشون في مجتمعات مفلورة. 2

بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه ، يقدم الملتمسون ثلاث مراجعات منهجية بعد NRC للأدبيات ، بما في ذلك اثنتان تتناولان الأدبيات البشرية / الذكاء ، وواحدة
يخاطب الأدب الحيوان / الإدراك 241

من الواضح أن العديد من المقالات البحثية قد حددت بالفعل الضرر المحتمل للإنسان من الفلورايد عند مستويات مختلفة من التعرض ، بما في ذلك المستويات التي تعتبر حاليًا آمنة. على الرغم من أن كل مادة من هذه المقالات تستحق الاهتمام والمناقشة ، إلا أنه تم تضمين قائمة مختصرة أدناه في شكل وصف عام للتأثيرات الصحية المتعلقة بالتعرض للفلوريد ، والتي تتميز بإبراز التقارير والدراسات ذات الصلة.

القسم 6.1: نظام الهيكل العظمي

يدخل الفلوريد الذي يتم إدخاله إلى جسم الإنسان مجرى الدم عبر الجهاز الهضمي .242 يتم تخزين معظم الفلورايد الذي لا يتم إطلاقه عبر البول في الجسم. يُذكر عمومًا أن 99٪ من هذا الفلورايد يتواجد في العظام ، 243 حيث يتم دمجه في التركيب البلوري ويتراكم بمرور الوقت .244 وهكذا ، لا جدال في أن الأسنان والعظام هي أنسجة الجسم التي تركز الفلورايد على التي نتعرض لها.

في الواقع ، في تقريره لعام 2006 ، تم إثبات مناقشة المجلس القومي للبحوث (NRC) حول خطر كسور العظام من الفلوريد المفرط بأبحاث مهمة. على وجه التحديد،
وذكر التقرير: "بشكل عام ، كان هناك إجماع بين اللجنة على أن هناك دليلًا علميًا على أن الفلوريد في ظل ظروف معينة يمكن أن يضعف العظام ويزيد من مخاطر الكسور". 245

القسم 6.1.1: التسمم بالفلور في الأسنان

من المعروف أن التعرض للفلورايد الزائد عند الأطفال يؤدي إلى تسمم الأسنان بالفلور ، وهي حالة يتضرر فيها مينا الأسنان بشكل لا رجعة فيه وتتغير لون الأسنان بشكل دائم ، مما يؤدي إلى ظهور بقع بيضاء أو بنية اللون وتشكيل أسنان هشة تتكسر وتتسبب بسهولة. من المعروف علميًا منذ الأربعينيات أن التعرض المفرط للفلورايد يسبب هذه الحالة ، والتي يمكن أن تتراوح من خفيفة جدًا إلى شديدة. وفقًا لبيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) الصادرة في عام 246 ، فإن 1940٪ من الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 2010-23 عامًا و 6٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 49 و 41 عامًا يعانون من التسمم بالفلور إلى حد ما .12 هذه الزيادات الكبيرة في معدلات التسمم بالفلور في الأسنان كانت عاملاً حاسمًا في قرار خدمة الصحة العامة لخفض توصيات مستوى فلورة المياه في عام 15

الشكل 1: تسمم الأسنان بالفلور يتراوح من خفيف جدًا إلى شديد
(صور من الدكتور ديفيد كينيدي وتستخدم بإذن من ضحايا التسمم بالفلور).

أمثلة على الأضرار التي لحقت بالأسنان ، بما في ذلك تلطيخ وتبقع تتراوح من خفيفة إلى شديدة ، من التسمم بالفلور الأسنان الناجم عن الفلورايد

صور التسمم بالفلور في الأسنان ، وهي أول علامة على سمية الفلورايد ، تتراوح من خفيفة للغاية إلى شديدة ؛ صورة للدكتور ديفيد كينيدي واستخدمت بإذن من ضحايا التسمم بالفلور في الأسنان

القسم 6.1.2: التسمم بالفلور والتهاب المفاصل

مثل التسمم بالفلور في الأسنان ، يعتبر التسمم بالفلور الهيكلي تأثيرًا لا يمكن إنكاره للتعرض المفرط للفلورايد. يتسبب التسمم بالفلور الهيكلي في كثافة العظام وآلام المفاصل ونطاق محدود من حركة المفاصل وفي
الحالات الشديدة ، العمود الفقري الصلب تمامًا .249 على الرغم من أنه يعتبر نادرًا في الولايات المتحدة ، إلا أن الحالة تحدث ، 250 وقد اقترح مؤخرًا أن التسمم بالفلور الهيكلي يمكن أن يكون مشكلة صحية عامة أكثر مما تم التعرف عليه سابقًا .251

كما أشار بحث نُشر في عام 2016 ، لا يوجد إجماع علمي حتى الآن على كمية الفلورايد و / أو المدة التي يجب تناولها قبل حدوث التسمم بالفلور الهيكلي. 252

بينما اقترحت بعض السلطات أن التسمم بالفلور الهيكلي يحدث فقط بعد 10 سنوات أو أكثر من التعرض ، فقد أظهرت الأبحاث أن الأطفال يمكن أن يصابوا بالمرض في أقل من ستة أشهر ، 253
وقد طوره بعض البالغين في أقل من سنتين إلى سبع سنوات .254 وبالمثل ، بينما اقترحت بعض السلطات أن 10 ملغ / يوم من الفلورايد ضروري لتطوير تسمم الهيكل العظمي بالفلور ، أفادت الأبحاث أن مستويات التعرض للفلورايد أقل بكثير (في بعض الحالات التي تقل عن 2 جزء في المليون) يمكن أن تسبب المرض .255 علاوة على ذلك ، أكدت الأبحاث المنشورة في عام 2010 أن استجابة الأنسجة الهيكلية للفلورايد تختلف باختلاف الفرد.

في المرضى الذين يعانون من التسمم بالفلور الهيكلي ، يشتبه أيضًا في أن الفلورايد يسبب فرط نشاط جارات الدرق الثانوي و / أو التسبب في تلف العظام الذي يشبه فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. تحدث الحالة ، التي تنتج عادة عن أمراض الكلى ، عندما تكون مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم منخفضة للغاية .257 وهناك عدد من الدراسات التي جمعتها شبكة عمل الفلوريد (FAN) تبحث في احتمال أن يكون الفلورايد واحدًا يساهم في هذا التأثير الصحي. 258

نظرًا لأن أعراض التهاب المفاصل مرتبطة بتسمم الهيكل العظمي بالفلور ، فإن التهاب المفاصل هو مجال آخر مثير للقلق فيما يتعلق بالتعرض للفلورايد. وتجدر الإشارة في هذا الصدد إلى أن الأبحاث قد ربطت الفلورايد بالتهاب المفاصل العظمي ، سواء مع أو بدون تسمم بالفلور الهيكلية .259 بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط اضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMJ) بالفلور في الأسنان والهيكل العظمي.

القسم 6.1.3: سرطان العظام ، الساركوما العظمية

في عام 2006 ، ناقش المجلس النرويجي للاجئين وجود صلة محتملة بين التعرض للفلوريد والساركوما العظمية. تم التعرف على هذا النوع من سرطان العظام على أنه "المجموعة السادسة الأكثر شيوعًا من الأورام الخبيثة عند الأطفال والثالث الأكثر شيوعًا للأورام الخبيثة للمراهقين". 261 ذكرت NRC أنه بينما كان الدليل مؤقتًا ، يبدو أن الفلوريد لديه القدرة على تعزيز السرطانات .262
أوضحوا أن الساركوما العظمية كانت مصدر قلق كبير ، خاصة بسبب ترسب الفلوريد في العظام والتأثير الانقسامي للفلوريد على خلايا العظام .263

في حين أن بعض الدراسات فشلت في العثور على ارتباط بين الفلوريد وساركوما العظام ، وفقًا للبحث الذي أكملته الدكتورة إليز باسين أثناء وجودها في كلية طب الأسنان بجامعة هارفارد ، فإن التعرض للفلورايد عند المستويات الموصى بها يرتبط بزيادة سبعة أضعاف في ساركوما العظام عند الأولاد بين سن الخامسة والسابعة .264 بحث باسين ، الذي نُشر في عام 2006 ، هو الدراسة الوحيدة حول الساركوما العظمية التي أخذت في الاعتبار المخاطر الخاصة بالعمر .265

القسم 6.2: الجهاز العصبي المركزي

لقد أثبتت إمكانية تأثير الفلوريدات على الدماغ بشكل جيد. أوضح المجلس النرويجي للاجئين في تقريره لعام 2006: "على أساس المعلومات المستمدة إلى حد كبير من الدراسات النسيجية والكيميائية والجزيئية ، من الواضح أن الفلوريدات لديها القدرة على التدخل في وظائف الدماغ والجسم بوسائل مباشرة وغير مباشرة 266 كل من الخرف والزهايمر
تم ذكر المرض أيضًا في تقرير المجلس النرويجي للاجئين للنظر فيه على أنه يحتمل أن يكون مرتبطًا بالفلورايد

وقد تم إثبات هذه المخاوف. تم فحص الدراسات حول فلورة المياه وتأثيرات معدل الذكاء عن كثب في بحث نُشر في أكتوبر 2012 في منظورات الصحة البيئية .268 في هذا الاستعراض التلوي ، أظهرت 12 دراسة أن المجتمعات ذات مستويات المياه المفلورة أقل من 4 ملغم / لتر (متوسط 2.4 ملغم / لتر ) لديها معدل ذكاء أقل من مجموعات التحكم .269 منذ نشر مراجعة 2012 ، أصبح عددًا من الدراسات الإضافية التي وجدت انخفاض معدل الذكاء في المجتمعات التي تحتوي على أقل من 4 ملجم / لتر من الفلوريد في الماء متاحًا. في عريضة للمواطنين إلى وكالة حماية البيئة في عام 270 ، حدد مايكل كونيت ، المدير القانوني لـ FAN ، 2016 دراسة أبلغت عن انخفاض معدل الذكاء في المناطق التي يتم فيها قبول مستويات الفلوريد حاليًا على أنها آمنة من قبل وكالة حماية البيئة .23

علاوة على ذلك ، في عام 2014 ، تم نشر مراجعة في The Lancet بعنوان "التأثيرات السلوكية العصبية للسمية التنموية." في هذا الاستعراض ، تم إدراج الفلورايد كواحد من 12 مادة كيميائية صناعية
من المعروف أنها تسبب تسممًا عصبيًا في النمو لدى البشر .272 وحذر الباحثون: "تؤثر إعاقات النمو العصبي ، بما في ذلك التوحد ، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وعسر القراءة ، والضعف الإدراكي الأخرى ، على ملايين الأطفال في جميع أنحاء العالم ، ويبدو أن بعض التشخيصات تزداد تواترًا. المواد الكيميائية الصناعية التي تصيب الدماغ النامي هي من بين الأسباب المعروفة لهذا الارتفاع في الانتشار ". 273

القسم 6.3: نظام القلب والأوعية الدموية

وفقًا للإحصاءات المنشورة في عام 2016 ، فإن أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة لكل من الرجال والنساء في الولايات المتحدة ، وتكلف البلاد 207 مليار دولار سنويًا.
العلاقة المحتملة بين الفلورايد ومشاكل القلب والأوعية الدموية ضرورية ليس فقط لاتخاذ تدابير آمنة للفلورايد ولكن أيضًا من أجل اتخاذ تدابير وقائية لأمراض القلب.

يشتبه في وجود علاقة بين الفلورايد ومشاكل القلب والأوعية الدموية منذ عقود. وصف تقرير NRC لعام 2006 دراسة من عام 1981 قام بها Hanhijärvi و Penttilä والتي أبلغت عن ارتفاع فلوريد المصل في المرضى الذين يعانون من قصور القلب. 275 بالإضافة إلى ذلك ، خلص باحثون في دراسة من الصين نُشرت في عام 276 إلى أن: "أظهرت النتائج أن NaF [فلوريد الصوديوم] ، بطريقة تعتمد على التركيز وحتى عند التركيز المنخفض البالغ 277 مجم / لتر ، قد غير الشكل المورفولوجي. من خلايا عضلة القلب ، وانخفاض حيوية الخلية ، وزيادة معدل توقف القلب ، وتحسين مستويات موت الخلايا المبرمج. "278

القسم 6.4: جهاز الغدد الصماء

كما تمت دراسة تأثيرات الفلوريد على نظام الغدد الصماء ، والذي يتكون من الغدد التي تنظم الهرمونات. في تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006 ، ورد ما يلي: "باختصار ، تشير الأدلة من عدة أنواع إلى أن الفلورايد يؤثر على وظيفة الغدد الصماء الطبيعية أو الاستجابة ؛ تختلف تأثيرات التغيرات التي يسببها الفلوريد من حيث الدرجة والنوع في الأفراد المختلفين. "283 تضمن تقرير NRC لعام 2006 أيضًا جدولًا يوضح كيف تم العثور على جرعات منخفضة للغاية من الفلورايد تعطل وظيفة الغدة الدرقية ، خاصة عندما يكون هناك نقص في اليود الحاضر 284 في السنوات الأخيرة ، أعيد التأكيد على تأثير الفلورايد على نظام الغدد الصماء. تضمنت دراسة نُشرت في عام 2012 فلوريد الصوديوم في قائمة المواد الكيميائية المسببة لاضطرابات الغدد الصماء (EDCs) مع تأثيرات الجرعات المنخفضة ، 285 وتم الاستشهاد بالدراسة في تقرير 2013 الصادر عن برنامج الأمم المتحدة للبيئة ومنظمة الصحة العالمية .286

وفي الوقت نفسه ، ارتبطت زيادة معدلات ضعف الغدة الدرقية بالفلورايد. 287 بحث نشر في عام 2015 من قبل باحثين في جامعة كنت في كانتربري ، إنجلترا ، أشار إلى أن المستويات المرتفعة من الفلوريد في مياه الشرب يمكن أن تتنبأ بمستويات أعلى من قصور الغدة الدرقية. 288 وأوضحوا كذلك: "في العديد من مناطق العالم ، يعتبر قصور الغدة الدرقية مصدر قلق كبير للصحة ، بالإضافة إلى عوامل أخرى - مثل نقص اليود - يجب اعتبار التعرض للفلورايد عاملاً مساهماً. تثير نتائج الدراسة مخاوف خاصة حول صحة الفلورة المجتمعية كإجراء آمن للصحة العامة ". 289 دعمت دراسات أخرى الارتباط بين الفلورايد وقصور الغدة الدرقية ، 290 زيادة في هرمون الغدة الدرقية (THS) ، 291 ونقص اليود. 292

وفقًا للإحصاءات الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في عام 2014 ، يعاني 29.1 مليون شخص أو 9.3٪ من السكان من مرض السكري .293 مرة أخرى ، فإن الدور المحتمل للفلورايد في هذه الحالة أمر ضروري للنظر فيه. حذر تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006:

الاستنتاج من الدراسات المتاحة هو أن التعرض الكافي للفلورايد يبدو أنه يؤدي إلى زيادة نسبة الجلوكوز في الدم أو ضعف تحمل الجلوكوز لدى بعض الأفراد ويزيد من حدة بعض أنواع مرض السكري. بشكل عام ، يبدو أن ضعف استقلاب الجلوكوز مرتبط بتركيزات فلوريد المصل أو البلازما التي تبلغ حوالي 0.1 مجم / لتر أو أكثر في كل من الحيوانات والبشر (Rigalli et al. 1990 ، 1995 ؛ Trivedi et al. 1993 ؛ de al Sota et al. 1997) 294

ربطت الأبحاث أيضًا مرض السكري بقدرة منخفضة على إزالة الفلوريد من الجسم ، بالإضافة إلى متلازمة (بوليديسبسيا-بوليوريا) التي تؤدي إلى زيادة تناول الفلوريد ، 295 و
ربطت الأبحاث أيضًا بين تثبيط الأنسولين ومقاومته للفلورايد

ومما يثير القلق أيضًا أن الفلورايد يبدو أنه يتداخل مع وظائف الغدة الصنوبرية ، مما يساعد على التحكم في إيقاعات الساعة البيولوجية والهرمونات ، بما في ذلك تنظيم الميلاتونين والهرمونات التناسلية. حددت جينيفر لوك من المستشفى الملكي بلندن مستويات عالية من الفلورايد المتراكمة في الغدة الصنوبرية 298 وأظهرت كذلك أن هذه المستويات
يمكن أن تصل إلى 21,000 جزء في المليون ، مما يجعلها أعلى من مستويات الفلورايد في العظام أو الأسنان. 299 ربطت دراسات أخرى الفلورايد بمستويات الميلاتونين ، 300 الأرق ، 301 والبلوغ المبكر
عند الفتيات ، 302 وكذلك انخفاض معدلات الخصوبة (بما في ذلك الرجال) وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون

القسم 6.5: الجهاز الكلوي

البول هو طريق رئيسي لإفراز الفلوريد في الجسم ، والجهاز الكلوي ضروري لتنظيم مستويات الفلورايد في الجسم .304 305 إفراز البول للفلورايد هو
متأثرًا بدرجة حموضة البول والنظام الغذائي ووجود الأدوية وعوامل أخرى. 306 أوضح باحثون في مقال نشرته الجمعية الملكية للكيمياء عام 2015: "وهكذا ، يشكل معدل إفراز البلازما والكلى التوازن الفسيولوجي الذي يحدده تناول الفلوريد ، وامتصاصه والاستئصال من العظام والقدرة على تصفية الفلوريد عن طريق الكلى ". 307

كما أقر تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006 دور الكلى في التعرض للفلورايد. وأشاروا إلى أنه ليس من المستغرب أن تزيد تركيزات فلوريد العظام والبلازما لدى مرضى الكلى. [308) وذكروا كذلك أن الكلى البشرية "يجب أن تركز الفلورايد بقدر 50 ضعفًا من البلازما إلى البول. ولذلك قد تكون أجزاء من الجهاز الكلوي أكثر عرضة لخطر التسمم بالفلورايد من معظم الأنسجة الرخوة. "309

في ضوء هذه المعلومات ، فمن المنطقي أن الباحثين قد ربطوا بالفعل التعرض للفلورايد بمشاكل في الجهاز الكلوي. وبشكل أكثر تحديدًا ، أظهر باحثون من تورنتو ، كندا ، أن مرضى غسيل الكلى الذين يعانون من الحثل العظمي الكلوي لديهم مستويات عالية من الفلورايد في العظام وخلصوا إلى أن "فلوريد العظام قد يقلل من صلابة العظام الدقيقة عن طريق التدخل في التمعدن." 310 بالإضافة إلى ذلك ، دراسة على العمال المعرضين للكرايوليت. بواسطة Philippe Grandjean و Jørgen H. Olsen ، نُشر في عام 2004 اقترح اعتبار الفلورايد سببًا محتملاً لسرطان المثانة وسببًا مساهمًا في الإصابة بسرطان الرئة.

القسم 6.6: الجهاز التنفسي

تم توثيق تأثيرات الفلورايد على الجهاز التنفسي بشكل واضح في الأدبيات حول
التعرضات المهنية. من الواضح أن العمال في الصناعات التي تحتوي على الفلورايد في كثير من الأحيان
خطر أعلى لاستنشاق الفلوريد من أولئك الذين لا يعملون في الصناعة ؛ مهما كانت صناعية
يمكن أن يؤثر الاستخدام أيضًا على أنظمة الجهاز التنفسي للمواطنين العاديين من خلال مجموعة متنوعة من التعرض
الطرق.

يعتبر استنشاق فلوريد الهيدروجين بمثابة مثال رئيسي على المهنة المثبتة بشكل ثنائي
والمخاطر الصحية غير المهنية. يستخدم فلوريد الهيدروجين في صناعة المبردات ومبيدات الأعشاب
الأدوية ، البنزين عالي الأوكتان ، الألمنيوم ، البلاستيك ، المكونات الكهربائية ، الفلوريسنت
المصابيح الكهربائية ، والمعدن والزجاج المحفور (مثل تلك المستخدمة في بعض الأجهزة الإلكترونية) ،
312 كذلك
313 كإنتاج كيماويات اليورانيوم وتنقية الكوارتز
مراكز السيطرة على الأمراض و
أوضحت الوقاية (CDC) أنه بالإضافة إلى التعرض في مكان العمل ، غير مهني
يمكن أن يحدث التعرض لفلوريد الهيدروجين أيضًا في مواقع البيع بالتجزئة ومن خلال ممارسة الهوايات
العناصر المصنوعة من المادة ، وكذلك الحدث النادر للتعرض لإرهاب كيميائي
وكيل 314

الآثار الصحية لفلوريد الهيدروجين يمكن أن تلحق الضرر بالعديد من الأعضاء المختلفة ، بما في ذلك تلك الأعضاء
تشارك في الجهاز التنفسي. استنشاق المادة الكيميائية يمكن أن يضر أنسجة الرئة ويسبب
انتفاخ وتراكم السوائل في الرئتين (وذمة رئوية) 315
مستويات عالية من التعرض لفلوريد الهيدروجين يمكن أن تسبب الوفاة من التراكم في الرئتين ، 316 في حين أن التعرض المزمن منخفض المستوى
يمكن أن يسبب الاستنشاق تهيجًا واحتقانًا في الأنف والحلق والرئتين
بشكل صارم من وجهة نظر مهنية ، كانت صناعة الألمنيوم موضوع مجموعة
من التحقيقات في تأثير الفلورايد على الجهاز التنفسي للعمال. دليل من أ
تشير سلسلة من الدراسات إلى وجود علاقة بين العاملين في مصانع الألمنيوم ، والتعرض ل
الفلورايد ، وتأثيرات تنفسية ، مثل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية وتقلص الرئة
الوظيفة 318

القسم 6.7: الجهاز الهضمي

عند الابتلاع ، بما في ذلك من خلال المياه المفلورة ، يمتص الجهاز الهضمي الفلوريد
حيث يبلغ عمر النصف 30 دقيقة 319
كمية الفلوريد الممتصة تعتمد على
على مستويات الكالسيوم ، مع تركيزات أعلى من الكالسيوم خفض الجهاز الهضمي
استيعاب.
320 321
أيضًا ، وفقًا لبحث نشره المعهد الأمريكي في عام 2015
المهندسين الكيميائيين ، تفاعل الفلورايد في الجهاز الهضمي "ينتج عنه تكوين
حمض الهيدروفلوريك [HF] عن طريق التفاعل مع حمض الهيدروكلوريك [HCL] الموجود في المعدة. يجرى
شديد التآكل ، فإن حمض HF المتكون على هذا النحو سوف يدمر المعدة وبطانة الأمعاء مع
فقدان الزغبي ".322

مجال آخر من مجالات البحث المتعلقة بتأثير الفلورايد على الجهاز الهضمي هو عرضي
ابتلاع معجون الأسنان. في عام 2011 ، تلقى مركز مراقبة السموم 21,513 مكالمة متعلقة بـ
الإفراط في استهلاك معجون الأسنان المفلور 323
عدد الأفراد المتضررين من المرجح أن
تكون أعلى من ذلك بكثير. وقد أثيرت مخاوف من ظهور بعض أعراض الجهاز الهضمي
قد لا يتم اعتباره مرتبطًا بابتلاع الفلوريد ، كما أوضح الباحثون في عام 1997:

قد لا يلاحظ الآباء أو مقدمو الرعاية الأعراض المرتبطة بتسمم خفيف بالفلورايد
أو قد ينسبونها إلى المغص أو التهاب المعدة والأمعاء ، خاصة إذا لم يروا الطفل
تناول الفلوريد. وبالمثل ، بسبب الطبيعة غير النوعية للخفيف إلى المعتدل
الأعراض ، من غير المحتمل أن يشمل التشخيص التفريقي للطبيب تسمم الفلوريد
بدون تاريخ من ابتلاع الفلورايد 324

من المعروف أيضًا أن مناطق أخرى من الجهاز الهضمي تتأثر بالفلورايد. على سبيل المثال ، ملف
دعا تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006 إلى مزيد من المعلومات حول تأثير الفلورايد على الكبد: "هذا ممكن
أن تناول 5-10 مجم / يوم من مياه الشرب المحتوية على الفلورايد بمعدل 4 مجم / لتر قد يحدث
تبين أن لها تأثيرات طويلة المدى على الكبد ، ويجب التحقق من ذلك في المستقبل
دراسات وبائية. ”325 كمثال آخر ، قد يسبب معجون الأسنان بالفلورايد التهاب الفم ، مثل
تقرحات الفم وآفة عند بعض الأفراد. 326

القسم 6.8: جهاز المناعة

جهاز المناعة هو جزء آخر من الجسم يمكن أن يتأثر بالفلورايد. ان
الاعتبار الأساسي هو أن الخلايا المناعية تتطور في نخاع العظام ، وبالتالي فإن تأثير الفلورايد
على جهاز المناعة يمكن أن تكون مرتبطة بانتشار الفلوريد في نظام الهيكل العظمي. 2006
شرح تقرير المجلس النرويجي للاجئين بالتفصيل هذا السيناريو:

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعيشون إما في مجتمع مفلور صناعي أو أ
المجتمع حيث تحتوي مياه الشرب بشكل طبيعي على الفلورايد عند 4 ملغم / لتر
الفلوريد المتراكم في أنظمتها الهيكلية ومن المحتمل أن يحتوي على نسبة عالية جدًا من الفلوريد
تركيزات في عظامهم. نخاع العظام هو المكان الذي تتطور فيه الخلايا المناعية وذاك
يمكن أن تؤثر على المناعة الخلطية وإنتاج الأجسام المضادة للمواد الكيميائية الأجنبية

تعتبر الحساسية وفرط الحساسية للفلورايد مكونًا خطرًا آخر متعلقًا بالمناعة
النظام. أظهرت الأبحاث المنشورة في الخمسينيات والستينيات والسبعينيات من القرن الماضي أن بعض الناس كذلك
مفرط الحساسية للفلوريد .328 أشار مؤلفو الأبحاث المنشورة في عام 1967 بشكل مثير للاهتمام
أنه بينما لا يزال البعض يشك في حقيقة أن الفلورايد في معجون الأسنان و "الفيتامينات" يمكن أن يسبب
الحساسيات ، أثبتت تقارير الحالة المقدمة في نشرها أن ردود الفعل التحسسية ل
الفلورايد موجود 329 وقد أكدت دراسات حديثة هذه الحقيقة. 330

القسم 6.9: نظام غلافي

يمكن أن يؤثر الفلوريد أيضًا على النظام الغشائي ، والذي يتكون من الجلد والغدد الخارجية الصماء ،
الشعر والأظافر. على وجه الخصوص ، ردود الفعل تجاه الفلورايد ، بما في ذلك الفلورايد المستخدم في معجون الأسنان ، لها
بحب الشباب وأمراض جلدية أخرى. 331
علاوة على ذلك ، يحتمل أن تكون مهددة للحياة
الحالة المعروفة باسم الفلوروديرما ناتجة عن تفاعل شديد الحساسية للفلور ، 334

وقد ارتبط هذا النوع من الاندفاع الجلدي (الهالوجين الجلدي) باستخدام المرضى
منتجات طب الأسنان المفلورة 335
بالإضافة إلى ذلك ، تمت دراسة الشعر والأظافر كمؤشرات حيوية لـ
التعرض للفلورايد.
336
قصاصات الأظافر قادرة على إثبات التعرض المزمن للفلورايد 337
والتعرض من معجون الأسنان ، 338 واستخدام تركيزات الفلورايد في الأظافر للتعرف على الأطفال
المعرضة لخطر الإصابة بالفلور في الأسنان تم فحصها 339

القسم 6.10: سمية الفلوريد

أول حالة واسعة النطاق من التسمم الصناعي المزعوم بالفلور تضمنت كارثة في
وادي الميز في بلجيكا في الثلاثينيات. كان الضباب والظروف الأخرى في هذه المنطقة الصناعية
المرتبطة بـ 60 حالة وفاة ومرض عدة آلاف من الأشخاص. منذ ذلك الحين الأدلة ذات الصلة
هذه الإصابات لانبعاثات الفلور من المصانع المجاورة 340

حدثت حالة أخرى من التسمم الصناعي في عام 1948 في دونورا ، بنسلفانيا ، بسبب الضباب و
انقلاب درجة الحرارة. في هذه الحالة ، الإطلاقات الغازية من الزنك والفولاذ والأسلاك والأظافر
يشتبه في أن الصناعات الجلفنة تسببت في وفاة 20 وستة آلاف شخص
341- مرض نتيجة التسمم بالفلورايد

حدثت سمية الفلورايد من منتج طب الأسنان في الولايات المتحدة في عام 1974 عندما كانت لمدة ثلاث سنوات
مات فتى بروكلين العجوز بسبب جرعة زائدة من الفلورايد من جل الأسنان. مراسل لصحيفة نيويورك
كتب تايمز عن الحادث: "وفقًا لعالم السموم في مقاطعة ناسو ، الدكتور جيسي بيدانسيت ،
تناول ويليام 45 سم مكعبًا من محلول فلوريد ستانوس بنسبة 2 في المائة ، أي ثلاثة أضعاف الكمية
كافية لتكون قاتلة ". 342

حظيت العديد من حالات التسمم بالفلورايد الكبرى في الولايات المتحدة بالاهتمام في الآونة الأخيرة
عقود ، مثل اندلاع عام 1992 في خليج هوبر ، ألاسكا ، نتيجة لارتفاع مستويات الفلورايد في إمدادات المياه 343 وتسمم عائلة في فلوريدا عام 2015 نتيجة السلفوريل
344- الفلورايد المستخدم في علاج النمل الأبيض

في حين أن الأمثلة المذكورة أعلاه هي حالات التسمم الحاد (جرعة عالية ، قصيرة الأجل) ، المزمنة
يجب أيضًا مراعاة التسمم (جرعة منخفضة ، طويلة الأجل). على الأقل معلومات عن الفلورايد
أصبح التسمم متاحًا للمساعدة في تكوين فهم أفضل للقضية. في العمل
نُشر في عام 2015 ، راجع الباحثون الحقائق التي تفيد بأن أول علامة على تسمم الفلورايد هو الأسنان
345- التسمم بالفلور وهذا الفلورايد هو عامل معطل للإنزيم
بالإضافة إلى ذلك ، تم نشر مراجعة في
قدم عام 2012 وصفًا مفصلاً لمخاطر تأثير سمية الفلوريد على الخلايا: "إنه ينشط
تقريبًا جميع مسارات الإشارات المعروفة داخل الخلايا بما في ذلك المسارات المعتمدة على البروتين G ،
الكاسبيسات ، والآليات المرتبطة بمستقبلات الميتوكوندريا والموت ، وكذلك يطلق نطاقًا
من التعديلات الأيضية والنسخ ، بما في ذلك التعبير عن العديد من الاستماتة ذات الصلة
الجينات ، مما يؤدي في النهاية إلى موت الخلايا ". 346

تم استكشاف الحاجة الملحة إلى الاعتراف بسمية الفلوريد على نطاق واسع في عام 2005
منشور بعنوان "التسمم بالفلورايد: أحجية بقطع مخفية". المؤلف فيليس ج.
مولينكس ، دكتوراه ، بدأ المقال ، الذي قُدِّم جزئياً في الكلية الأمريكية في
ندوة علم السموم ، عن طريق تحذير: "تاريخ الأوصاف الغامضة للتسمم بالفلورايد
في الأدبيات الطبية سمح لها بأن تصبح واحدة من أكثر الأشياء التي يساء فهمها وتشخيصها بشكل خاطئ ،
وتحريف المشاكل الصحية في الولايات المتحدة اليوم ". 347

القسم 7: مستويات التعرض

بسبب زيادة معدلات التسمم بالفلور في الأسنان وزيادة مصادر التعرض للفلورايد ، خفضت خدمة الصحة العامة (PHS) مستويات الفلوريد الموصى بها المحددة من 0.7 إلى 1.2 ملليغرام لكل لتر في عام 1962348 إلى 0.7 ملليغرام لكل لتر في 2015.349 الحاجة إلى التحديث مسبقًا تعد مستويات الفلوريد المحددة أمرًا ملحًا للغاية ، حيث من الواضح أن التعرض للفلورايد قد ارتفع بالنسبة للأمريكيين منذ الأربعينيات ، عندما تم تقديم فلورة المياه في المجتمع لأول مرة.

يساعد الجدول 2 ، الوارد في القسم 3 من هذه الوثيقة ، على تحديد عدد مصادر التعرض للفلورايد ذات الصلة بالمستهلكين في العصر الحديث. وبالمثل ، فإن تاريخ الفلورايد ، كما هو منصوص عليه في القسم 4 من هذا المستند ، يساعد في إثبات عدد المنتجات المحتوية على الفلورايد التي تم تطويرها على مدار الـ 75 عامًا الماضية. علاوة على ذلك ، فإن التأثيرات الصحية للفلورايد ، كما هو منصوص عليه في القسم 6 من هذه الوثيقة ، تقدم تفاصيل حول أضرار التعرض للفلورايد على جميع أنظمة جسم الإنسان. عند النظر إليها في سياق التاريخ والمصادر والتأثيرات الصحية للفلورايد ، فإن عدم اليقين من مستويات التعرض الموصوفة في هذا القسم يوفر أدلة دامغة على الضرر المحتمل على صحة الإنسان.

القسم 7.1: حدود التعرض للفلورايد والتوصيات

بشكل عام ، تم تعريف التعرض الأمثل للفلورايد بين 0.05 و 0.07 مجم من الفلورايد لكل كيلوغرام من وزن الجسم .350 ومع ذلك ، فقد تم انتقاد هذا المستوى لفشله في التقييم المباشر لكيفية ارتباط تناول الفلورايد بحدوث أو خطورة الأسنان تسوس الأسنان و / أو تسمم الأسنان بالفلور .351 للتوضيح ، في دراسة طولية عام 2009 ، لاحظ الباحثون في جامعة أيوا عدم وجود دليل علمي على مستوى المدخول هذا وخلصوا إلى: "بالنظر إلى التداخل بين مجموعات تسوس الأسنان / التسمم بالفلور في متوسط تناول الفلوريد و التباين الشديد في مآخذ الفلوريد الفردية ، والتوصية الصارمة بتناول الفلوريد "الأمثل" يمثل مشكلة ". 352

في ضوء هذا التفاوت ، بالإضافة إلى حقيقة أن المستويات المحددة تؤثر بشكل مباشر على كميات الفلورايد التي يتعرض لها المستهلكون ، فمن الضروري تقييم بعض الحدود والتوصيات الموضوعة للتعرض للفلورايد. بينما يتم توفير وصف تفصيلي للوائح الفلوريد في القسم 5 من هذه الوثيقة ، فإن التوصيات الصادرة عن مجموعات حكومية أخرى مهمة أيضًا في الاعتبار. تساعد مقارنة اللوائح والتوصيات في توضيح مدى تعقيد مستويات الإنشاء ، ومستويات الإنفاذ ، والاستفادة منها لحماية جميع الأفراد ، وتطبيقها في الحياة اليومية. لتوضيح هذه النقطة ، يقدم الجدول 3 مقارنة للتوصيات الصادرة عن خدمة الصحة العامة (PHS) ، والتوصيات الصادرة عن معهد الطب (IOM) ، واللوائح الصادرة عن وكالة حماية البيئة (EPA).

الجدول 3: مقارنة بين توصيات PHS وتوصيات المنظمة الدولية للهجرة ولوائح وكالة حماية البيئة بشأن تناول الفلوريد

نوع مستوى الفلورايد	توصيات محددة للفلوريد / اللائحة	مصدر المعلومات & ملاحظات
توصية بشأن تركيز الفلوريد في مياه الشرب للوقاية من تسوس الأسنان	0.7 مجم لكل لتر	خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS)₃₅₃ هذه توصية غير قابلة للتنفيذ.
المدخول الغذائي المرجعي: المستوى الأعلى المسموح به من الفلوريد	الرضع 0-6 أشهر. 0.7 مجم / د الرضع 6-12 أشهر. 0.9 مجم / د الأطفال 1-3 سنوات 1.3 مجم / يوم الأطفال 4-8 سنوات 2.2 مجم / يوم ذكور 9-> 70 سنة 10 ملغ / يوم إناث 9-> 70 سنة * 10 ملغ / يوم (* يشمل الحمل والرضاعة)	مجلس الغذاء والتغذية ، معهد الطب (IOM) ، الأكاديميات الوطنية₃₅₄ هذه توصية غير قابلة للتنفيذ.
المدخول الغذائي المرجعي: البدلات الغذائية الموصى بها والمآخذ الكافية	الرضع 0-6 أشهر. 0.01 مجم / د الرضع 6-12 أشهر. 0.5 مجم / د الأطفال 1-3 سنوات 0.7 مجم / يوم الأطفال 4-8 سنوات 1.0 مجم / يوم ذكور 9-13 سنة 2.0 ملغ / يوم ذكور 14-18 سنة 3.0 ملغ / يوم ذكور 19-> 70 سنة 4.0 ملغ / يوم إناث 9-13 سنة 2.0 ملغ / يوم إناث 14-> 70 سنة * 3.0 ملغ / يوم (* يشمل الحمل والرضاعة)	مجلس الغذاء والتغذية ، معهد الطب (IOM) ، الأكاديميات الوطنية₃₅₅ هذه توصية غير قابلة للتنفيذ.
الحد الأقصى لمستوى الملوثات (MCL) للفلورايد من أنظمة المياه العامة	4.0 مجم لكل لتر	وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA)₃₅₆ هذه لائحة واجبة التنفيذ.
الهدف الأقصى لمستوى الملوثات (MCLG) للفلورايد من أنظمة المياه العامة	4.0 مجم لكل لتر	وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA)₃₅₇ هذه لائحة غير قابلة للتنفيذ.
المعيار الثانوي لمستويات الملوثات القصوى (SMCL) للفلورايد من أنظمة المياه العامة	2.0 مجم لكل لتر	وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA)₃₅₈ هذه لائحة غير قابلة للتنفيذ.

من خلال تفسير الأمثلة المحددة أعلاه ، من الواضح أن حدود وتوصيات الفلوريد في الطعام والماء تختلف بشكل كبير ، وفي حالتها الحالية ، سيكون من المستحيل تقريبًا على المستهلكين دمجها في الحياة اليومية. من الواضح أيضًا أن هذه المستويات لا تأخذ في الاعتبار العديد من حالات التعرض الأخرى للفلورايد. وهذا يعني أن المستهلكين يعتمدون على صانعي السياسات لحمايتهم من خلال سن لوائح قابلة للتنفيذ تستند إلى بيانات دقيقة. تتمثل إحدى المشكلات في عدم وجود بيانات دقيقة عن المصادر الجماعية أو المصادر الفردية للتعرض للفلورايد. هناك مشكلة أخرى وهي أن الفلورايد معروف بتأثيره على كل فرد بشكل مختلف.

القسم 7.2: مصادر متعددة للتعرض

يعد فهم مستويات التعرض للفلورايد من جميع المصادر أمرًا بالغ الأهمية لأن مستويات المدخول الموصى بها للفلوريد في الماء والطعام يجب أن تستند إلى التعرضات المتعددة الشائعة. ومع ذلك ، من الواضح أن هذه المستويات لا تستند إلى التعرض الجماعي لأن مؤلفي هذه الوثيقة لم يتمكنوا من تحديد دراسة واحدة أو مقالة بحثية تضمنت تقديرات لمستويات التعرض المشتركة من جميع المصادر المحددة في الجدول 2 في القسم 3 من هذا ورقة موقف.

تم تناول مفهوم تقييم مستويات التعرض للفلورايد من مصادر متعددة في تقرير المجلس القومي للبحوث لعام 2006 (NRC) ، والذي أقر بالصعوبات المتعلقة بحساب جميع المصادر والفروق الفردية .359 ومع ذلك ، حاول مؤلفو المجلس النرويجي للاجئين حساب التعرضات المجمعة من مبيدات الآفات / الهواء ، والطعام ، ومعجون الأسنان ، ومياه الشرب .360 في حين أن هذه الحسابات لم تشمل التعرض لمواد طب الأسنان الأخرى ، والأدوية الصيدلانية ، والمنتجات الاستهلاكية الأخرى ، لا يزال المجلس النرويجي للاجئين توصي بخفض MCLG للفلوريد ، 361 الذي لم يتم إنجازه بعد.

أوصت الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA) ، وهي مجموعة تجارية وليست كيانًا حكوميًا ، بأخذ المصادر الجماعية للتعرض في الاعتبار. على وجه الخصوص ، أوصوا بأن البحث يجب أن "يقدر إجمالي كمية الفلوريد المتناولة من جميع المصادر بشكل فردي ومجتمعي". 362 علاوة على ذلك ، في مقال حول استخدام الفلورايد
"المكملات" (الأدوية الموصوفة التي تُعطى للمرضى ، عادةً الأطفال ، والتي تحتوي على فلوريد إضافي) ، ذكرت ADA أنه يجب تقييم جميع مصادر الفلورايد وأن "تعرض المريض لمصادر مائية متعددة يمكن أن يجعل وصفات الدواء معقدة". 363

قدمت العديد من الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة بيانات حول التعرض المتعدد للفلورايد ، بالإضافة إلى تحذيرات حول هذا الوضع الحالي. قامت دراسة نُشرت في 2005 من قبل باحثين في جامعة إلينوي في شيكاغو بتقييم التعرض للفلورايد لدى الأطفال من مياه الشرب والمشروبات وحليب البقر والأطعمة و "مكملات الفلورايد" وابتلاع معجون الأسنان وابتلاع التربة .364 وجدوا أن الحد الأقصى المعقول للتعرض تجاوزت التقديرات المدخول الأعلى المسموح به وخلصت إلى أن "بعض الأطفال قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بالفلور". 365

بالإضافة إلى ذلك ، نظرت دراسة نُشرت في عام 2015 من قبل باحثين في جامعة أيوا في التعرض للمياه ومعجون الأسنان و "مكملات الفلورايد" والأطعمة. 366 وجدوا تباينًا فرديًا كبيرًا وقدموا بيانات تظهر أن بعض الأطفال تجاوزوا النطاق الأمثل. لقد ذكروا على وجه التحديد: "وبالتالي ، من المشكوك فيه أن الآباء أو الأطباء يمكنهم تتبع تناول الأطفال للفلورايد بشكل مناسب ومقارنته [مع] المستوى الموصى به ، مما يجعل مفهوم المدخول" الأمثل "أو الهدف محل نقاش نسبيًا." 367

القسم 7.3: الردود الفردية والمجموعات الفرعية الحساسة

يعد تحديد مستوى عالمي واحد من الفلورايد كحد موصى به مشكلة أيضًا لأنه لا يأخذ الاستجابات الفردية في الاعتبار. بينما يُنظر أحيانًا إلى العمر والوزن والجنس في التوصيات ، فإن لوائح وكالة حماية البيئة الحالية للمياه تنص على مستوى واحد ينطبق على الجميع ، بغض النظر عن الرضع والأطفال ومدى تعرضهم المعروف للتعرض للفلورايد. فشل مستوى "جرعة واحدة تناسب الجميع" أيضًا في معالجة الحساسية للفلورايد ، 368 عاملًا وراثيًا ، 369 370 نقصًا في المغذيات ، 371 وعوامل شخصية أخرى معروفة بأنها ذات صلة بالتعرض للفلورايد.

اعترف المجلس النرويجي للاجئين بمثل هذه الاستجابات الفردية للفلورايد عدة مرات في منشوراتهم لعام 2006 ، 373 وأبحاث أخرى أكدت هذه الحقيقة. على سبيل المثال ، تم تحديد درجة الحموضة في البول والنظام الغذائي ووجود الأدوية وعوامل أخرى مرتبطة بكمية الفلوريد التي تفرز في البول .374 وكمثال آخر ، قُدرت حالات التعرض للفلورايد للأطفال غير المرضعات بما يتراوح بين 2.8 و 3.4 مرة 375 كما أثبت المجلس النرويجي للاجئين أن بعض المجموعات الفرعية لديها مآخذ مياه تختلف اختلافًا كبيرًا عن أي نوع من المستويات المتوسطة المفترضة:

تشمل هذه المجموعات الفرعية الأشخاص ذوي المستويات العالية من النشاط (على سبيل المثال ، الرياضيون ، والعمال ذوو المهام الجسدية ، والعسكريون) ؛ الأشخاص الذين يعيشون في مناخات شديدة الحرارة أو الجافة ، وخاصة العاملين في الهواء الطلق ؛ النساء الحوامل أو المرضعات. والأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية تؤثر على تناول الماء. وتشمل هذه الظروف الصحية داء السكري ، خاصة إذا لم يتم علاجه أو السيطرة عليه بشكل سيئ ؛ اضطرابات التمثيل الغذائي للماء والصوديوم ، مثل مرض السكري الكاذب. مشاكل الكلى التي تؤدي إلى تقليل تصفية الفلورايد ؛ والحالات قصيرة المدى التي تتطلب معالجة سريعة للإماهة ، مثل اضطرابات الجهاز الهضمي أو التسمم الغذائي.

بالنظر إلى أن معدل الإصابة بمرض السكري آخذ في الارتفاع في الولايات المتحدة ، مع تأثر أكثر من 9٪ (29 مليون) أمريكي ، فإن هذه المجموعة الفرعية بالذات ضرورية بشكل خاص لأخذها في الاعتبار. علاوة على ذلك ، عند إضافتها إلى المجموعات الفرعية الأخرى المذكورة في تقرير NRC أعلاه (بما في ذلك الرضع والأطفال) ، فمن الواضح أن مئات الملايين من الأمريكيين معرضون لخطر المستويات الحالية من الفلوريد المضافة إلى مياه الشرب المجتمعية.

الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA) ، وهي مجموعة تجارية تعمل على تعزيز فلورة المياه ، 378 قد أدركت أيضًا مشكلة التباين الفردي في تناول الفلوريد. لقد أوصوا بإجراء بحث "[i] لتحديد المؤشرات الحيوية (أي المؤشرات البيولوجية المميزة) كبديل لقياس تناول الفلوريد المباشر للسماح للطبيب بتقدير كمية الفلوريد التي يتناولها الشخص وكمية الفلورايد في الجسم. "379

توفر التعليقات الإضافية من ADA مزيدًا من الأفكار حول الاستجابات الفردية المتعلقة بتناول الفلوريد. أوصت ADA بـ "[c] إجراء دراسات استقلابية للفلورايد لتحديد تأثير الظروف البيئية والفسيولوجية والمرضية على الحرائك الدوائية والتوازن وتأثيرات الفلورايد". 380 ولعل الأهم من ذلك ، أن ADA قد اعترفت أيضًا بالمجموعة الفرعية الحساسة من الرضع. فيما يتعلق بتعرض الرضع من المياه المفلورة المستخدمة في حليب الأطفال ، توصي ADA باتباع إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال التي تقضي بضرورة ممارسة الرضاعة الطبيعية حصريًا حتى يبلغ الطفل ستة أشهر من العمر وتستمر حتى 12 شهرًا ، ما لم يكن هناك مانع. 381

في حين أن اقتراح الرضاعة الطبيعية حصريًا هو بالتأكيد وقائي من تعرضهم للفلورايد ، فهو ببساطة غير عملي للعديد من النساء الأمريكيات اليوم. أفاد مؤلفو دراسة نُشرت في عام 2008 في طب الأطفال أن 50٪ فقط من النساء استمرن في الرضاعة الطبيعية لمدة ستة أشهر وأن 24٪ فقط من النساء استمرن في الرضاعة الطبيعية في عمر 12 شهرًا.

ما تعنيه هذه الإحصائيات هو أنه بسبب حليب الأطفال الممزوج بالماء المفلور ، فإن ملايين الأطفال بالتأكيد يتجاوزون المستويات المثلى من الفلوريد بناءً على وزنهم المنخفض وصغر حجمهم وجسمهم النامي. لقد أوضح هاردي ليمباك ، دكتوراه ، دس ، وعضو في لجنة المجلس القومي للبحوث (NRC) لعام 2006 حول سمية الفلورايد ، والرئيس السابق للجمعية الكندية لأبحاث الأسنان: "الأطفال حديثي الولادة لديهم أدمغة غير مكتملة ، ويتعرضون للفلورايد ، يجب تجنب السم العصبي المشتبه به. "383

القسم 7.4: الماء والغذاء

تعتبر المياه المفلورة ، بما في ذلك استهلاكها المباشر واستخدامها في المشروبات الأخرى وإعداد الطعام ، بشكل عام المصدر الرئيسي لتعرض الأمريكيين للفلورايد. قدرت خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS) أن متوسط المدخول الغذائي (بما في ذلك الماء) من الفلورايد للبالغين الذين يعيشون في مناطق بها 1.0 مجم / لتر من الفلوريد في الماء يتراوح بين 1.4 إلى 3.4 مجم / يوم (0.02-0.048 مجم / كجم) / يوم) وللأطفال في المناطق المفلورة ما بين 0.03 إلى 0.06 ملغم / كغم / يوم. 384 بالإضافة إلى ذلك ، أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن الماء والمشروبات المصنعة يمكن أن تشكل 75٪ من تناول الشخص للفلورايد. 385

توصل تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006 إلى استنتاجات مماثلة. قدر المؤلفون مقدار التعرض الكلي للفلورايد الذي يُعزى إلى الماء عند مقارنته بالمبيدات الحشرية / الهواء ، والطعام الأساسي ، ومعجون الأسنان ، وكتبوا: "على افتراض أن جميع مصادر مياه الشرب (الحنفية وغير الصنبور) تحتوي على نفس الفلورايد التركيز واستخدام معدلات استهلاك مياه الشرب الافتراضية لوكالة حماية البيئة ، تبلغ مساهمة مياه الشرب 67-92٪ عند 1 مجم / لتر ، و 80-96٪ عند 2 مجم / لتر ، و89-98٪ عند 4 مجم / لتر. " 386 ومع ذلك ، كانت مستويات معدلات تناول المياه المفلورة المقدرة في المجلس النرويجي للاجئين أعلى للرياضيين والعاملين والأفراد المصابين بداء السكري .387

من المهم أن نكرر ، مع ذلك ، أن الفلوريد المضاف إلى الماء لا يتم تناوله فقط من خلال شرب مياه الصنبور. تُستخدم المياه أيضًا في زراعة المحاصيل ، ورعاية الماشية (والحيوانات الأليفة) ، وإعداد الطعام ، والاستحمام. يتم استخدامه أيضًا في صنع مشروبات أخرى ، ولهذا السبب ، تم تسجيل مستويات كبيرة من الفلورايد في حليب الأطفال والمشروبات التجارية ، مثل العصائر والمشروبات الغازية .388 كما تم تسجيل مستويات كبيرة من الفلورايد في المشروبات الكحولية ، وخاصة النبيذ والبيرة 389

في تقديرات التعرض الواردة في تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006 ، تم تصنيف الفلورايد في الطعام باستمرار باعتباره ثاني أكبر مصدر بعد الماء .391 يمكن أن تحدث زيادة مستويات الفلورايد في الغذاء بسبب النشاط البشري ، وخاصة من خلال إعداد الطعام واستخدام المبيدات الحشرية والأسمدة. تم تسجيل 392 مستويات عالية من الفلورايد في العنب ومنتجات العنب. تم الإبلاغ أيضًا عن 393 مستويات من الفلوريد في حليب البقر بسبب تربية الماشية على المياه المحتوية على الفلورايد والأعلاف والتربة ، 394 وكذلك الدجاج المعالج 395 (من المحتمل أن يكون ذلك بسبب إزالة العظام الميكانيكية ، والتي تترك جزيئات الجلد والعظام في اللحوم)

السؤال الأساسي حول هذه المستويات من تناول الفلوريد هو مقدار الضرر. تم إجراء دراسة حول فلورة المياه نُشرت في عام 2016 بواسطة Kyle Fluegge ، دكتوراه ، من جامعة Case Western ، على مستوى المقاطعة في 22 ولاية من 2005-2010. أفاد الدكتور فلوج أن النتائج التي توصل إليها تشير إلى أن "زيادة 1 ملغ في المقاطعة تعني زيادة الفلورايد المضاف بشكل إيجابي بشكل كبير يتنبأ بزيادة قدرها 0.23 لكل 1,000 شخص في الإصابة بمرض السكري المعدل حسب العمر (P <0.001) وزيادة بنسبة 0.17٪ في مرض السكري المعدل حسب العمر نسبة الانتشار (P <0.001). ”397 قاده هذا إلى استنتاج معقول أن فلورة المياه في المجتمع مرتبطة بالنتائج الوبائية لمرض السكري. أنتجت دراسات أخرى نتائج مقلقة بنفس القدر. وجدت دراسة نُشرت في عام 2011 أن الأطفال الذين لديهم 0.05 إلى 0.08 ملغم / لتر من الفلورايد في مصلهم لديهم انخفاض بنسبة 4.2 في معدل الذكاء مقارنة بالأطفال الآخرين. 398 وفي الوقت نفسه ، وجدت دراسة نُشرت في عام 2015 أن نقاط الذكاء انخفضت عند مستويات فلوريد البول بين 0.7 و 1.5 ملغم / لتر ، 399 ودراسة أخرى نُشرت في عام 2015 ربطت الفلورايد بمستويات> 0.7 ملغم / لتر بفرط نشاط الغدة الدرقية 400 وقد أثبتت الأبحاث الإضافية أن خطر الآثار الصحية للفلورايد في الماء عند المستويات التي تعتبر آمنة حاليًا.

القسم 7.5: الأسمدة والمبيدات والإطلاقات الصناعية الأخرى

ارتبط التعرض للأسمدة ومبيدات الآفات بآثار صحية خطيرة. على سبيل المثال ، أوضح مركز Toxics Action: "تم ربط مبيدات الآفات بمجموعة واسعة من المخاطر على صحة الإنسان ، والتي تتراوح من التأثيرات قصيرة المدى ، مثل الصداع والغثيان ، إلى التأثيرات المزمنة مثل السرطان والأضرار التناسلية واضطراب الغدد الصماء. 402 دراسات علمية ربطت أيضًا التعرض لمبيدات الآفات بمقاومة المضادات الحيوية 403 وفقدان معدل الذكاء 404

الفلورايد هو أحد مكونات الأسمدة الفوسفاتية وأنواع معينة من المبيدات. يمكن أن يؤدي استخدام هذه المنتجات المحتوية على الفلورايد ، بالإضافة إلى الري بالمياه المفلورة وانبعاثات الفلورايد الصناعية ، إلى رفع مستوى الفلورايد في التربة السطحية .405 ما يعنيه هذا هو أن الإنسان يمكن أن يتعرض للفلورايد من الأسمدة والمبيدات بشكل أساسي وثاني. : يمكن أن يحدث التعرض الأولي من التلوث الأولي المنبعث في منطقة جغرافية محددة حيث تم تطبيق المنتج ، ويمكن أن تحدث التعرضات الثانوية من التلوث الذي يحدث للماشية التي تتغذى في المنطقة ، وكذلك المياه في المنطقة التي تتعرض للتلوث من التربة.

لذلك من الواضح أن مبيدات الآفات والأسمدة يمكن أن تشكل جزءًا كبيرًا من إجمالي التعرض للفلوريد. تختلف المستويات بناءً على المنتج الدقيق والتعرض الفردي ، ولكن في تقرير NRC لعام 2006 ، وجد فحص لمستويات التعرض للفلوريد الغذائي فقط من مبيدين للآفات: "وفقًا للافتراضات الخاصة بتقدير التعرض ، فإن المساهمة من مبيدات الآفات بالإضافة إلى الفلورايد في الهواء في حدود 4٪ إلى 10٪ لجميع المجموعات الفرعية للسكان عند 1 مجم / لتر في ماء الصنبور ، و3-7٪ عند 2 مجم / لتر في ماء الصنبور ، و1-5٪ عند 4 مجم / لتر في ماء الصنبور ".406 علاوة على ذلك ، نتيجة للمخاوف التي أثيرت بشأن مخاطر التعرض هذه ، اقترحت وكالة حماية البيئة سحب جميع معدلات تحمل الفلوريد في مبيدات الآفات في عام 2011,407 على الرغم من إلغاء هذا الاقتراح لاحقًا. 408

وفي الوقت نفسه ، تتلوث البيئة بإطلاقات الفلوريد من مصادر إضافية ، وتؤثر هذه الإطلاقات بالمثل على المياه والتربة والهواء والغذاء والبشر في المنطقة المجاورة. يمكن أن تنتج الإطلاقات الصناعية من الفلوريد عن احتراق الفحم بواسطة المرافق الكهربائية والصناعات الأخرى .409 يمكن أن تحدث الإطلاقات أيضًا من المصافي ومصاهر المعادن الخام ، و 410 من مصانع إنتاج الألومنيوم ، ومصانع الأسمدة الفوسفاتية ، ومرافق الإنتاج الكيميائي ، ومصانع الصلب ، ومصانع المغنيسيوم ، والطوب و الشركات المصنعة للطين الإنشائي ، 411 بالإضافة إلى منتجي النحاس والنيكل ومعالجات خام الفوسفات ومصنعي الزجاج ومصنعي السيراميك .412 المخاوف بشأن التعرض للفلورايد الناتج عن هذه الأنشطة الصناعية ، خاصة عند اقترانها بالتعرضات الأخرى ، دفعت الباحثين إلى القول في عام 2014 أن "يجب تشديد إجراءات السلامة الصناعية من أجل تقليل التصريف غير الأخلاقي لمركبات الفلوريد في البيئة". 413

القسم 7.6: منتجات طب الأسنان للاستخدام في المنزل

يساهم الفلورايد من منتجات الأسنان المستخدمة في المنزل بالمثل في مستويات التعرض الإجمالية. هذه المستويات مهمة للغاية وتحدث بمعدلات تختلف باختلاف الشخص بسبب تكرار الاستخدام وكميته ، فضلاً عن الاستجابة الفردية. ومع ذلك ، فهي تختلف أيضًا ليس فقط حسب نوع المنتج المستخدم ، ولكن أيضًا حسب العلامة التجارية المحددة للمنتج المستخدم. للإضافة إلى التعقيد ، تحتوي هذه المنتجات على أنواع مختلفة من الفلورايد ، والمستهلك العادي غير مدرك لما تعنيه التركيزات المدرجة في الملصقات في الواقع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم الدراسات التي تم إجراؤها على هذه المنتجات تشمل الأطفال ، وحتى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أوضحت أن الأبحاث التي تنطوي على تعرض البالغين لمعجون الأسنان وغسول الفم وغيرها من المنتجات غير متوفرة.

يمكن أن يكون الفلوريد المضاف إلى معجون الأسنان على شكل فلوريد الصوديوم (NaF) ، أو فوسفات أحادي فلورو الصوديوم (Na2FPO3) ، أو فلوريد ستانوس (فلوريد القصدير ، SnF2) أو مجموعة متنوعة من الأمينات .415 يحتوي معجون الأسنان المستخدم في المنزل بشكل عام على ما بين 850 إلى 1,500 جزء في المليون من الفلورايد ، 416 بينما يحتوي معجون الوقاية المستخدم في المكتب أثناء تنظيف الأسنان عمومًا على 4,000 إلى 20,000 جزء في المليون من الفلورايد. 417 من المعروف أن تنظيف الأسنان باستخدام معجون أسنان مفلور يرفع تركيز الفلوريد في اللعاب بنسبة 100 إلى 1,000 مرة ، مع آثار تستمر من ساعة إلى ساعتين. 418 الولايات المتحدة تشترط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) صياغة محددة لتوسيم معجون الأسنان ، بما في ذلك تحذيرات صارمة للأطفال

ومع ذلك ، على الرغم من هذه الملصقات وإرشادات الاستخدام ، تشير الأبحاث إلى أن معجون الأسنان يساهم بشكل كبير في تناول الفلوريد اليومي لدى الأطفال .420 يرجع جزء من هذا إلى ابتلاع معجون الأسنان ، وقد أثبتت دراسة نُشرت في عام 2014 أن الخطوط الصغيرة المستخدمة في الملصقات المطلوبة (غالبًا ما يتم وضعها على الجزء الخلفي من الأنبوب) ، والنكهة المتعمدة التي تشبه الطعام ، والطريقة التي يتم بها تسويق معاجين أسنان الأطفال ، تزيد من حدة هذه المخاطر .421 بينما أقر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بأن الاستهلاك المفرط لمعجون الأسنان يرتبط بمخاطر صحية على الأطفال ، إلا أن باحثين من وقد لاحظت جامعة وليام باترسون في نيو جيرسي أنه لا يوجد تعريف واضح "للاستهلاك المفرط"

حتى أن بعض الأبحاث أشارت إلى أنه بسبب البلع ، يمكن أن يكون معجون الأسنان مسؤولاً عن تناول كميات أكبر من الفلوريد عند الأطفال مقارنةً بالماء. 423 في ضوء التعرض الكبير للفلورايد لدى الأطفال من معجون الأسنان ومصادر أخرى ، خلص باحثون في جامعة إلينوي في شيكاغو إلى أنه أن النتائج التي توصلوا إليها أثارت "أسئلة حول الحاجة المستمرة للفلورة في إمدادات المياه البلدية الأمريكية". 424

تساهم غسولات الفم (وغسول الفم) أيضًا في التعرض الكلي للفلورايد. يمكن أن تحتوي غسولات الفم على فلوريد الصوديوم (NaF) أو فلوريد الفوسفات الحمضي (APF) ، 425 ومحلول 0.05٪ من فلوريد الصوديوم في غسول الفم يحتوي على 225 جزء في المليون من الفلورايد. مثل معجون الأسنان ، يمكن أن يؤدي البلع العرضي لمنتج الأسنان هذا إلى رفع مستويات تناول الفلوريد إلى أعلى.

خيط تنظيف الأسنان المفلور هو منتج آخر يساهم في التعرض الكلي للفلورايد. الخيط الذي يحتوي على الفلورايد ، وغالبًا ما يتم الإبلاغ عنه على أنه 0.15mgF / m ، 426 يطلق الفلورايد في مينا الأسنان عند مستويات أعلى من شطف الفم. 427 تم توثيق ارتفاع الفلوريد في اللعاب لمدة 428 دقيقة على الأقل بعد الخيط ، 30 ولكن مثل الآخرين أكثر - منتجات طب الأسنان التي تستلزم وصفة طبية ، تؤثر مجموعة متنوعة من العوامل على إطلاق الفلوريد. أشارت الأبحاث التي أجرتها جامعة جوتنبرج في السويد والتي نُشرت في عام 429 إلى أن اللعاب (معدل التدفق والحجم) ، والظروف داخل الأفراد وفيما بين الأفراد ، والاختلاف بين المنتجات تؤثر على إطلاق الفلورايد من خيط تنظيف الأسنان ، وعود الأسنان المفلور ، والفرش بين الأسنان. 2008 بالإضافة إلى ذلك ، يمكن خيط تنظيف الأسنان
تحتوي على الفلورايد في شكل مركبات مشبعة بالفلور ، وقد حدد منشور Springer لعام 2012 سائل 5.81 نانوغرام / غرام كأقصى تركيز لحمض الكربوكسيل المشبع بالفلور
(PFCA) في خيط تنظيف الأسنان ومزيلات البلاك 431

يستخدم العديد من المستهلكين معجون الأسنان وغسول الفم والخيط معًا على أساس يومي ، وبالتالي ، فإن هذه الطرق المتعددة للتعرض للفلورايد تكون أكثر صلة عند تقدير المآخذ الإجمالية. بالإضافة إلى منتجات طب الأسنان التي لا تستلزم وصفة طبية ، يمكن أن تؤدي بعض المواد المستخدمة في عيادة الأسنان إلى مستويات أعلى من التعرض للفلورايد لملايين الأمريكيين.
البند 7.7: منتجات طب الأسنان للاستخدام في مكتب طب الأسنان

هناك فجوة كبيرة ، إن لم تكن فراغًا كبيرًا ، في الأدبيات العلمية التي تتضمن إطلاقات الفلورايد من الإجراءات والمنتجات التي تدار في مكتب طب الأسنان كجزء من المدخول الكلي للفلورايد. يرجع جزء من هذا على الأرجح إلى حقيقة أن البحث الذي يحاول تقييم التعرض الفردي لهذه المنتجات قد أظهر أن تحديد أي نوع من متوسط معدل الإطلاق أمر مستحيل عمليًا.

والمثال الرئيسي لهذا السيناريو هو استخدام المواد "الترميمية" للأسنان ، والتي تُستخدم لملء التجاويف. نظرًا لأن 92 ٪ من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 64 عامًا يعانون من تسوس الأسنان في أسنانهم الدائمة ، 432 وهذه المنتجات تستخدم أيضًا للأطفال ، فإن النظر في المواد المفلورة المستخدمة لملء التجاويف أمر بالغ الأهمية لمئات الملايين من الأمريكيين. تحتوي العديد من خيارات مواد التعبئة على الفلورايد ، بما في ذلك جميع أنواع الأسمنت الشاردي الزجاجي ، و 433 جميع الإسمنتات الشاردة الزجاجية المعدلة بالراتنج ، و 434 جميع الجيومرات ، و 435 جميع المركبات المعدلة متعددة الأحماض (المركبات) ، و 436 نوعًا معينًا من المركبات ، و 437 وأنواع معينة من ملغم الزئبق للأسنان .438 الأسمنت الشاردي الزجاجي المحتوي على الفلوريد ، والأسمنت الشاردي الزجاجي المعدل بالراتنج ، والأسمنت المركب المعدل متعدد الأحماض (كومبومر) تستخدم أيضًا في الأسمنت الشريطي لتقويم الأسنان.

بشكل عام ، تطلق مواد الحشو المركب والملغم مستويات أقل بكثير من الفلورايد مقارنة بالمواد القائمة على الشاردة الزجاجية. .440 يحدث الانبعاث التراكمي طويل المدى أيضًا مع الجيومرات والكومومرات ، وكذلك المركبات المحتوية على الفلورايد والملغم .441 لوضع هذه الإطلاقات في المنظور الصحيح ، أظهرت دراسة سويدية أن تركيز الفلوريد في الأسمنت الشاردي الزجاجي كان حوالي 442-2. جزء في المليون بعد 3 دقيقة ، و 15-3 جزء في المليون بعد 5 دقيقة ، و45-15 جزء في المليون خلال أربع وعشرين ساعة ، و 21-2 مجم من الفلورايد لكل مل من الأسمنت الزجاجي خلال المائة يوم الأولى. 12

كما هو الحال مع منتجات الفلوريد الأخرى ، يتأثر معدل إطلاق الفلوريد بمجموعة واسعة من العوامل. تتضمن بعض هذه المتغيرات الوسائط المستخدمة للتخزين ، ومعدل التغيير لمحلول التخزين ، والتكوين وقيمة الأس الهيدروجيني للعاب ، واللويحات ، والحبيبات. 444 العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على معدل إطلاق الفلوريد من مواد التعبئة هي مصفوفة الأسمنت والمسامية وتكوين مادة التعبئة ، مثل النوع والكمية وحجم الحبيبات ومعالجة سيلان.

لتعقيد الأمور ، تم تصميم مواد طب الأسنان هذه "لإعادة شحن" قدرتها على إطلاق الفلوريد ، وبالتالي زيادة كميات الفلوريد المنبعثة. بدأت هذه الزيادة في إطلاق الفلوريد لأن المواد مبنية لتكون بمثابة خزان فلوريد يمكن إعادة تعبئته. وبالتالي ، من خلال استخدام منتج آخر يحتوي على الفلورايد ، مثل الجل أو الورنيش أو غسول الفم ، يمكن الاحتفاظ بالمزيد من الفلورايد بواسطة المادة ثم إطلاقه بمرور الوقت. تشتهر المتضادات الشاردة الزجاجية والكومبومرات بتأثيرها في إعادة الشحن ، ولكن هناك عدد من المتغيرات التي تؤثر على هذه الآلية ، مثل تكوين المادة وعمر المادة ، 446 بالإضافة إلى تكرار إعادة الشحن ونوع العامل المستخدم في إعادة الشحن 447

على الرغم من العديد من العوامل التي تؤثر على معدلات إطلاق الفلوريد في أجهزة طب الأسنان ، فقد تم إجراء محاولات لإنشاء ملفات تعريف إطلاق الفلورايد لهذه المنتجات. والنتيجة هي أن الباحثين قد أنتجوا مجموعة واسعة من القياسات والتقديرات. كتب باحثون من بلجيكا في عام 2001: "ومع ذلك ، كان من المستحيل ربط إطلاق الفلوريد للمواد بنوعها (متماثلات شاردة زجاجية تقليدية أو معدلة بالراتنج ، ومركب راتينج معدل متعدد الأحماض ومركب راتينج) إلا إذا قارنا المنتجات من نفس الشركة المصنعة ". 448

المواد الأخرى المستخدمة في مكتب الأسنان تتقلب بالمثل في تركيز الفلورايد ومستويات الإطلاق. يوجد حاليًا أكثر من 30 منتجًا في السوق لطلاء الفلوريد ، والذي ، عند استخدامه ، يتم تطبيقه عادةً على الأسنان خلال زيارتين للأسنان سنويًا. تحتوي هذه المنتجات على تركيبات مختلفة وأنظمة توصيل مختلفة 449 والتي تختلف حسب العلامة التجارية 450 نموذجيًا ، تحتوي الورنيش إما على 2.26٪ (22,600 جزء في المليون) من فلوريد الصوديوم أو 0.1٪ (1,000 جزء في المليون) ديفلورسيلان .451

يمكن أيضًا استخدام المواد الهلامية والرغوة في عيادة طبيب الأسنان ، وأحيانًا في المنزل. عادة ما تكون تلك المستخدمة في عيادة طبيب الأسنان شديدة الحمضية ويمكن أن تحتوي على 1.23٪ (12,300 جزء في المليون) من فلوريد الفوسفات الحمضي أو 0.9٪ (9,040 جزء في المليون) من فلوريد الصوديوم .452 المواد الهلامية والرغاوي المستخدمة في المنزل يمكن أن تحتوي على 0.5٪ (5,000 جزء في المليون) فلوريد الصوديوم أو 0.15٪ (1,000 جزء في المليون) فلوريد ستانوس .453 التنظيف بالفرشاة والخيط قبل وضع الجل يمكن أن يؤدي إلى احتباس مستويات أعلى من الفلورايد في المينا.

يستخدم فلوريد الفضة ديامين الآن أيضًا في إجراءات طب الأسنان ، والعلامة التجارية المستخدمة في الولايات المتحدة تحتوي على 5.0-5.9٪ فلوريد .455 هذا إجراء جديد نسبيًا تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2014 لعلاج حساسية الأسنان ولكن ليس تسوس الأسنان .456 هناك مخاوف أثيرت حول مخاطر فلوريد ديامين الفضة ، والتي يمكن أن تلطخ الأسنان بشكل دائم .457 458 بالإضافة إلى ذلك ، في تجربة تحكم عشوائية نشرت في عام 2015 ، خلص الباحثون إلى: "هناك بعض المخاوف العالقة لأن المؤلفين لا يقترحون معلومات سلامة كافية بخصوص هذا التحضير أو مستويات السمية المحتملة للأطفال ، ولكنها توفر أساسًا للبحث المستقبلي

القسم 7.8: الأدوية الصيدلانية (بما في ذلك المكملات)

تم تقدير أن 20-30٪ من المركبات الصيدلانية تحتوي على الفلور. 460 يستخدم الفلور في العقاقير كمواد تخدير ، ومضادات حيوية ، ومضادات للسرطان ومضادة للالتهابات ، وأدوية نفسية ، 461 وفي العديد من التطبيقات الأخرى. تتضمن بعض الأدوية المحتوية على الفلور الأكثر شيوعًا بروزاك وليبيتور ، بالإضافة إلى عائلة الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين [المُسوق باسم سيبروباي] ، 462 جيميفلوكساسين [تم تسويقه على أنه فاكتف]] ، ليفوفلوكساسين [تم تسويقه باسم ليفاكوين] ، موكسيفلوكساسين [، تم تسويقه باسم أفلوكس] نورفلوكساسين [تم تسويقه على أنه نوروكسين] ، وأوفلوكساسين [تم تسويقه على أنه فلوكسين وأوفلوكساسين عام]). 463. في 464 لارتباطه بمشاكل صمام القلب

يعد تراكم الفلوريد في الأنسجة نتيجة التعرض لهذه الأدوية أحد الأسباب المحتملة في التسمم الغضروفي الكينولون ، وقد حظي الفلوروكينولونات باهتمام وسائل الإعلام نتيجة لمخاطرها الصحية الخطيرة. تشمل الآثار الجانبية المبلغ عنها من الفلوروكينولونات انفصال الشبكية ، والفشل الكلوي ، والاكتئاب ، والتفاعلات الذهانية ، والتهاب الأوتار .466 في مقال نُشر في صحيفة نيويورك تايمز في عام 467 حول عائلة الأدوية المثيرة للجدل ، كشفت الكاتبة جين إي برودي أن أكثر من 2012 دعوى قضائية تم رفعها. 2,000 في عام 468 ، أقرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية "بإعاقة وربما آثار جانبية دائمة" ناجمة عن الفلوروكينولون ونصحت باستخدام هذه الأدوية فقط في حالة عدم وجود خيار علاج آخر متاح للمرضى لأن المخاطر تفوق الفوائد .2016

يمكن أن يحدث إزالة فلور من أي نوع من الأدوية المفلورة ، وهذا ، من بين مخاطر أخرى ، دفع الباحثين إلى استنتاج في مراجعة عام 2004: "لا يمكن لأحد أن يتنبأ بشكل مسؤول بما يحدث في جسم الإنسان بعد تناول المركبات المفلورة. وبالتالي ، فإن مجموعات كبيرة من الناس ، بما في ذلك حديثي الولادة والرضع والأطفال والمرضى ، يعملون كمواضيع للبحث الدوائي والسريري ". (470)

أحد الأنواع الرئيسية الأخرى من العقاقير التي تستلزم وصفة طبية أمر ضروري للنظر فيما يتعلق بمستويات التعرض للفلوريد بشكل عام. يصف العديد من أطباء الأسنان أقراص الفلوريد ، والقطرات ، وأقراص الاستحلاب ، والشطف ، والتي يشار إليها غالبًا باسم "مكملات الفلورايد" أو "الفيتامينات". تحتوي هذه المنتجات على 0.25 أو 0.5 أو 1.0 مجم فلوريد 471 ولم يتم اعتمادها على أنها آمنة وفعالة للوقاية من تسوس الأسنان من قبل إدارة الغذاء والدواء .472

لقد تم توضيح مخاطر مكملات الفلورايد هذه. حذر مؤلف منشور عام 1999: "مكملات الفلوريد ، عند تناولها لتأثير ما قبل الثوران من قبل الرضع والأطفال الصغار في الولايات المتحدة ، تحمل الآن مخاطر أكبر من الفوائد". 473 وبالمثل ، أقر تقرير NRC لعام 2006 هذا العمر ، وعوامل الخطر ، وابتلاع الفلوريد من مصادر أخرى ، والاستخدام غير الملائم ، واعتبارات أخرى يجب أن تؤخذ في الاعتبار لهذه المنتجات .474 تقرير NRC تضمن كذلك إحصائيات أن "جميع الأطفال حتى سن 12 عامًا الذين يتناولون مكملات الفلوريد (بافتراض انخفاض فلوريد الماء) سوف تصل أو تتجاوز 0.05-0.07 ملغم / كغم / يوم ". 475

ومع ذلك ، لا يزال أطباء الأسنان يصفون هذه المنتجات ويستخدمها المستهلكون بانتظام ، وخاصة الأطفال ، 476 حتى مع استمرار تكرار المخاوف بشأن "مكملات" الفلوريد. على سبيل المثال ، نصح الباحثون في مراجعة Cochrane Collaboration التي نُشرت في عام 2011: "لا توجد بيانات متاحة بشأن الآثار الضارة المتعلقة بمكملات الفلوريد لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات. وبالتالي ، فإن نسبة الفائدة / مخاطر مكملات الفلوريد غير معروفة للأطفال الصغار. "477 علاوة على ذلك ، في عام 2015 ، كتب العلماء الذين أجروا تحليلاً للفلورايد في معجون الأسنان ومكملات الفلورايد:" مع الأخذ في الاعتبار سمية الفلورايد ، فإن التحكم الصارم في محتوى الفلورايد في المنتجات الصيدلانية لنظافة الفم المقترحة ".478

القسم 7.9: المركبات المشبعة بالفلور

في عام 2015 ، وقع أكثر من 200 عالم من 38 دولة على "بيان مدريد" ، 479 وهو دعوة قائمة على الأبحاث لاتخاذ إجراءات من قبل الحكومات والعلماء والمصنعين لمعالجة مخاوف الموقعين حول "إنتاج وإطلاق في البيئة عدد مواد البولي و بيرفلوروالكيل (PFASs). "480 المنتجات المصنوعة من المركبات المشبعة بالفلور (PFCs) تشمل الطلاءات الواقية للسجاد والملابس (مثل الأقمشة المقاومة للبقع أو المقاومة للماء) والدهانات ومستحضرات التجميل والمبيدات الحشرية وغير اللاصقة طلاء لأدوات الطهي والورق لمقاومة الزيت والرطوبة 481 بالإضافة إلى الجلود والورق والكرتون و 482 بقعة سطح و 483 ومجموعة متنوعة من المواد الاستهلاكية الأخرى.

في بحث نُشر في عام 2012 ، تم تحديد المدخول الغذائي باعتباره المصدر الرئيسي للتعرض للمركبات المشبعة بالفلور (PFCs) ، 484 وقد أيد التحقيق العلمي الإضافي هذا الادعاء. في مقال نُشر في عام 2008 ، ذكر الباحثون أنه في أمريكا الشمالية وأوروبا ، يعتبر الطعام الملوث (بما في ذلك مياه الشرب) هو أهم طرق التعرض لسلفونات البيرفلوروكتان (PFOS) وحمض البيرفلوروكتانويك (PFOA) .485 كما خلص الباحثون إلى أن الأطفال لديهم جرعات الامتصاص المتزايدة بسبب صغر وزن الجسم ، وقدموا الإحصائيات التالية للمستهلكين العاديين: "وجدنا أن المستهلكين في أمريكا الشمالية وأوروبا من المرجح أن يواجهوا جرعات امتصاص واسعة النطاق وطويلة الأجل من سلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور و PFOA في نطاق 3 إلى 220 نانوغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً (نانوغرام / كيلوغرام (وزن الجسم) / يوم) ومن 1 إلى 130 نانوغرام / كيلوغرام (وزن الجسم) / يوم على التوالي.

استكشف فصل في كتيب الكيمياء البيئية نُشر في عام 2012 بعض حالات التعرض الشائعة الأخرى لمركبات الكربون المشبعة بالفلور. على وجه الخصوص ، تم تقديم بيانات تفيد بأن السوائل التجارية للعناية بالسجاد والسجاد المنزلي وسوائل العناية بالنسيج والرغوات ، وشموع الأرضيات المعالجة وموانع التسرب المصنوعة من الأحجار / الأخشاب تحتوي على تركيزات أعلى من مركبات البيروفلوروكربون مقارنة بالمنتجات الأخرى المحتوية على مركبات البيروفلوروكربون. 487 المؤلف أيضًا حددت أن التركيبات الدقيقة لمركبات الكربون المشبعة بالفلور في المنتجات الاستهلاكية غالبًا ما تظل سرية وأن المعرفة بهذه التركيبات "محدودة للغاية". 488

القسم 7.10: تفاعلات الفلوريد مع المواد الكيميائية الأخرى

يجب أن يكون مفهوم المواد الكيميائية المتعددة التي تتفاعل داخل جسم الإنسان لإنتاج اعتلال الصحة الآن فهمًا أساسيًا مطلوبًا لممارسة الطب الحديث. تناول الباحثون جاك شوبرت وإي. جوان رايلي وسيلفانوس أ. تايلر هذا الجانب شديد الأهمية من المواد السامة في مقال علمي نُشر عام 1978. وبالنظر إلى انتشار التعرض للمواد الكيميائية ، أشاروا إلى: "ومن ثم ، من الضروري معرفة ما هو ممكن الآثار الضارة لعوامل أو أكثر من أجل تقييم المخاطر المهنية والبيئية المحتملة وتحديد المستويات المسموح بها ". 489

تم الإبلاغ أيضًا عن الحاجة إلى دراسة النتائج الصحية الناتجة عن التعرض لمجموعة متنوعة من المواد الكيميائية من قبل الباحثين المنتسبين إلى قاعدة بيانات تتعقب الارتباطات بين ما يقرب من 180 مرضًا أو حالة بشرية وملوثات كيميائية. وبدعم من التعاونية في الصحة والبيئة ، أوضح الباحثون في هذا المشروع ، سارة جانسن ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، MPH ، جينا سولومون ، دكتوراه في الطب ، MPH ، وتيد شيتلر ، دكتوراه في الطب ، MPH:

تم تطوير وتوزيع أكثر من 80,000 مادة كيميائية والتخلص منها في البيئة على مدار الخمسين عامًا الماضية. لم يتم اختبار معظمها بحثًا عن التأثيرات السامة المحتملة على البشر أو الحيوانات. توجد بعض هذه المواد الكيميائية بشكل شائع في الهواء والماء والغذاء والمنازل وأماكن العمل والمجتمعات. في حين أن سمية مادة كيميائية قد تكون غير مفهومة تمامًا ، فإن فهم التأثير الناتج عن التعرض لمزيج من المواد الكيميائية يكون أقل اكتمالًا.

من الواضح أن تفاعل الفلورايد مع المواد الكيميائية الأخرى أمر بالغ الأهمية لفهم مستويات التعرض وتأثيراتها. بينما لا يزال يتعين فحص تفاعلات لا حصر لها ، تم إنشاء العديد من التركيبات الخطرة.

يحدث التعرض للألمنيوم فلوريد من تناول مصدر فلوريد مع مصدر من الألومنيوم .491 يمكن أن يحدث هذا التعرض التآزري للفلوريد والألمنيوم من خلال الماء والشاي وبقايا الطعام وتركيبات الأطفال ومضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم أو الأدوية ومزيلات العرق ومستحضرات التجميل والأواني الزجاجية .492 المؤلفون من تقرير بحثي نُشر في عام 1999 وصف التآزر الخطير بين هاتين المادتين الكيميائيتين: "نظرًا لوجود الفوسفات في كل مكان في عملية التمثيل الغذائي للخلايا ومع الزيادة الهائلة في كمية الألمنيوم التفاعلي الموجود الآن في النظم البيئية ، تمثل مجمعات الألومينوفلوريد إمكانات قوية خطر على الكائنات الحية بما في ذلك البشر ". 493

توجد أيضًا أمثلة على مكونات منتجات طب الأسنان التي تتفاعل بشكل خطير مع الفلورايد في الأدبيات العلمية. اقترح مؤلفو منشور عام 1994 تجنب العلاج عن طريق الفم الذي يتضمن تركيزًا عاليًا من أيونات الفلوريد وحشوات ملغم الأسنان بسبب زيادة التآكل .494 وبالمثل ، وجد منشور من عام 2015 أن بعض الأسلاك والأقواس قد زادت من مستويات التآكل بسبب غسول الفم بالفلورايد. تجدر الإشارة إلى أن التآكل الجلفاني لمواد طب الأسنان قد تم ربطه بآثار صحية أخرى مثل الآفات الفموية ، 495 وكذلك الأذواق المعدنية في الفم ، والتهيج ، وحتى الحساسية .496

علاوة على ذلك ، فإن الفلورايد ، في شكله حمض الهيدروفلوسيليك (الذي يضاف إلى العديد من إمدادات المياه لفلورة المياه) ، يجذب المنغنيز والرصاص (وكلاهما يمكن أن يتواجد في أنواع معينة من أنابيب السباكة). على الأرجح بسبب التقارب مع الرصاص ، فقد تم ربط الفلورايد بمستويات عالية من الرصاص في الدم لدى الأطفال ، 498 خاصة في مجموعات الأقليات. 499 من المعروف أن الرصاص ينخفض معدلات الذكاء لدى الأطفال ، 500 وقد تم ربط الرصاص حتى بالسلوك العنيف .501 أخرى يدعم البحث الارتباط المحتمل للفلورايد بالعنف 502

القسم الثامن: قلة الفعالية ، وقلة الأدلة ، وغياب الأخلاق

عند قراءة القسم 7 السابق حول التعرض للفلورايد ، يصبح من الواضح بشكل صارخ مدى البحث الإضافي المطلوب قبل تحديد أي مستوى "آمن" للتعرض للفلورايد بشكل كافٍ. ومع ذلك ، فإن هذا النقص في الأدلة يتجاوز بكثير ما هو غير معروف حاليًا. إن الافتقار إلى الأدلة هو السائد أيضًا فيما هو معروف بالفعل عن استخدام البشر للفلورايد ، خاصة فيما يتعلق بـ "الفائدة" المزعومة لمنع التسوس.

القسم 8.1: نقص الفعالية

يضاف الفلورايد الموجود في معاجين الأسنان والمنتجات الاستهلاكية الأخرى لأنه يُزعم أنه يقلل من تسوس الأسنان. ترتبط الفوائد المقترحة لهذا النوع من الفلوريد بنشاطه على الأسنان في تثبيط التنفس البكتيري للمكورات العقدية الطافرة ، وهي البكتيريا التي تحول السكر والنشا إلى حمض لزج يذوب المينا .504 على وجه الخصوص ، تفاعل الفلورايد مع المكون المعدني ينتج عن الأسنان فلورو هيدروكسيباتيت (FHAP أو FAP) ، ويقال إن نتيجة هذا الإجراء هي تحسين إعادة التمعدن وتقليل إزالة المعادن من الأسنان. في حين أن هناك دعمًا علميًا لآلية الفلورايد هذه ، فقد ثبت أيضًا أن الفلورايد يعمل بشكل أساسي على تقليل تسوس الأسنان موضعيًا (أي فركه مباشرة على الأسنان بفرشاة الأسنان) ، على عكس النظامي (أي شرب أو تناول الفلورايد عبر الماء أو وسائل أخرى) 505

على الرغم من أن الفوائد الموضعية للفلورايد قد تم التعبير عنها بوضوح في الأدبيات العلمية ، فقد شكك البحث أيضًا في هذه الفوائد. على سبيل المثال ، أوضح باحثون من جامعة ماساتشوستس لويل العديد من الخلافات المرتبطة بالاستخدامات الموضعية للفلوريد في مقال نُشر في مجلة Journal of Evidence-Based Dental Practice في عام 2006. بعد الاستشهاد بدراسة عام 1989 من المعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والتي وجدت حدًا أدنى الاختلافات في الأطفال الذين يتلقون الفلورايد وأولئك الذين لا يتلقون الفلورايد ، أشار المؤلفون إلى دراسات أخرى توضح أن معدلات التجاويف في البلدان الصناعية قد انخفضت دون استخدام الفلورايد. 506 أشار المؤلفون إلى دراسات أخرى تشير إلى أن الفلورايد لا يساعد في منع تسوس الحفرة والشقوق (وهو الشكل الأكثر انتشارًا من تسوس الأسنان في الولايات المتحدة) أو في منع تسوس الأسنان بزجاجة الأطفال (وهو أمر منتشر في المجتمعات الفقيرة) .507

كمثال آخر ، تم إعادة فحص الأبحاث المبكرة المستخدمة لدعم فلورة المياه كوسيلة للحد من تسوس الأسنان لاحقًا ، وتم تحديد إمكانية وجود بيانات مضللة. في البداية ، تم تفسير تقليل الأسنان اللبنية المتساقطة والمملوءة (DFT) التي تم جمعها في البحث كدليل على فعالية فلورة المياه. ومع ذلك ، اقترح البحث اللاحق الذي أجراه الدكتور جون إيه ييامويانيس أن فلورة الماء يمكن أن تكون قد ساهمت في تأخر انفجار الأسنان .508 مثل هذا الاندفاع المتأخر سيؤدي إلى عدد أقل من الأسنان ، وبالتالي ، عدم وجود تسوس ، مما يعني أن المعدلات المنخفضة لـ DFT كانت في الواقع ناتج عن نقص الأسنان على عكس التأثيرات المزعومة للفلورايد على تسوس الأسنان.

تساءلت أمثلة أخرى في الأدبيات العلمية عن استخدام الفلوريد في منع تسوس الأسنان. أكدت مراجعة أجريت عام 2014 أن تأثير الفلورايد المضاد للتسوس يعتمد على الكالسيوم والمغنيسيوم في مينا الأسنان ولكن أيضًا أن عملية إعادة التمعدن في مينا الأسنان لا تعتمد على الفلورايد .509 بحث منشور في 2010 حدد أن مفهوم "تقوية الأسنان بالفلورايد" لم يعد من الممكن اعتباره مهمًا من الناحية السريرية لأي انخفاض في تسوس الأسنان المرتبط باستخدام الفلوريد .510 علاوة على ذلك ، اقترحت الأبحاث أن التعرض الجهازي للفلورايد له تأثير ضئيل (إن وجد) على الأسنان ، 511 وقد قدم الباحثون أيضًا بيانات تشير إلى تسمم الأسنان بالفلور (العلامة الأولى لسمية الفلوريد 512) تكون أعلى في المجتمعات الأمريكية التي تحتوي على مياه مفلورة مقارنة بتلك التي لا تحتوي عليها. 513

لا تزال هناك تقارير أخرى تظهر أنه مع تطور البلدان ، ارتفعت معدلات التسوس في عموم السكان إلى ذروتها من أربعة إلى ثمانية أسنان متحللة أو مفقودة أو ممتلئة (في الستينيات) ثم أظهرت انخفاضًا كبيرًا (مستويات اليوم) ، بغض النظر عن الفلورايد استعمال. لقد تم الافتراض بأن زيادة نظافة الفم ، والوصول إلى الخدمات الوقائية ، وزيادة الوعي بالآثار الضارة للسكر هي المسؤولة عن الانخفاض الواضح في تسوس الأسنان. مهما كانت الأسباب ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الاتجاه المتمثل في انخفاض تسوس الأسنان حدث مع وبدون التطبيق الجهازي للمياه المفلورة ، 1960 لذلك يبدو أن عوامل أخرى غير الفلورايد تسببت في هذا التغيير. يوضح الشكل 515 أدناه اتجاهات تسوس الأسنان من قبل الدول المفلورة وغير المفلورة من 2-1955.

الشكل 2: اتجاهات تسوس الأسنان في البلدان المفلورة وغير المفلورة ، 1955-2005

هناك العديد من الاعتبارات الأخرى ذات الصلة في أي قرار بشأن استخدام الفلورايد لمنع التسوس. أولاً ، يجب أيضًا ملاحظة أن الفلورايد ليس مكونًا أساسيًا لنمو الإنسان وتطوره. 516 ثانيًا ، تم التعرف على الفلورايد كواحد من 12 مادة كيميائية صناعية "معروفة بأنها تسبب السمية العصبية التنموية في البشر". دعت جمعية أطباء الأسنان (ADA) في عام 517 إلى مزيد من البحث فيما يتعلق بآلية عمل الفلورايد وتأثيراته:

هناك حاجة للبحث فيما يتعلق بالفلوريدات الموضعية المختلفة لتحديد آلية عملها وتأثيراتها الوقائية من التسوس عند استخدامها بالمستوى الحالي للتعرض للفلوريد في الخلفية (أي المياه المفلورة ومعجون الأسنان بالفلورايد) في الولايات المتحدة. هناك حاجة أيضًا إلى دراسات تتعلق باستراتيجيات استخدام الفلورايد للحث على توقف أو عكس تطور تسوس الأسنان ، بالإضافة إلى تأثير الفلورايد الموضعي المحدد على الأسنان المنبثقة.

القسم 8.2: نقص الأدلة

تمت الإشارة إلى عدم القدرة على التنبؤ بالمستويات التي تحدث عندها تأثيرات الفلورايد على النظام البشري خلال ورقة الموقف هذه. ومع ذلك ، من المهم إعادة التأكيد على عدم وجود أدلة مرتبطة باستخدام الفلورايد ، وبالتالي ، يوفر الجدول 4 قائمة مختصرة من التحذيرات الصارمة من السلطات الحكومية والعلمية وغيرها من السلطات ذات الصلة حول المخاطر والشكوك المتعلقة باستخدام المنتجات المفلورة.

الجدول 4: عروض أسعار مختارة حول تحذيرات الفلورايد مصنفة حسب المنتج / العملية والمصدر

المنتج / العملية المشار إليها	يقتبس	مصدر المعلومات
الفلورايد لاستخدامات طب الأسنان بما في ذلك فلورة الماء	"انتشار تسوس الأسنان بين السكان لا يرتبط عكسياً بتركيز الفلورايد في المينا ، والتركيز العالي من فلوريد المينا ليس بالضرورة أكثر فعالية في منع تسوس الأسنان." "تتوفر دراسات قليلة لتقييم فعالية معجون الأسنان بالفلورايد والهلام والشطف والورنيش بين السكان البالغين."	مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). Kohn WG، Maas WR، Malvitz DM، Presson SM، Shaddik KK. توصيات لاستخدام الفلورايد للوقاية من تسوس الأسنان والسيطرة عليه في الولايات المتحدة. التقرير الأسبوعي للإصابة بالأمراض والوفيات: توصيات وتقارير. 2001 17 أغسطس: i-42.
المدخول الغذائي المرجعي: البدلات الغذائية الموصى بها والمآخذ الكافية	"بشكل عام ، كان هناك إجماع بين اللجنة على أن هناك دليلًا علميًا على أن الفلوريد في ظل ظروف معينة يمكن أن يضعف العظام ويزيد من مخاطر الكسور."	المجلس الوطني للبحوث. الفلوريد في مياه الشرب: مراجعة علمية لمعايير وكالة حماية البيئة. مطبعة الأكاديميات الوطنية: واشنطن العاصمة 2006.
الفلورايد في مياه الشرب	"يجب أن يكون الهدف الأقصى الموصى به لمستوى الملوثات (MCLG) للفلورايد في مياه الشرب صفرًا."	كارتون RJ. مراجعة تقرير مجلس البحوث القومي للولايات المتحدة لعام 2006: الفلوريد في مياه الشرب. فلوريد. 2006 1 يوليو ؛ 39 (3): 163-72.
فلورة المياه	"التعرض للفلورايد له علاقة معقدة فيما يتعلق بتسوس الأسنان وقد يزيد من مخاطر تسوس الأسنان لدى الأطفال المصابين بسوء التغذية بسبب استنفاد الكالسيوم ونقص تنسج المينا ..."	بيكهام إس ، أووفيسو إن فلورة المياه: مراجعة نقدية للتأثيرات الفسيولوجية للفلوريد المبتلع كتدخل للصحة العامة. مجلة العالم العلمي. 2014 26 فبراير ؛ 2014.
الفلورايد في منتجات طب الأسنان والطعام ومياه الشرب	"نظرًا لزيادة استخدام منتجات طب الأسنان المفلورة واستهلاك الأطعمة والمشروبات المصنوعة من المياه المفلورة منذ أن أوصت HHS بالمستويات المثلى للفلورة ، فقد يتعرض العديد من الأشخاص الآن لمزيد من الفلوريد مما كان متوقعًا."	Tiemann M. الفلوريد في مياه الشرب: مراجعة لقضايا الفلورة والتنظيم. BiblioGov. 2013 أبريل 5. تقرير خدمة أبحاث الكونغرس للكونغرس.
تناول الفلوريد عند الأطفال	"لقد تم قبول المدخول" الأمثل "من الفلورايد على نطاق واسع لعقود من الزمن حيث يتراوح بين 0.05 و 0.07 مجم من الفلورايد لكل كيلوغرام من وزن الجسم ولكنها تستند إلى أدلة علمية محدودة." "تشير هذه النتائج إلى أن تحقيق حالة خالية من التسوس قد يكون له علاقة قليلة نسبيًا بتناول الفلوريد ، في حين أن التسمم بالفلور يعتمد بشكل أكبر على تناول الفلوريد."	Warren JJ، Levy SM، Broffitt B، Cavanaugh JE، Kanellis MJ، Weber ‐ Gasparoni K. اعتبارات حول تناول الفلوريد الأمثل باستخدام نتائج التسمم بالفلور و تسوس الأسنان - دراسة طولية. مجلة طب الأسنان للصحة العامة. 2009 1 مارس ؛ 69 (2): 111-5.
مواد ترميمية للأسنان تطلق الفلوريد (مثل حشوات الأسنان)	ومع ذلك ، لم تثبت الدراسات السريرية المستقبلية ما إذا كان يمكن تقليل حدوث التسوس الثانوي بشكل كبير عن طريق إطلاق الفلوريد للمواد التصالحية. "	ويغان أ ، بوكالا دبليو ، أتين تي ، مراجعة المواد المنشطة لإطلاق الفلوريد - خصائص إطلاق الفلورايد والامتصاص ، النشاط المضاد للبكتيريا والتأثير على تسوس الأسنان. مواد طب الأسنان 2007 مارس 31 ؛ 23 (3): 343-62.
مادة طب الأسنان: فلوريد ديامين الفضة	"نظرًا لأن فلوريد الديامين الفضي جديد في طب الأسنان الأمريكي وتعليم الأسنان ، فهناك حاجة إلى إرشادات وبروتوكول وموافقة موحدة." "ليس من الواضح ما الذي سيحدث إذا توقف العلاج بعد 2-3 سنوات وهناك حاجة إلى البحث."	هورست جا ، إلينيكيوتيس إتش ، ميلجروم بي إم ، لجنة اعتقال كاريس الفضية بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. بروتوكول UCSF لمنع تسوس الأسنان باستخدام فلوريد الفضة ديامين: الأساس المنطقي ، والمؤشرات ، والموافقة. مجلة جمعية طب الأسنان في كاليفورنيا. 2016 يناير ؛ 44 (1): 16.
الفلورايد الموضعي لاستخدامات الأسنان	"كان مستوى اللوحة منخفضًا اليقين فيما يتعلق بفائدة 0.5 بالمائة من معجون الفلورايد أو الجل على الأسنان الدائمة للأطفال وعلى تسوس الجذور بسبب وجود القليل من البيانات حول الاستخدام المنزلي لهذه المنتجات ". "هناك حاجة إلى البحث فيما يتعلق بفاعلية ومخاطر منتجات معينة في المجالات التالية: الاستعمال الذاتي ، أو وصفة طبية قوية ، أو جل الفلوريد للاستخدام المنزلي ، أو معاجين الأسنان أو القطرات ؛ 2 في المائة هلام فلوريد الصوديوم المطبق مهنيا ؛ أنظمة توصيل بديلة ، مثل الرغوة ؛ ترددات التطبيق المثلى للورنيش والهلام بالفلورايد ؛ تطبيقات دقيقة واحدة من هلام APF ؛ ومجموعات المنتجات (للاستخدام المنزلي والمطبقة باحتراف). "	Weyant RJ، Tracy SL، Anselmo TT، Beltrán-Aguilar ED، Donly KJ، Frese WA، Hujoel PP، Iafolla T، Kohn W، Kumar J، Levy SM. الفلوريد الموضعي للوقاية من التسوس: ملخص تنفيذي للتوصيات السريرية المحدثة والمراجعة المنهجية الداعمة. مجلة جمعية طب الأسنان الأمريكية. 2013 ؛ 144 (11): 1279-1291.
مكملات الفلوريد (أقراص)	"تظهر الخلافات الواضحة بين النتائج أن هناك فعالية محدودة على أقراص الفلورايد."	Tomasin L ، Pusinanti L ، Zerman N ، دور أقراص الفلورايد في الوقاية من تسوس الأسنان ، مراجعة الأدبيات. أنالي ديستوماتولوجيا. 2015 يناير ؛ 6 (1): 1.
الأدوية ، الفلور في الطب	"لا أحد يستطيع أن يتنبأ بشكل مسؤول بما يحدث في جسم الإنسان بعد تناول المركبات المفلورة."	Strunecká A ، Patočka J ، Connett P. الفلور في الطب. مجلة الطب الحيوي التطبيقي. 2004 ؛ 2: 141-50.
شرب الماء بمواد بولي وبيرفلوروالكيل (PFASs)	"إن تلوث مياه الشرب بمواد البولي وبيرفلورو ألكيل (PFASs) يشكل مخاطر على النمو ، والمناعة ، والأيض ، وصحة الغدد الصماء للمستهلكين." "... المعلومات حول التعرض لمياه الشرب PFAS لذلك ينقصها ما يقرب من ثلث سكان الولايات المتحدة."	Hu XC و Andrews DQ و Lindstrom AB و Bruton TA و Schaider LA و Grandjean P و Lohmann R و Carignan CC و Blum A و Balan SA و Higgins CP. الكشف عن المواد متعددة الفلورو الألكيل (PFASs) في مياه الشرب الأمريكية المرتبطة بالمواقع الصناعية ، ومناطق التدريب على الحرائق العسكرية ، ومحطات معالجة مياه الصرف الصحي. رسائل علوم وتكنولوجيا البيئة. 2016 أكتوبر 11
التعرض المهني لسمية الفلورايد والفلوريد	"مراجعة المعلومات غير المنشورة بشأن تأثيرات الاستنشاق المزمن للفلورايد والفلور يكشف أن المعايير المهنية الحالية لا توفر حماية كافية ".	مولينكس بي جيه. التسمم بالفلورايد: لغز بقطع مخفية. المجلة الدولية للصحة المهنية والبيئية. 2005 أكتوبر 1 ؛ 11 (4): 404-14
مراجعة معايير السلامة للتعرض للفلور والفلورايد	"إذا أخذنا في الاعتبار تقارب الفلورايد للكالسيوم فقط ، فسنفهم قدرة الفلورايد بعيدة المدى على إحداث تلف للخلايا والأعضاء والغدد والأنسجة."	Prystupa J. Fluorine - مراجعة الأدبيات الحالية. مراجعة تستند إلى NRC و ATSDR لمعايير السلامة للتعرض للفلور والفلورايد. آليات وطرق علم السموم. 2011 1 فبراير ؛ 21 (2): 103-70.

القسم 8.3: نقص الأخلاق

هناك قلق رئيسي آخر بشأن التعرض للفلورايد من مياه الشرب والطعام يتعلق بإنتاج الفلوريدات المستخدمة في إمدادات المياه المجتمعية. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، تُستخدم ثلاثة أنواع من الفلورايد عمومًا في فلورة مياه المجتمع:

حمض الفلوروسيليسيك: محلول مائي تستخدمه معظم أنظمة المياه في الولايات المتحدة. يشار أيضًا إلى حمض الفلوروسيليسيك باسم hydrofluorosilicate أو FSA أو HFS.
حمض الفلوروسيليسيك: محلول مائي تستخدمه معظم أنظمة المياه في الولايات المتحدة. يشار أيضًا إلى حمض الفلوروسيليسيك باسم hydrofluorosilicate أو FSA أو HFS.
فلوروسيليكات الصوديوم: مادة مضافة جافة مذابة في محلول قبل إضافتها إلى الماء. - فلوريد الصوديوم: مادة مضافة جافة ، تستخدم عادة في أنظمة المياه الصغيرة ، مذابة في محلول قبل إضافتها إلى الماء. 519

نشأ الجدل حول الروابط الصناعية لهذه المكونات. أوضح مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أن صخور الفوسفوريت يتم تسخينها بحمض الكبريتيك لتكوين 95٪ من حمض الفلوروسيليك المستخدم في فلورة المياه .520 أوضح مركز السيطرة على الأمراض (CDC): "نظرًا لأن توريد منتجات الفلوريد مرتبط بإنتاج الأسمدة الفوسفاتية ، فإن إنتاج منتجات الفلورايد يمكن تتقلب أيضًا اعتمادًا على عوامل مثل أسعار صرف العملات الأجنبية غير المواتية ومبيعات تصدير الأسمدة. "521 نصت وثيقة حكومية من أستراليا بصراحة أكبر على أن حمض الهيدروفلوسيليك وسيليكوفلوريد الصوديوم وفلوريد الصوديوم كلها" يتم الحصول عليها عادةً من مصنعي الأسمدة الفوسفاتية ". 522 السلامة تساءل المدافعون عن التعرض للفلورايد عما إذا كانت هذه الروابط الصناعية أخلاقية وما إذا كان الارتباط الصناعي بهذه المواد الكيميائية قد يؤدي إلى التستر على الآثار الصحية الناجمة عن التعرض للفلوريد.

هناك مشكلة أخلاقية محددة تنشأ مع مثل هذه المشاركة الصناعية وهي أن المجموعات التي يحركها الربح تبدو وكأنها تحدد المتطلبات المتطورة لما يشكل البحث "الأفضل" القائم على الأدلة ، وفي الوقت نفسه ، يصبح العلم غير المتحيز صعبًا في التمويل والإنتاج والنشر ، والدعاية. هذا لأن تمويل دراسة واسعة النطاق يمكن أن يكون مكلفًا للغاية ، لكن الكيانات القائمة على الصناعة يمكنها بسهولة دعم الباحثين التابعين لها. يمكنهم أيضًا تحمل تكلفة قضاء الوقت في فحص طرق مختلفة للإبلاغ عن البيانات (مثل ترك إحصائيات معينة للحصول على نتيجة أكثر ملاءمة) ، ويمكنهم أيضًا تحمل تكلفة الإعلان عن أي جانب من جوانب البحث يدعم أنشطتهم. لسوء الحظ ، أظهر التاريخ أن كيانات الشركات يمكنها حتى تحمل مضايقة العلماء المستقلين كوسيلة لإنهاء عملهم إذا أظهر هذا العمل ضررًا ناتجًا عن الملوثات والملوثات الصناعية.

في الواقع ، تم التعرف على سيناريو العلم غير المتوازن هذا في أبحاث الفلوريد. أوضح مؤلفو مراجعة نُشرت في مجلة Scientific World Journal في عام 2014: "على الرغم من أن الفلورة الاصطناعية لإمدادات المياه كانت استراتيجية مثيرة للجدل للصحة العامة منذ تقديمها ، فقد وجد الباحثون - ومن بينهم علماء وأكاديميون مرموقون دوليًا - صعوبة في نشر مقالات عن فلورة المياه المجتمعية في مجلات طب الأسنان والصحة العامة. "523

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يرتبط تضارب المصالح ارتباطًا مباشرًا بالدراسات حول التعرض الغذائي للمركبات المشبعة بالفلور (PFCs). في مقال نُشر في عام 2012 ، تم فحص البحث حول تناول الطعام من مركبات الكربون المشبعة بالفلور حسب البلد. كشف المؤلف أن البيانات الواردة من الولايات المتحدة كانت محدودة للغاية ، وتتألف فقط من منشور عام 2010 من قبل عدد من الباحثين الأكاديميين الأمريكيين ، بالإضافة إلى استطلاع برعاية 3M كان بمثابة البحث الأساسي قبل نشر عام 2010 (وزعم أن معظم العينات من الطعام يحتوي على مستويات ملوثة أقل من الاكتشاف.) 524 ومع ذلك ، أنتج الباحثون الأكاديميون نتائج مختلفة عن تقرير 3M وكتبوا في منشورهم لعام 2010: "على الرغم من حظر المنتجات ، وجدنا الملوثات العضوية الثابتة [الملوثات العضوية الثابتة] في طعام الولايات المتحدة ، وخلائط منها يتم استهلاك المواد الكيميائية من قبل الجمهور الأمريكي على مستويات مختلفة. يشير هذا إلى الحاجة إلى توسيع نطاق اختبار المواد الغذائية بحثًا عن الملوثات الكيميائية ". 525

من المعروف أيضًا أن تضارب المصالح يتسلل إلى الوكالات الحكومية المشاركة في تنظيم المواد الكيميائية السامة. مقال نشرته مجلة Newsweek عام 2014 بقلم Zoë Schlanger بعنوان "هل تفضل وكالة حماية البيئة الصناعة عند تقييم المخاطر الكيميائية؟" تضمنت اقتباسًا من عالمة البيئة ميشيل بون التي زعمت أن "كل أو معظم البيانات المستخدمة في تقييمات المخاطر قد تأتي من الأبحاث التي توفرها الصناعة ، على الرغم من [تضارب المصالح] الواضح". 526

من السهل التعرف على أن صناعة طب الأسنان لديها تضارب كبير في المصالح مع الفلورايد لأن الأرباح تحققها الشركات التي تنتج منتجات الأسنان المحتوية على الفلورايد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للإجراءات التي تنطوي على استخدام الفلورايد التي يديرها طبيب الأسنان وطاقم طب الأسنان أن تكسب أيضًا أرباحًا لمكاتب طب الأسنان ، 527 528 وقد أثيرت أسئلة أخلاقية حول دفع إجراءات الفلوريد هذه على المرضى. 529

فيما يتعلق بأخلاقيات الممارسات الطبية وطب الأسنان ، يجب أيضًا مراعاة حجر الزاوية في سياسة الصحة العامة المعروفة باسم المبدأ الوقائي. إن الفرضية الأساسية لهذه السياسة مبنية على القسم الطبي الذي مضى عليه قرون بأن "أولاً ، لا تؤذي". ومع ذلك ، فإن التطبيق الحديث لمبدأ التحوط يدعمه بالفعل اتفاق دولي.

في كانون الثاني (يناير) 1998 ، في مؤتمر دولي ضم علماء ومحامين وصانعي سياسات وخبراء بيئيين من الولايات المتحدة وكندا وأوروبا ، تم التوقيع على بيان رسمي وأصبح معروفًا باسم "بيان واسع النطاق بشأن المبدأ الوقائي". 530 فيه ، يتم تقديم النصيحة التالية: "عندما يثير نشاط ما تهديدات بإلحاق ضرر بصحة الإنسان أو البيئة ، يجب اتخاذ تدابير احترازية حتى إذا لم يتم تأسيس بعض علاقات السبب والنتيجة علميًا بشكل كامل. في هذا السياق ، يجب أن يتحمل داعية النشاط ، وليس الجمهور ، عبء الإثبات ". 531

ليس من المستغرب أن تكون الحاجة إلى التطبيق المناسب للمبدأ الاحترازي مرتبطة باستخدام الفلوريد. مؤلفو مقال عام 2006 بعنوان "ماذا يعني المبدأ الوقائي لطب الأسنان المبني على الأدلة؟" اقترح الحاجة إلى حساب التعرضات التراكمية من جميع مصادر الفلوريد والتنوع السكاني ، مع الإشارة أيضًا إلى أنه يمكن للمستهلكين الوصول إلى مستويات الفلورة "المثلى" دون شرب المياه المفلورة على الإطلاق. 532 بالإضافة إلى ذلك ، تناول الباحثون في مراجعة نُشرت في عام 2014 التزام الإجراءات الوقائية. يتم تطبيق المبدأ على استخدام الفلورايد ، وقد اتخذوا هذا المفهوم خطوة أخرى إلى الأمام عندما اقترحوا أن فهمنا الحديث لتسوس الأسنان "يقلل من أي دور مستقبلي رئيسي للفلورايد في الوقاية من تسوس الأسنان." 533

القسم 9: بدائل استخدام الفلوريد

استنادًا إلى العدد المرتفع لمصادر الفلوريد وزيادة معدلات تناول الفلوريد في السكان الأمريكيين ، والتي ارتفعت بشكل كبير منذ بدء فلورة المياه في الأربعينيات ، أصبح تقليل التعرض للفلورايد بديلاً ضروريًا وقابل للتطبيق. على سبيل المثال ، أشار مؤلف تقرير الكونغرس لعام 1940 إلى أنه يمكن الحصول على مستويات كبيرة من الفلوريد من مصادر أخرى غير الماء. 2013 كمثال آخر ، نظر باحثون من جامعة كنت في كانتربري بإنجلترا في كمية مصادر الفلوريد وكتبوا في 534 أن "الأولوية الرئيسية للصحة العامة فيما يتعلق بالفلورايد هي كيفية تقليل الابتلاع من مصادر متعددة ، بدلاً من إضافة هذه المادة الكيميائية السامة والوفرة إلى الماء أو الطعام". 2014

القسم 9.1: منع تسوس الأسنان

هناك العديد من الطرق لمنع التسوس بدون الفلورايد. صرح مجلس الشؤون العلمية التابع لجمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) أن بعض الاستراتيجيات للوقاية من التسوس هي "تغيير البكتيريا في الفم ، وتعديل النظام الغذائي ، وزيادة مقاومة مينا الأسنان للهجوم الحمضي أو عكس عملية إزالة المعادن". 536 يمكن استنتاج الاستراتيجيات الأخرى للوقاية من التسوس من خلال العوامل المسببة لها ، والتي تشمل المستويات العالية من البكتيريا المسببة للسرطان و / أو تناول الكربوهيدرات القابلة للتخمير ؛ عدم كفاية تدفق اللعاب والعناية بالأسنان و / أو نظافة الفم ؛ طرق غير مناسبة لتغذية الرضع ؛ ووجود الفقر و / أو سوء التغذية. 537 (من المثير للاهتمام ، في حين يعتقد بعض مؤيدي فلورة المياه أنهم يساعدون أولئك الذين يعانون من حالة اجتماعية واقتصادية متدنية ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية ، يمكن للفلوريد في الواقع أن يزيد من خطر تسوس الأسنان لدى هؤلاء السكان 538) بسبب نضوب الكالسيوم وظروف أخرى.

في أي حد ، من الضروري أن نفهم أن تسوس الأسنان هو مرض تسببه بكتيريا معينة تسمى Streptococcus mutans. لا تقوم العديد من البكتيريا بمعالجة طعامها إلى ثاني أكسيد الكربون والماء ، ولكنها بدلاً من ذلك "تخمر" أطعمتها وتحويلها إلى أنواع أخرى من الفضلات ، مثل الكحوليات أو الأحماض. تعيش Streptococcus mutans في مستعمرات مجهرية على سطح الأسنان ، وتتميز بقدرتها على إنتاج نفايات حمضية مركزة يمكنها إذابة مينا الأسنان التي تتواجد عليها. بعبارة أخرى ، يمكن لهذه الجراثيم أن تخلق ثقوبًا في الأسنان ، وكل ما تحتاجه للقيام بذلك هو وقود مثل السكر والأطعمة المصنعة و / أو الكربوهيدرات الأخرى.

وبالتالي ، فإن الاستفادة من معرفة أسباب تسوس الأسنان مفيد في تطوير طرق للوقاية منه بدون الفلورايد. تتضمن بعض الطرق البسيطة للوقاية من تسوس الأسنان تناول كميات أقل من الأطعمة المحتوية على السكر ، وشرب كميات أقل من المشروبات المحتوية على السكر مثل المشروبات الغازية ، وتحسين نظافة الفم ، وتأسيس نظام غذائي ونمط حياة مغذٍ يقوي الأسنان والعظام.

دعماً لمثل هذه الإستراتيجيات لمنع تسوس الأسنان بدون الفلورايد ، حدث اتجاه انخفاض الأسنان المتسوسة والمفقودة والممتلئة على مدى العقود القليلة الماضية في كل من البلدان التي لديها أو لا تحتوي على تطبيق منهجي للمياه المفلورة. 539 وهذا يشير إلى زيادة الوصول إلى الخدمات الوقائية وزيادة الوعي بالآثار الضارة للسكر هي المسؤولة عن هذه التحسينات في صحة الأسنان .540 علاوة على ذلك ، وثقت الأبحاث انخفاضًا في تسوس الأسنان في المجتمعات التي أوقفت فلورة المياه. 541

القسم 9.2: اختيار المستهلك وموافقته

تعد مسألة اختيار المستهلك أمرًا أساسيًا فيما يتعلق بالفلورايد لعدة أسباب. أولاً ، لدى المستهلكين العديد من الخيارات عندما يتعلق الأمر باستخدام المنتجات المحتوية على الفلورايد ؛ ومع ذلك ، فإن العديد من هذه المنتجات لا تتطلب موافقة المستهلك المستنيرة أو وضع العلامات التي توفر مستويات الفلورايد في العنصر. ثانيًا ، الخيار الوحيد المتاح للمستهلكين عند إضافة الفلورايد إلى مياههم البلدية هو شراء المياه المعبأة أو المرشحات باهظة الثمن. فيما يتعلق بفلورة المياه ، فقد أثيرت مخاوف من أن الفلوريد يُضاف حسب الزعم لمنع تسوس الأسنان ، في حين أن المواد الكيميائية الأخرى المضافة إلى الماء تخدم غرض إزالة التلوث والقضاء على مسببات الأمراض. كتب الباحثون في عام 2014: "بالإضافة إلى ذلك ، تزود فلورة المياه المجتمعية صانعي السياسات بأسئلة مهمة حول الأدوية دون موافقة ، وإزالة الاختيار الفردي ، وما إذا كانت إمدادات المياه العامة آلية توصيل مناسبة". 542

علاوة على ذلك ، في تقرير الكونجرس لعام 2013 ، ثبت أن ممارسة إضافة الفلورايد إلى الماء لأسباب تتعلق بالأسنان لا ينبغي أن تفرضها الحكومة ، خاصةً لأنه يعني أن المستهلكين غير قادرين على ممارسة الاختيار دون شراء المياه المعبأة أو معالجة صنبورهم. المياه 543 أنظمة الترشيح متاحة للمستهلكين لشرائها لإخراج الفلورايد من مياههم ، لكن هذه المرشحات باهظة الثمن ، وبعض المستهلكين الذين يمكنهم الاستفادة منها (أي الأفراد المصابون بالسكري أو مشاكل الكلى أو الرضع) لا يمكنهم تحمل تكاليفها. معهم. أقرت وكالة حماية البيئة بأن أنظمة تنقية المياه القائمة على الفحم لا تزيل الفلورايد وأن أنظمة التقطير والتناضح العكسي ، التي يمكن أن تزيل الفلورايد ، مكلفة 544

97 ٪ من أوروبا الغربية لا تستخدم فلورة المياه ، وقد حددت الحكومات من هذه المنطقة من العالم موافقة المستهلك كأحد أسباب عدم إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب المجتمعية. فيما يلي بعض البيانات القليلة من هذه البلدان:

"لم يسبق إضافة الفلورايد إلى إمدادات المياه العامة في لوكسمبورغ. من وجهة نظرنا ، فإن مياه الشرب ليست الطريقة المناسبة للعلاج الدوائي وأن إضافة الفلورايد يمكن أن يقرر الناس بمفردهم استخدام الطريقة الأنسب ، مثل تناول أقراص الفلورايد ، لتغطية احتياجاتهم [اليومية] ". 545
"لم يتم استخدام معالجة المياه هذه في بلجيكا ولن تكون أبدًا (نأمل ذلك) في المستقبل. والسبب الرئيسي لذلك هو الموقف الأساسي لقطاع مياه الشرب المتمثل في أنه ليس من مهمته تقديم العلاج الطبي للناس ".
"في النرويج ، أجرينا مناقشة مكثفة إلى حد ما حول هذا الموضوع منذ حوالي 20 عامًا ، وكان الاستنتاج أن مياه الشرب لا ينبغي أن تكون مفلورة". 547

اختارت بعض البلدان التي لا تستخدم المياه المفلورة استخدام الملح والحليب المفلور كوسيلة لتزويد المستهلكين باختيار ما إذا كانوا يرغبون في استهلاك الفلورايد أم لا. يُباع الملح المفلور في النمسا وجمهورية التشيك وفرنسا وألمانيا وسلوفاكيا وإسبانيا وسويسرا ، 548 بالإضافة إلى كولومبيا وكوستاريكا وجامايكا. 549 تم استخدام الحليب المفلور في برامج في تشيلي والمجر واسكتلندا و سويسرا 550

على العكس من ذلك ، فإن المشكلة الرئيسية في الولايات المتحدة هي أن المستهلكين ببساطة لا يدركون وجود الفلورايد المضاف إلى مئات المنتجات التي يستخدمونها بشكل روتيني. بعض المواطنين لا يعرفون حتى أن الفلوريد يضاف إلى مياههم ، ولأنه لا توجد ملصقات على الأطعمة أو المياه المعبأة في زجاجات ، فإن المستهلكين ليسوا على علم بمصادر الفلورايد هذه. في حين أن معجون الأسنان ومنتجات طب الأسنان الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية تتضمن الكشف عن محتويات الفلورايد وعلامات التحذير ، فإن الشخص العادي ليس لديه سياق لما تعنيه هذه المكونات أو المحتويات (إذا كان محظوظًا بما يكفي لقراءة الخط الصغير على ظهر منتجهم ). توفر المواد المستخدمة في مكتب طب الأسنان وعيًا أقل للمستهلك نظرًا لعدم ممارسة الموافقة المستنيرة بشكل عام ، كما أن وجود ومخاطر الفلورايد في مواد طب الأسنان ، في كثير من الحالات ، لا يُذكر للمريض أبدًا .551 على سبيل المثال ، في حالة الفضة ديامين فلوريد ، تم تقديم المنتج إلى السوق الأمريكية في عام 2014 دون إرشادات أو بروتوكول أو موافقة موحدة.

القسم 9.3: التعليم لمهنيي الطب / طب الأسنان والطلاب والمرضى وواضعي السياسات

يعد تثقيف الممارسين الطبيين وطب الأسنان وطلاب الطب وطب الأسنان والمرضى وصانعي السياسات حول التعرض للفلورايد والمخاطر الصحية المحتملة المرتبطة به أمرًا ضروريًا لتحسين صحة الأسنان والصحة العامة للجمهور. نظرًا لأن الفهم العلمي للتأثيرات الصحية للفلورايد قد اقتصر على تعزيز فوائده ، يجب الآن نقل حقيقة التعرض المفرط والأضرار المحتملة إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والطلاب ، مثل العاملين في مجالات الطب وطب الأسنان والصحة العامة. تم دعم هذا المفهوم في منشور عام 2005 أوضح فيه المؤلفون أن النتائج التي توصلوا إليها أكدت "أهمية تثقيف الآباء وأخصائيي رعاية الأطفال حول مخاطر التسمم بالفلور من قبل ممارسي الصحة العامة والأطباء وأطباء الأسنان". 553

على الرغم من أن موافقة المستهلك المستنيرة وملصقات المنتجات الأكثر إفادة من شأنها أن تسهم في زيادة وعي المريض بشأن تناول الفلوريد ، يحتاج المستهلكون أيضًا إلى القيام بدور أكثر نشاطًا في منع التسوس. من شأن اتباع نظام غذائي أفضل ، وتحسين ممارسات صحة الفم ، وغيرها من التدابير أن تساعد في الحد من تسوس الأسنان ، بالإضافة إلى العديد من الأمراض الأخرى التي لا تستنزف جسم الإنسان فحسب ، بل تستنزف أيضًا الموارد المالية للأفراد والحكومة بسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.

أخيرًا ، يتم تكليف صانعي السياسات بواجب تقييم فوائد ومخاطر الفلورايد. غالبًا ما يتعرض هؤلاء المسؤولون للقصف من خلال مزاعم مؤرخة بشأن الأغراض المزعومة للفلوريد ، وكثير منها مبني على أدلة محدودة على السلامة ومستويات مدخول غير صحيحة لا تأخذ في الاعتبار التعرضات المتعددة ، والتباينات الفردية ، وتفاعل الفلورايد مع المواد الكيميائية الأخرى ، والمستقلة (غير- برعاية الصناعة) العلم. ربط مؤلفو منشور عام 2011 الآباء وصانعي السياسات بأساسيات تأثير الفلورايد على النظام البشري:

يعتمد الاستخدام الآمن والمسؤول والمستدام للفلوريدات على صانعي القرار (سواء كانوا سياسيين أو آباء) الذين يمتلكون فهمًا راسخًا لثلاثة مبادئ رئيسية: (554) الفلور ليس "ضروريًا" بقدر ما هو "في كل مكان" ( ب) أدت الأنشطة البشرية الحديثة إلى زيادة كبيرة في التعرض للفلور للمحيط الحيوي ، و (XNUMX) للفلور تأثيرات بيوجيوكيميائية تتجاوز العظام والأسنان.

القسم 10: الخاتمة

زادت مصادر تعرض الإنسان للفلورايد بشكل كبير منذ أن بدأت فلورة المياه المجتمعية في الولايات المتحدة في الأربعينيات. بالإضافة إلى الماء ، تشمل هذه المصادر الآن الطعام والهواء والتربة والمبيدات والأسمدة ومنتجات الأسنان المستخدمة في المنزل وفي عيادة طب الأسنان (وبعضها يزرع في جسم الإنسان) والأدوية وأدوات الطهي والملابس والسجاد ، ومجموعة من المواد الاستهلاكية الأخرى المستخدمة على أساس منتظم. استندت اللوائح والتوصيات الرسمية بشأن استخدام الفلوريد ، وكثير منها غير مطبق ، إلى أبحاث محدودة ولم يتم تحديثها إلا بعد تقديم دليل على الضرر والإبلاغ عنه.

يشتبه في أن التعرض للفلورايد يؤثر على كل جزء من جسم الإنسان تقريبًا ، بما في ذلك القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والغدد الصماء والجهاز المناعي والغشائي والكلى والجهاز التنفسي والهيكل العظمي. من المعروف أن المجموعات السكانية الفرعية المعرضة للإصابة ، مثل الرضع والأطفال والأفراد المصابين بمرض السكري أو مشاكل الكلى ، تتأثر بشدة بتناول الفلوريد. مستويات التعرض الدقيقة للفلوريد للمستهلكين غير متوفرة ؛ ومع ذلك ، تشير مستويات التعرض المقدرة إلى أن ملايين الأشخاص معرضون لخطر التعرض للآثار الضارة للفلورايد وحتى السمية ، وأول علامة مرئية لها هي التسمم بالفلور في الأسنان. إن الافتقار إلى الفعالية ، ونقص الأدلة ، ونقص الأخلاق واضحة في الوضع الراهن لاستخدام الفلوريد.

هناك حاجة إلى موافقة المستهلك المستنيرة لجميع استخدامات الفلورايد ، وهذا يتعلق بفلورة المياه ، وكذلك جميع المنتجات القائمة على طب الأسنان ، سواء كانت تدار في المنزل أو في عيادة الأسنان. يعد توفير التثقيف حول مخاطر الفلوريد وسمية الفلورايد للمهنيين الطبيين وطب الأسنان وطلاب الطب وطب الأسنان والمستهلكين وصانعي السياسات أمرًا بالغ الأهمية لتحسين مستقبل الصحة العامة.

هناك استراتيجيات خالية من الفلورايد لمنع تسوس الأسنان. بالنظر إلى المستويات الحالية للتعرض ، يجب أن تقلل السياسات وتعمل على القضاء على مصادر الفلورايد التي يمكن تجنبها ، بما في ذلك فلورة المياه ، ومواد طب الأسنان المحتوية على الفلورايد ، وغيرها من المنتجات المفلورة ، كوسيلة لتعزيز صحة الأسنان والصحة العامة.

مؤلفو ورقة موقف الفلوريد

جاك كال ، DMD ، MIAOMT( رئيس مجلس الإدارة )

الدكتور جاك كال ، DMD ، FAGD ، MIAOMT ، هو زميل أكاديمية طب الأسنان العام والرئيس السابق لفرع كنتاكي. وهو حاصل على ماجستير معتمد من الأكاديمية الدولية لطب الفم وعلم السموم (IAOMT) ومنذ عام 1996 يشغل منصب رئيس مجلس إدارتها. كما أنه عضو في مجلس المستشارين في معهد التنظيم الحيوي الطبي (BRMI). وهو عضو في معهد الطب الوظيفي والأكاديمية الأمريكية لصحة الفم الجهازية.

iaomt.org

دكتور جريفين كول

حصل الدكتور جريفين كول ، MIAOMT على درجة الماجستير في الأكاديمية الدولية لطب الفم وعلم السموم في عام 2013 وصاغ كتيب الأكاديمية للفلورايد والمراجعة العلمية الرسمية لاستخدام الأوزون في علاج قناة الجذر. وهو رئيس سابق لـ IAOMT ويعمل في مجلس الإدارة ولجنة التوجيه ولجنة الفلورايد ولجنة المؤتمر ومدير دورة الأساسيات.

www.caddozone.com

دكتور ديفيد كينيدي( محاضر ، صانع أفلام ، فاعل خير )

مارس الدكتور ديفيد كينيدي طب الأسنان لأكثر من 30 عامًا وتقاعد من الممارسة السريرية في عام 2000. وهو الرئيس السابق لـ IAOMT وقد ألقى محاضرات لأطباء الأسنان وغيرهم من المهنيين الصحيين في جميع أنحاء العالم حول مواضيع صحة الأسنان الوقائية ، والسمية الزئبقية ، والفلورايد. يُعرف الدكتور كينيدي في جميع أنحاء العالم بأنه مدافع عن مياه الشرب الآمنة وطب الأسنان البيولوجي وهو رائد معروف في مجال طب الأسنان الوقائي. الدكتور كينيدي هو مؤلف ومخرج بارع للفيلم الوثائقي الحائز على جائزة Fluoridegate.

لعرض التعليقات الختامية / الاستشهادات ، يرجى استخدام الزر أدناه للوصول إلى نسخة PDF الكاملة لورقة موقف IAOMT ضد استخدام الفلورايد.

انقر هنا للحصول على النسخة الكاملة من هذه الوثيقة ، كاملة بالمراجع العلمية

أوراق موقف IAOMT

يستخدم IAOMT البحث العلمي لصياغة أوراق موقف شاملة حول مجموعة متنوعة من الموضوعات ذات الصلة بطب الأسنان وصحتك.

أوراق موقف IAOMT مع الاستشهادات العلمية

حقائق الفلوريد: المصادر والتعرض والآثار الصحية

الوصول إلى جميع موارد IAOMT الخاصة بالفلورايد وتعلم الحقائق الأساسية حول مصادر الفلورايد والتعرضات والآثار الصحية الضارة

حقائق الفلوريد: المصادر والتعرض والآثار الصحية الضارة

شبكة عمل الفلوريد

تسعى شبكة عمل الفلورايد إلى زيادة الوعي حول سمية الفلورايد بين المواطنين والعلماء وصناع السياسات على حدٍ سواء. تقدم FAN مجموعة متنوعة من الموارد.

شبكة عمل الفلوريد

ورقة موقف IAOMT ضد استخدام الفلوريد

القسم 1: ملخص موقف IAOMT ضد استخدام الفلوريد في الماء ومواد طب الأسنان والمنتجات الأخرى

مؤلفو ورقة موقف الفلوريد

شارك هذا المقال على وسائل التواصل الاجتماعي

قبل ان تذهب!اشترك لتلقي تنبيهات الأخبار والأبحاث والتحديثات والمزيد!طب أسنان أكثر أمانًا ، عالم أكثر صحة

قبل ان تذهب!
اشترك لتلقي تنبيهات الأخبار والأبحاث والتحديثات والمزيد!
طب أسنان أكثر أمانًا ، عالم أكثر صحة