تتضمن ورقة موقف IAOMT ضد استخدام الفلورايد أكثر من 200 استشهاد وتقدم بحثًا علميًا تفصيليًا حول المخاطر الصحية المحتملة المتعلقة بالتعرض للفلورايد.
القسم 1: ملخص لموقف IAOMT ضد الفلورايد
يوجد الفلورايد بشكل طبيعي في بيئتنا ويتم تصنيعه كيميائيًا لاستخدامه في فلورة مياه الشرب العامة ومنتجات الأسنان والأسمدة والمبيدات الحشرية ومجموعة من السلع الاستهلاكية الأخرى. أدى النمو في عدد وشعبية المنتجات التي تحتوي على مركبات الفلورايد والفلور إلى تعرض عام للفلورايد طوال العمر. لسوء الحظ، تم تقديم منتجات الفلورايد قبل إجراء البحوث الكافية حول المخاطر الصحية للفلورايد ومركبات الفلورايد ومستويات السلامة لاستخدامها والمبادئ التوجيهية المناسبة. إن تقديرات الاستهلاك الحالية يتم الإبلاغ عنها عمومًا على أساس كل منتج على حدة. ومع ذلك، فإن الجمع بين مستويات الاستهلاك المقدرة لجميع مسارات التعرض المحتملة يشير إلى أن ملايين الأشخاص معرضون لخطر تجاوز المستويات الآمنة، وأول علامة مرئية لذلك هي تسمم الأسنان بالفلورايد. يجب أن تعكس تقييمات المخاطر ومستويات الاستهلاك الموصى بها واللوائح الآن مستويات التعرض الإجمالية للفلورايد والمركبات المفلورة من مجموعة واسعة من المصادر لحماية الصحة العامة بشكل كافٍ.
في عام 2006، وبعد إعداد تقرير موسع، خلص المجلس الوطني للبحوث في الولايات المتحدة إلى أنه ينبغي خفض أهداف الحد الأقصى لمستوى الملوثات (MCLG) لمياه الشرب المفلورة، ولكن حتى عام 2024 لم تمتثل وكالة حماية البيئة الأمريكية لهذه الأهداف.
الفلورايد ليس مادة مغذية وليس له وظيفة بيولوجية أساسية في الجسم. وقد أظهرت مئات المقالات البحثية المنشورة على مدى العقود العديدة الماضية ضررًا محتملاً على البشر من الفلورايد عند مستويات مختلفة من التعرض، بما في ذلك المستويات التي تعتبر آمنة حاليًا. أظهرت الأبحاث العلمية أن التعرض للفلورايد يؤثر على العظام والأسنان، وكذلك على القلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي المركزي، والجهاز الهضمي، والغدد الصماء، والمناعة، والغطاءية، والكلى، والجهاز التنفسي. وقد تم ربطه بمرض الزهايمر، والسرطان، والسكري، وأمراض القلب، والعقم، وهشاشة العظام، والعجز المعرفي العصبي والسلوك العصبي، والعديد من النتائج الصحية الضارة الأخرى.
وهناك مصدر قلق آخر يتمثل في أن الفلورايد يتفاعل بشكل تآزري مع عناصر أخرى، بما في ذلك التيتانيوم والزرنيخ واليود، مما يسبب تأثيرات صحية سلبية أكبر. كما تتفاعل الحساسية للفلورايد، ونقص المغذيات، والعوامل الوراثية، وغيرها من المتغيرات مع الفلورايد وتزيد من تأثيره. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب التعرض للفلورايد تأثيرات ضارة أكبر في الفئات السكانية المعرضة للخطر مثل أولئك الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم، بما في ذلك الرضع والأطفال. ويمكن أن يسبب أيضًا تأثيرات ضارة أكبر بين الأفراد الذين يستهلكون كميات كبيرة من الماء، مثل الرياضيين والعسكريين والعمال في الهواء الطلق وأولئك الذين يعانون من مرض السكري أو خلل في وظائف الكلى. لذلك، فإن التوصية بمستوى مثالي من الفلورايد أو مستوى "جرعة واحدة تناسب الجميع" أمر غير مقبول.
تمت إضافة الفلورايد إلى إمدادات المياه المجتمعية لأن الحكومات اعتقدت أنه يقلل من حدوث تسوس الأسنان وشدته. على الرغم من أن هذا التأثير المفيد المحتمل كان مثيرًا للجدل في الماضي2-4 توجد بيانات جديدة ومقنعة لا يمكن تجاهلها. أجريت مؤخرًا أكبر دراسة من نوعها على مجموعة من 10 سنوات (2010-2020) باستخدام بيانات مطالبات علاج الأسنان التي تم جمعها بشكل روتيني من النظام الصحي الوطني في إنجلترا (أي دراسة LOTUS)، والتي تتكون من 6.4 مليون مريض أسنان لتقييم فعالية تكلفة فلورة المياه وفعاليتها السريرية في منع تسوس الأسنان وفقدانها وحشوها (DMFT). تم مطابقة الأفراد المعرضين لمياه الشرب بتركيز مثالي من الفلورايد (≥ 0.7 مجم F / L) مع الأفراد غير المعرضين. كان هناك انخفاض بنسبة 2٪ في DMFT (تكلف المستهلك حوالي 1 دولار سنويًا) مما يشير إلى أن فلورة المياه ليست فعالة من حيث التكلفة. لم يتم العثور على دليل مقنع على أن فلورة المياه تقلل من التفاوت الاجتماعي في صحة الأسنان. وخلص المؤلفون إلى أن التأثيرات الصحية الإيجابية الصغيرة قد لا تكون ذات مغزى، خاصة عند أخذها في الاعتبار مع التأثيرات السلبية المحتملة لفلورة المياه.5 هذه الدراسة الكبيرة التي أجريت بشكل جيد مدعومة بدراسات أخرى6 وبيانات منظمة الصحة العالمية. كما تدعمها مراجعة كوكرين لعام 2024 حيث تم تحديد أن تأثيرات فلورة مياه المجتمع على التسوس كانت صغيرة أو غير موجودة. وعلى الرغم من أن دراسة كوكرين أجريت قبل توفر دراسة LOTUS الموصوفة بإيجاز أعلاه، إلا أنها ركزت على دراسات أحدث وأكثر صلة وخلصت إلى أن الانخفاض في تسوس الأسنان لدى الأطفال الذين يعيشون في مجتمعات بها مياه مفلورة، مقارنة بالأطفال الذين يعيشون في مناطق غير مفلورة، بلغ متوسط الفرق 0.24 تسوسًا - أو تجويفًا أقل لكل أربعة أطفال.7
كما هو موضح في الشكل 1، تُظهر البيانات المقدمة من منظمة الصحة العالمية أن الاتجاه النزولي في DMFT على مدى العقود العديدة الماضية حدث في البلدان التي تطبق نظام المياه المفلورة وتلك التي لا تطبقه. لاحظ، على سبيل المثال، أن بلجيكا، وهي دولة غير مفلورة، والولايات المتحدة المفلورة شهدت انخفاضات مماثلة في تسوس الأسنان. لم يتم فحص الأسباب الكامنة وراء انخفاض تسوس الأسنان، بغض النظر عن حالة الفلورة، ولكنها قد تكون مرتبطة بزيادة الوعي بأهمية رعاية الأسنان وزيادة الوصول إلى خدمات صحة الأسنان واستخدامها. كما لوحظ انخفاض في تسوس الأسنان في المجتمعات التي توقفت عن إضافة الفلور إلى المياه،8 وقد تم التقليل من نتائج ذلك في مراجعة منهجية أجراها ماكلارين وآخرون، مما يشير إلى وجود تحيز سابق.9 في الواقع، أوضحت ورقة بحثية حديثة نُشرت في نفس المجلة التي نشرت فيها مقالة ماكلارين، والتي أشرف عليها كريستوفر نيوراث، مدير الأبحاث في شبكة العمل من أجل الفلوريد، العيوب في مقالة ماكلارين. ومن المهم أن البيانات المحذوفة تؤيد الاستنتاج المعاكس: لم يكن لوقف الفلورة أي تأثير على معدلات التسوس. كما أن نقاط الضعف الأخرى، بما في ذلك الافتقار إلى التحكم الكافي في عوامل التداخل، وانخفاض المشاركة، وعدم كفاية اختيار مدينة المقارنة، من بين أمور أخرى، تقلل من الثقة في الاستنتاج القائل بأن وقف الفلورة يزيد من التسوس.10
الشكل 1 مختصر: DMFT؛ الأسنان المتسوسة والمفقودة والممتلئة
لقد أثيرت أسئلة أخلاقية فيما يتعلق باستخدام الفلورايد، ويرجع ذلك جزئيًا إلى علاقات الفلورايد بالأسمدة الفوسفاتية وصناعات طب الأسنان. أبلغ الباحثون عن صعوبات في نشر المقالات التي تظهر الآثار السلبية للتعرض للفلورايد. ومن ثم فإن الحاجة ملحة إلى التطبيق المناسب للمبدأ الاحترازي (أي لا ضرر ولا ضرار أولاً).
تعتبر مسألة اختيار المستهلك أمرًا حيويًا لاستخدام الفلورايد لعدة أسباب. أولاً، لدى المستهلكين خيارات عندما يتعلق الأمر باستخدام المنتجات التي تحتوي على الفلورايد؛ ومع ذلك، فإن العديد من المنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية لا توفر التصنيف المناسب. ثانيًا، يتم استخدام المنتجات المحتوية على الفلورايد في عيادة الأسنان بشكل عام دون الحصول على موافقة مستنيرة من المريض. ثالثا، الخيار الوحيد أمام المستهلكين عند إضافة الفلورايد إلى مياههم البلدية هو شراء المياه المعبأة في زجاجات أو المرشحات باهظة الثمن، وهو ليس خيارا للمستهلك العادي. وقد أثيرت مخاوف من أن الفلورايد يضاف فقط لمنع تسوس الأسنان، في حين أن المواد الكيميائية الأخرى المضافة إلى الماء تخدم غرض إزالة التلوث والقضاء على مسببات الأمراض. وبعبارة أخرى، يتم "علاج" المستهلكين دون موافقتهم.
إن تثقيف الأطباء وأطباء الأسنان والطلاب والمستهلكين وصناع السياسات حول المخاطر الصحية المحتملة المرتبطة بالتعرض للفلورايد أمر ضروري لتحسين صحة الأسنان والصحة العامة بشكل عام. ورغم أن موافقة المستهلك المستنيرة ووضع ملصقات أكثر إفادة على المنتجات من شأنه أن يساهم في زيادة الوعي العام بشأن تناول الفلورايد، فإن المستهلكين يحتاجون أيضاً إلى القيام بدور أكثر نشاطاً في منع تسوس الأسنان. وعلى وجه التحديد، فإن اتباع نظام غذائي أكثر صحة، يركز على تقليل تناول السكر والأطعمة المصنعة، وتحسين ممارسات صحة الفم، من شأنه أن يقلل بشكل طبيعي من تسوس الأسنان.
وأخيرا، يتم تكليف واضعي السياسات بواجب تقييم فوائد ومخاطر الفلورايد. يتحمل هؤلاء المسؤولون مسؤولية الاعتراف بالادعاءات التي عفا عليها الزمن بشأن الأغراض المزعومة للفلورايد، والتي يستند الكثير منها إلى أدلة محدودة على السلامة ومستويات المدخول المصاغة بشكل غير صحيح والتي تفشل في حساب التعرضات المتعددة، وتفاعل الفلورايد مع المواد الكيميائية الأخرى، والفروق الفردية، والمستقلة ( (أي غير مدعوم من الصناعة) العلوم. بعد التقييم، يجب تحديث وتنفيذ التوصيات واللوائح المتعلقة بمستويات الفلورايد "الآمنة".
باختصار، نظرًا للعدد المرتفع من مصادر الفلورايد وزيادة معدلات تناول الفلوريد بين السكان الأمريكيين، والتي ارتفعت بشكل كبير منذ بدء فلورة المياه في الأربعينيات من القرن العشرين، فمن الضروري تقليل مصادر التعرض للفلورايد والعمل على القضاء عليها. بما في ذلك فلورة المياه، ومواد طب الأسنان التي تحتوي على الفلورايد، وغيرها من المنتجات المفلورة.
تعود المعرفة البشرية بمعدن الفلورسبار، الذي ينشأ منه الفلورايد، إلى قرون مضت.38 إلا أن عزل الفلور من مركباته الطبيعية يعد تاريخا أساسيا في تاريخ استخدامه لدى الإنسان. قُتل العديد من العلماء الذين حاولوا عزل عنصر الفلور أثناء تجربتهم ويُعرفون الآن باسم "شهداء الفلور".38 ومع ذلك، في عام 1886 نجح الدكتور هنري مويسان في عزله، مما أدى في النهاية إلى حصوله على جائزة نوبل في الكيمياء.39 مهد هذا الاكتشاف الطريق لبدء التجارب البشرية على مركبات الفلور، والتي تم استخدامها في نهاية المطاف في عدد من الأنشطة الصناعية.
لم يكن الفلورايد يستخدم على نطاق واسع لأي أغراض تتعلق بالأسنان قبل منتصف الأربعينيات من القرن العشرين، على الرغم من أنه تمت دراسته لمعرفة التأثيرات السنية الناجمة عن وجوده الطبيعي في إمدادات المياه المجتمعية بمستويات مختلفة في أوائل القرن العشرين.40 وقد تبين أن المستويات العالية من الفلورايد ترتبط بزيادة حالات تسمم الأسنان بالفلور (ضرر دائم لمينا الأسنان نتيجة التعرض المفرط للفلورايد). وأثبت الباحثون أيضًا أن تقليل مستوى الفلورايد أدى إلى انخفاض معدلات تسمم الأسنان بالفلور، بينما أظهر تأثيرًا إيجابيًا على تسوس الأسنان. أدى هذا العمل إلى قيام H. Trendley Dean، DDS، بإجراء بحث حول الحد الأدنى من سمية الفلورايد في إمدادات المياه. افترض دين وآخرون (1942) أن انخفاض مستويات الفلورايد قد يؤدي إلى انخفاض معدلات تسوس الأسنان.41
لم يتم دعم فرضية دين على نطاق واسع. في الواقع، مقالة افتتاحية نشرت في مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (JADA؛ 1944) أدان فلورة المياه الهادفة وحذر من مخاطرها. كتب المؤلفون: "نحن نعلم أن استخدام مياه الشرب التي تحتوي على ما لا يقل عن 1.2 إلى 3.0 جزء في المليون من الفلور سوف يسبب اضطرابات نمو في العظام مثل تصلب العظام، وداء الفقار، وتصخر العظام، بالإضافة إلى تضخم الغدة الدرقية، ولا يمكننا تحمل تكاليف ذلك". يتعرضون لخطر إنتاج مثل هذه الاضطرابات الجهازية الخطيرة في تطبيق ما هو في الوقت الحاضر إجراء مشكوك فيه يهدف إلى منع تطور تشوهات الأسنان بين الأطفال ".
و"بسبب قلقنا من العثور على بعض الإجراءات العلاجية التي من شأنها تعزيز الوقاية الجماعية من التسوس... فإن احتمالات الضرر تفوق بكثير تلك المحتملة".42
ومع ذلك، نجح دين في جهوده لاختبار فرضيته، وبعد بضعة أشهر من إصدار تحذير الجمعية الأمريكية للسكري، في 25 يناير 1945، أصبحت مدينة جراند رابيدز بولاية ميشيغان أول مدينة يتم إضافة مادة الفلورايد إليها بشكل مصطنع. وكان من المفترض مقارنة معدلات تسوس الأسنان في جراند رابيدز، المدينة "الاختبارية" "المفلورة"، بمعدلات مدينة مسكيجون بولاية ميشيغان "المراقبة" غير المفلورة. ومع ذلك، بعد أكثر من خمس سنوات بقليل، تم إسقاط "المدينة المراقبة" ولم تذكر الدراسة سوى انخفاض تسوس الأسنان في جراند رابيدز.43 ولأن النتائج لم تتضمن متغير التحكم من بيانات مسكيجون غير المكتملة، فقد صرح كثيرون بأن الدراسات الأولية المقدمة لصالح إضافة الفلورايد إلى المياه كانت غير صالحة. وبحلول عام 1960، انتشر استخدام الفلورايد في مياه الشرب لأغراض طب الأسنان المزعومة إلى أكثر من 50 مليون شخص في مجتمعات في مختلف أنحاء الولايات المتحدة، بغض النظر عن البيانات المحدودة عن فعاليته.43
قامت دراسة كوكرين التي أجريت في عام 2015 بفحص تأثيرات الفلورايد المضاف إلى إمدادات المياه المجتمعية على الأسنان المتسوسة والمفقودة والمحشوة (DMFT) عند الأطفال.44 أجريت أغلب الدراسات (71%) قبل عام 1975 وقبل انتشار استخدام معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد. وأشارت النتائج إلى أن إضافة الفلورايد إلى الماء قللت بشكل كبير من تسوس الأسنان لدى الأطفال سواء في الأسنان اللبنية أو الدائمة، في حين لم تكن هناك أدلة كافية لدى البالغين. وخلصوا أيضًا إلى عدم وجود معلومات كافية لتحديد ما إذا كانت إضافة الفلورايد إلى الماء تؤدي إلى تغيير في التفاوتات في تسوس الأسنان عبر مستويات الوضع الاجتماعي والاقتصادي وما إذا كان إيقاف إضافة الفلورايد إلى الماء سيؤثر على تطور تسوس الأسنان. وكانت النتائج محدودة، وكذلك الثقة في النتائج، بسبب الطبيعة الرصدية لتصاميم الدراسات المختلفة، وارتفاع خطر التحيز داخل الدراسات، والأهم من ذلك، قابلية تطبيق الأدلة على الظروف بعد عام 1975 عندما كانت جميع معاجين الأسنان تحتوي على الفلورايد وزاد التعرض للفلورايد من خلال العديد من الطرق. عمل الدكتور هاردي لايمباك، أستاذ فخري ورئيس سابق لكلية طب الأسنان الوقائي بجامعة تورنتو وخبير مشهور في الفلورايد، كمراجع خارجي في مراجعة عام 2015 هذه. وانتقد المراجعة بسبب استخدام دراسات قديمة لا تتناسب مع معايير الاختيار. ولم يلق انتقاده آذانا صاغية. كما تتضاءل الثقة في هذا التقرير بسبب احتمال أن يؤدي الفلورايد إلى إبطاء ثوران الأسنان، مما قد يؤدي إلى انخفاض عدد الأسنان السليمة أو المتسوسة التي يمكن ملاحظتها. ومع ذلك، أظهرت إحدى الدراسات الاسترجاعية التي استخدمت بيانات من منتصف الثمانينيات في الأطفال الذين تم تجميعهم حسب مستوى التعرض للفلورايد أن الفلورايد لم يؤثر على ثوران الأسنان. لسوء الحظ، نظرًا لكيفية تحليل البيانات، كان من الممكن بسهولة تفويت التغييرات بين المجموعات في الوقت المحدد لثوران الأسنان (أي، من بين المخاوف المنهجية الأخرى، كان الإطار الزمني لفحص ثوران الأسنان على مدار سنوات بدلاً من أشهر).45 لم يتم إجراء تجربة مضبوطة بعناية تتضمن النقاط النهائية البيولوجية اللازمة لتحديد ما إذا كان بزوغ الأسنان يتأثر بالفلورايد.
ولمعالجة المشهد المتغير منذ سبعينيات القرن العشرين، حيث أصبح استخدام معجون الأسنان بالفلورايد هو القاعدة وأن الفلورايد موجود في كل مكان في عالمنا في الأطعمة والمشروبات التي نستهلكها، أجريت مراجعة كوكرين أخرى.7 نُشرت هذه المراجعة في عام 2024، وتضمنت دراسات أحدث وقيمت بعناية مخاطر التحيز. وكانت النتيجة الرئيسية لهذه المراجعة وجود تسوس الأسنان لدى الأطفال الذين يعيشون في مجتمعات مفلورة وغير مفلورة في نقطتين زمنيتين. ولم تكن هناك دراسات متاحة في وقت النشر تبحث في التأثيرات على البالغين. حددت هذه الدراسة 21 دراسة فقط بجودة مقبولة، بما في ذلك دراستان أُجريتا بعد عام 1975. وفحصت الدراسات بدء إضافة الفلورايد إلى مياه المجتمع مقارنة بالمجتمعات التي لا تحتوي على الفلورايد. وتمت مقارنة عدد حالات التسوس في البداية بفترة زمنية للمتابعة. وأُجريت الدراسات في جميع أنحاء العالم، في أوروبا وأمريكا الشمالية وأمريكا الجنوبية وأستراليا وآسيا. وقرر المؤلفون أن الوضع الاجتماعي والاقتصادي كان عاملاً مربكًا مهمًا. وفي معظم الدراسات، كان خطر التحيز المتعلق بالوضع الاجتماعي والاقتصادي متوسطًا إلى منخفض، في حين تباين خطر التحيز لعوامل أخرى بشكل كبير. تظهر النتائج أن إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب العامة كان له تأثير ضئيل أو معدوم على عدد حالات التسوس لدى الأطفال (انخفاض بنسبة 25 من الأسنان المتسوسة)، في حين وجدت أحدث دراسة ذات مخاطر منخفضة للتحيز في جميع المجالات التي تم فحصها (بما في ذلك الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وتصنيف التدخل، واختيار السكان، والبيانات المفقودة، وقياس النتائج، وما إلى ذلك) انخفاضًا بنسبة 0.16 فقط من الأسنان المتسوسة.3 ويشير التحليل الفعال من حيث التكلفة لهذه النتيجة إلى أن تكاليف إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب المجتمعية مرتفعة وتفوق الفوائد الضئيلة.5
الشكل 2 تظهر الدراسات التي تم رسمها حسب سنة النشر أن فعالية المياه المفلورة انخفضت بشكل كبير على مدار الخمسين عامًا الماضية. بإذن من شبكة العمل من أجل الفلوريد باستخدام بيانات من مراجعة كوكرين لعام 50.
قبل وقت قصير من نشر مراجعة كوكرين لعام 2024، ولكن بعد فوات الأوان لإدراجها، نُشرت دراسة LOTUS. هذه الدراسة الاستعادية الكبيرة التي استمرت 10 سنوات (2010-2020) باستخدام بيانات مطالبات علاج الأسنان التي تم جمعها بشكل روتيني من نظام الصحة الوطني، والتي أجريت في إنجلترا شملت 6.4 مليون سجل من مرضى الأسنان لتقييم فعالية تكلفة فلورة المياه وفعاليتها السريرية في منع تسوس الأسنان وفقدانها وحشوها (DMFT) لدى البالغين. تمت مطابقة الأفراد المعرضين لمياه الشرب بتركيز مثالي من الفلورايد (≥ 0.7 مجم F / L) مع الأفراد غير المعرضين. لوحظ انخفاض بنسبة 2٪ فقط في DMFT، مما سيوفر للمريض حوالي 1 دولار أمريكي سنويًا). يوسع هذا التقرير الخاص بالبالغين نتائج دراسة كوكرين التي تضمنت بيانات عن الأطفال فقط، مما يشير بقوة إلى أن فلورة المياه ليست فعالة من حيث التكلفة. لم يتم العثور على دليل مقنع على أن فلورة المياه تقلل من التفاوت الاجتماعي في صحة الأسنان. وخلص الباحثون إلى أن التأثيرات الصحية الإيجابية الصغيرة قد لا تكون ذات معنى، خاصة عندما تؤخذ في الاعتبار مع التأثيرات السلبية المحتملة لإضافة الفلورايد إلى المياه.5
اعتبارًا من عام 2022، تمت معالجة 73% من أنظمة المياه في المجتمع الأمريكي بالفلورة.46 تمارس بلدان أخرى فلورة المجتمع عن طريق إضافتها إلى الملح و/أو الحليب لإدارة التسوس.47
قبل أربعينيات القرن العشرين، كان استخدام الفلورايد في الطب الأمريكي غير معروف تقريبًا، باستثناء استخدامه النادر كمطهر خارجي ومضاد للدورة. بدأ استخدام الفلورايد كمكمل (أي قطرات وأقراص وأقراص للمص) وفي الأدوية الصيدلانية في نفس وقت فلورة الماء تقريبًا.48
كما بدأ إنتاج الكربوكسيلات المشبعة بالفلور (PFCAs) والسلفونات المشبعة بالفلور (PFSAs) لمساعدات العمليات وحماية الأسطح في المنتجات منذ ما يقرب من 70 عامًا.49 تُستخدم المركبات المشبعة بالفلور (PFCs) الآن في مجموعة واسعة من العناصر بما في ذلك أدوات الطهي، والزي العسكري للطقس القاسي، والحبر، وزيت المحركات، والطلاء، والمنتجات الطاردة للماء، والملابس الرياضية.50
في أواخر الستينيات وأوائل السبعينيات، تم إدخال معاجين الأسنان المفلورة.47 بحلول الثمانينيات، كانت الغالبية العظمى من معاجين الأسنان المتاحة تجاريًا في البلدان الصناعية تحتوي على الفلورايد.51 وفي الوقت نفسه، تم الترويج للمواد المفلورة لأغراض طب الأسنان التجارية. تم اختراع المواد الأسمنتية الزجاجية المستخدمة في حشوات الأسنان عام 1969،52 وتم تقديم المواد المانعة للتسرب التي تطلق الفلورايد في السبعينيات.53
من خلال مراجعة تطوير لوائح الفلورايد المنصوص عليها في القسم التالي، القسم 5، من الواضح أن تطبيقات الفلورايد هذه تم تقديمها قبل أن تثبت الأبحاث الكافية المخاطر الصحية لاستخدام الفلورايد، ومستويات السلامة لاستخدامه، وما هي القيود المحتملة التي ينبغي وضعها في المكان.
القسم 5: نظرة عامة على لوائح الفلوريد الأمريكية
القسم 5.1: تنظيم فلورة مياه المجتمع
تتم معالجة 3% فقط من المياه المجتمعية في أوروبا الغربية (أي النمسا، وبلجيكا، وفرنسا، وألمانيا، وأيرلندا، ولوكسمبورج، وهولندا، وسويسرا، والمملكة المتحدة)، في حين اعترفت بعض الحكومات علناً بالمخاطر المترتبة على استخدامها. يوضح الشكل 3 مدى فلورة المياه الطبيعية والصناعية في جميع أنحاء العالم اعتبارًا من عام 2012.54 على الرغم من أن إضافة الفلورايد إلى المياه ليست إلزامية بموجب القانون الفيدرالي
الشكل 3 نسبة السكان الذين يحصلون على مياه مفلورة صناعية أو طبيعية (2012)
مجاملة ويكيبيديا
وفقاً للحكومة في الولايات المتحدة، يعيش حوالي 73% من الأميركيين في مجتمعات حيث الماء مفلور.55 يتم اتخاذ قرار الفلوريت من قبل الولاية أو البلدية المحلية. ومع ذلك، تحدد خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS) تركيزات الفلورايد الموصى بها في مياه الشرب المجتمعية لأولئك الذين يختارون إضافة الفلوريد، وتحدد وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) مستويات الملوثات لمياه الشرب العامة.
وبعد إجراء أول تجربة لإضافة الفلورايد إلى المياه في مدينة جراند رابيدز بولاية ميشيغان عام 1945، انتشرت الممارسة إلى مناطق مختلفة في مختلف أنحاء البلاد على مدى السنوات العديدة التالية. وقد شجعت هيئة الصحة العامة الأميركية هذه الجهود في خمسينيات القرن العشرين، وفي عام 1950، أصدرت هيئة الصحة العامة معايير للفلورايد في مياه الشرب تستمر لمدة خمسين عاماً. وقد ذكرت هذه المعايير أن الفلورايد يمنع تسوس الأسنان وأن المستويات المثلى من الفلورايد المضافة إلى مياه الشرب يجب أن تتراوح بين 1962 إلى 50 مليجرام لكل لتر.56 في عام 2015، خفضت خدمة الخدمات الصحية العامة هذه التوصية إلى المستوى الفردي وهو 0.7 ملليجرام لكل لتر بسبب زيادة تسمم الأسنان بالفلور (الضرر الدائم للأسنان الذي يمكن أن يحدث نتيجة التعرض المفرط للفلورايد) وزيادة مصادر التعرض للفلورايد لدى الأمريكيين.57
وفي عام 1974، تم وضع قانون مياه الشرب الآمنة لحماية جودة مياه الشرب في الولايات المتحدة، وأذن هذا القانون لوكالة حماية البيئة بتنظيم مياه الشرب العامة. يسمح هذا التشريع لوكالة حماية البيئة بتعيين واجب النفاذ الحد الأقصى لمستويات الملوثات (MCLs) لمياه الشرب، وكذلك غير قابلة للتنفيذ الحد الأقصى لأهداف مستوى الملوثات (MCLGs) و غير قابلة للتنفيذ معايير مياه الشرب لمستويات الملوثات الثانوية القصوى (SMCLs). تحدد وكالة حماية البيئة أن MCLG هو "الحد الأقصى لمستوى الملوثات في مياه الشرب الذي لا يحدث عنده أي تأثير سلبي معروف أو متوقع على صحة الأشخاص، مما يسمح بهامش أمان مناسب". بالإضافة إلى ذلك، تنص وكالة حماية البيئة على أن أنظمة المياه المجتمعية التي تتجاوز الحد الأقصى المسموح به للفلورايد "يجب أن تخطر الأشخاص الذين يخدمهم هذا النظام في أقرب وقت ممكن، ولكن في موعد لا يتجاوز 30 يومًا بعد علم النظام بالانتهاك".58
في عام 1975، حددت وكالة حماية البيئة الحد الأقصى لمستوى الملوثات (MCL) للفلورايد في مياه الشرب عند 1.4 إلى 2.4 ملليجرام لكل لتر. لقد وضعوا هذا الحد لمنع حالات تسمم الأسنان بالفلور. في عام 1981، زعمت ولاية كارولينا الجنوبية أن تسمم الأسنان بالفلور هو مجرد علاج تجميلي، وقدمت الولاية التماسًا إلى وكالة حماية البيئة لإزالة الحد الأدنى المسموح به من الفلورايد.59 ونتيجة لهذا، قامت وكالة حماية البيئة في عام 1985 بتغيير نقطة النهاية من تسمم الأسنان بالفلور إلى تسمم الهيكل العظمي بالفلور، وهو مرض عظمي ناجم عن زيادة الفلورايد. ثم قامت بتغيير هدف الحد الأقصى لمستوى الملوثات (MCLG) للفلورايد إلى 4 مليجرام لكل لتر. وفي عام 1986، تم رفع الحد الأقصى لمستوى الملوثات للفلورايد إلى 4 مليجرام لكل لتر، ربما بسبب تغيير نقطة النهاية.59 [من المهم ملاحظة أنه يجب إجراء خزعة من العظام لتشخيص تسمم العظام بالفلور. نادرًا ما يتم إجراء هذا الإجراء للبالغين ونادرًا ما يتم إجراؤه للأطفال. وبالتالي، فإن نقطة النهاية لتسمم العظام بالفلور هي في الأساس نتيجة غير مترابطة. وفي الوثيقة نفسها، والتي تبدو متناقضة، استخدمت وكالة حماية البيئة التسمم بالفلورايد في الأسنان كنقطة نهاية لتحديد الحد الأدنى لتركيز الفلورايد في الماء بمقدار 2 مليجرام لكل لتر.59
نشأ الجدل حول هذه اللوائح الجديدة وأدى إلى اتخاذ إجراءات قانونية ضد وكالة حماية البيئة. جادلت ولاية كارولينا الجنوبية بأنه ليست هناك حاجة لأي MCLG للفلورايد، في حين جادل مجلس الدفاع عن الموارد الطبيعية بأن MCLG يجب أن يعتمد على وجود تسمم الأسنان بالفلور، وبالتالي خفضه. حكمت المحكمة لصالح وكالة حماية البيئة، ولكن في مراجعة لمعايير الفلورايد، قامت وكالة حماية البيئة بتجنيد المجلس الوطني للبحوث (NRC) التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم لإعادة تقييم المخاطر الصحية للفلورايد.60
وخلص التقرير الصادر عن المجلس الوطني للبحوث، والذي صدر في عام 2006، إلى ضرورة خفض الحد الأقصى المسموح به من الفلورايد الذي حددته وكالة حماية البيئة. بالإضافة إلى الاعتراف باحتمالية خطر الفلورايد والساركوما العظمية (أي سرطان العظام)، أشار التقرير إلى مخاوف بشأن التأثيرات العضلية الهيكلية، والآثار الإنجابية والتنموية، والسمية العصبية والتأثيرات السلوكية العصبية، والسمية الجينية والسرطان، والتأثيرات على أجهزة الأعضاء الأخرى.17
اعتبارًا من تاريخ ورقة موقف IAOMT هذه (2024)، لم تخفض وكالة حماية البيئة المستوى. في عام 2016، قامت شبكة عمل الفلورايد (FAN)، وعدد من مجموعات الدفاع عن المستهلك، بما في ذلك الغذاء والماء ووتش أمهات ضد الفلورة، جمعيات الصحة العامة، الأكاديمية الأمريكية للطب البيئيوقد تقدمت منظمة IAOMT بطلب إلى وكالة حماية البيئة لحماية الجمهور، وخاصة الفئات الفرعية المعرضة للخطر، من المخاطر العصبية السامة للفلورايد من خلال حظر إضافة الفلورايد عمداً إلى مياه الشرب.61 تم رفض الالتماس من قبل وكالة حماية البيئة في فبراير 2017.62 ومع ذلك، استمر المدعي الرئيسي في هذه القضية، FAN، ومكوناتها في الدعوة إلى حماية وكالة حماية البيئة. واستجابة لترشيح من FAN، أجرى برنامج السموم الوطني (NTP) التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (2019) مراجعة منهجية أخرى. وقد تم ذلك لتقييم الأدلة الجديدة على التأثيرات العصبية المعرفية للفلورايد على الأطفال والبالغين.
وقد قوبلت سلسلة من العقبات التي بدأتها وكالة حماية البيئة في محاولة لإخماد جهود FAN بقوة لا تلين، وبلغت ذروتها في محاكمة FAN ضد وكالة حماية البيئة. وقد عقدت المحاكمة في يونيو 2020 في محكمة مقاطعة شمال كاليفورنيا الأمريكية، ولكن تم تعليقها بعد أسبوعين فقط، في انتظار الانتهاء من مسودة المراجعة المنهجية لبرنامج NTP. ولكن تم منع نشر تقرير NTP من قبل جماعات المصالح المؤيدة للفلورة. وكشفت منظمة People، بقيادة FAN، عن الحصار أمام المحكمة، مما أدى إلى اتفاق قانوني يجبر على إتاحة مسودة برنامج NTP للجمهور. وفي هذه المرحلة، حكم القاضي الكبير إدوارد تشين بأن المحاكمة يجب أن تمضي قدمًا باستخدام مسودة تقرير NTP.
وعند تجميع الأدلة من الدراسات البشرية فقط ذات مخاطر التحيز المنخفضة والتي تضمنت عوامل التشويش المناسبة، خلص التقرير الأولي إلى أن "هناك أدلة ثابتة على أن التعرض للفلورايد مرتبط بتأثيرات النمو العصبي المعرفي لدى الأطفال. وهناك ثقة معتدلة في البيانات البشرية لدى الأطفال من العديد من الدراسات المستقبلية التي أجريت بشكل جيد مع أحجام عينات محدودة، مدعومة بعدد كبير من الدراسات المقطعية الوظيفية المستقبلية". وعلاوة على ذلك، خلصوا إلى أن "دمج استنتاجات مستوى الأدلة هذه يدعم استنتاجًا أوليًا للمخاطر مفترض "أنه يشكل خطراً على النمو العصبي المعرفي للإنسان بسبب مدى واتساق وحجم التأثير في البيانات المتاحة لدى الأطفال".63
عُقدت محاكمة ثانية في يناير/كانون الثاني وفبراير/شباط من عام 2024، برئاسة القاضي تشين. وعلى مدار بقية الربيع والصيف، ساد الهدوء. وفي أغسطس/آب 2024، نشرت لجنة التحقيق الوطنية أخيرًا الجزء الأول من تقريرها،64 في سبتمبر/أيلول 2024، أصدرت المحكمة العليا في ولاية ألاباما حكمها الذي طال انتظاره. فقد كتب القاضي تشين: "لقد وجدت المحكمة أن إضافة الفلورايد إلى الماء بمعدل 0.7 مليجرام لكل لتر ــ وهو المستوى الذي يُعتبر حالياً "الأمثل" في الولايات المتحدة ــ يشكل خطراً غير معقول على انخفاض معدل الذكاء لدى الأطفال... وترى المحكمة أن هناك خطراً غير معقول من مثل هذه الإصابة، وهو خطر كاف لإلزام وكالة حماية البيئة بالتدخل في الاستجابة التنظيمية". وهذه هي المرة الأولى في تاريخ الولايات المتحدة التي يفوز فيها الشعب بقضية ضد وكالة حماية البيئة. ورغم أن وكالة حماية البيئة ستضطر الآن إلى التحرك، فقد يستغرق الأمر سنوات وستكون هناك عقبات. وهناك احتمال أن تستأنف وكالة حماية البيئة القرار، ولكن تم نشر عدد كبير من الدراسات الجديدة عالية الجودة والمنخفضة التحيز منذ انتهاء المحاكمة في فبراير/شباط 2024، ومن المشكوك فيه أن يتم إلغاء الحكم. ومع ذلك، فإن هذا من شأنه أن يؤخر تحقيق هدفنا المتمثل في إنهاء إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب العامة.
القسم 5.2: تنظيم المياه المعبأة
تتحمل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مسؤولية التأكد من أن معايير المياه المعبأة تتوافق مع معايير مياه الصنبور التي حددتها وكالة حماية البيئة والمستويات الموصى بها التي حددتها هيئة الصحة العامة الأمريكية (PHS). تسمح إدارة الغذاء والدواء للمياه المعبأة التي تلبي معاييرها بأن تتضمن لغة تدعي أن شرب المياه المفلورة قد يقلل من خطر تسوس الأسنان.65
القسم 5.3: تنظيم الغذاء
حكمت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بالحد من إضافة مركبات الفلور إلى الغذاء لصالح الصحة العامة في عام 1977.66 ومع ذلك، لا يزال الفلورايد موجودًا في الغذاء بسبب تحضيره في المياه المفلورة والتعرض للمبيدات الحشرية والأسمدة (انظر الجدول 2، القسم 3). في عام 2004، أطلقت وزارة الزراعة الأمريكية (USDA) قاعدة بيانات لمستويات الفلورايد في المشروبات والأغذية ونشرت النتائج. بينما كان عمره عشرين عامًا، هذا التقرير لا يزال يوفر معرفة مهمة فيما يتعلق بمستويات الفلورايد في الأطعمة والمشروبات، حتى في حين أن المستويات قد زادت على الأرجح بسبب استخدام الفلورايد في المبيدات الحشرية.67 تحتوي بعض المضافات الغذائية غير المباشرة المستخدمة حاليًا على الفلورايد أيضًا.66
بالإضافة إلى ذلك، في عام 2006، أوصى المجلس الوطني للبحوث بأنه "للمساعدة في تقدير التعرض الفردي للفلورايد نتيجة الابتلاع، يجب على المصنعين والمنتجين تقديم معلومات عن محتوى الفلورايد في الأطعمة والمشروبات التجارية".17 لكن إدارة الغذاء والدواء اختارت عدم الاستجابة للتوصيات. في عام 2016، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بمراجعة متطلبات وضع العلامات الغذائية الخاصة بملصقات حقائق التغذية والمكملات الغذائية وحكمت بأن الإعلان عن مستويات الفلورايد أمر طوعي لكل من المنتجات التي تحتوي على الفلورايد المضاف عمدًا والمنتجات التي تحتوي على الفلورايد الطبيعي.68 في ذلك الوقت، لم تحدد إدارة الغذاء والدواء أيضًا قيمة مرجعية يومية للفلورايد. ومع ذلك، فقد أصدرت إدارة الغذاء والدواء قرارًا بحظر المواد التي تحتوي على إيثيل البيرفلورو ألكيل التي تلامس الطعام (PFCSs)، والتي تستخدم كطارد للزيت والماء للورق والكرتون.69 تم اتخاذ هذا الإجراء نتيجة للبيانات السمية والالتماس المقدم من مجلس الدفاع عن الموارد الطبيعية ومجموعات أخرى.
بخلاف هذه الاعتبارات المتعلقة بالفلورايد في الغذاء، فإن تحديد مستويات آمنة من الفلورايد في الغذاء بسبب المبيدات الحشرية تتم مشاركته من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ووكالة حماية البيئة وإدارة سلامة الأغذية والتفتيش التابعة لوزارة الزراعة الأمريكية.
القسم 5.4: تنظيم المبيدات
يجب تسجيل المبيدات الحشرية التي تباع أو توزع في الولايات المتحدة لدى وكالة حماية البيئة، ويمكن للوكالة تحديد حدود تحمل بقايا المبيدات الحشرية إذا اعتبرت التعرضات من الطعام "آمنة". وفي هذا الصدد، كان مبديان يحتويان على الفلورايد موضوع نزاع:
فلوريد السلفوريل: تم تسجيل فلوريد السلفوريل لأول مرة في عام 1959 لمكافحة النمل الأبيض في الهياكل الخشبية وفي عامي 2004/2005 لمكافحة الحشرات في الأغذية المصنعة، مثل الحبوب والفواكه المجففة والمكسرات وحبوب الكاكاو وحبوب البن، وكذلك في مرافق مناولة الأغذية وتجهيزها.70 حالات التسمم البشري وحتى الوفاة، رغم أنها نادرة، ارتبطت بالتعرض لفلوريد السلفوريل في المنازل المعالجة بالمبيدات الحشرية.71 في عام 2011، وبسبب الأبحاث المحدثة والمخاوف التي أثارتها شبكة عمل الفلورايد (FAN)، اقترحت وكالة حماية البيئة أن فلوريد السلفوريل لم يعد يفي بمعايير السلامة وأنه يجب سحب التفاوتات المسموح بها لهذا المبيد.70 في عام 2013، شنت صناعة المبيدات الحشرية جهود ضغط ضخمة لإلغاء اقتراح وكالة حماية البيئة بالتخلص التدريجي من فلوريد السلفوريل، وتم عكس اقتراح وكالة حماية البيئة من خلال بند مدرج في مشروع قانون المزرعة لعام 2014.72
كريوليت: الكريوليت، الذي يحتوي على فلوريد الألومنيوم والصوديوم، هو مبيد حشري تم تسجيله لأول مرة لدى وكالة حماية البيئة في عام 1957. يستخدم الكريوليت على الحمضيات والفواكه ذات النواة والخضراوات والتوت والعنب وهو مبيد الفلورايد الرئيسي المستخدم في زراعة الأغذية في الولايات المتحدة.73 يمكن أن يترك بقايا الفلورايد على الطعام الذي تم تطبيقه عليه. في أمرها المقترح لعام 2011 بشأن فلوريد السلفوريل، اقترحت وكالة حماية البيئة سحب جميع المسموحات المسموح بها للفلورايد في المبيدات الحشرية.74. وبالتالي فإن هذا قد يشمل الكريوليت. ومع ذلك، كما هو مذكور أعلاه، تم إلغاء هذا الاقتراح من قبل جماعات الضغط في الصناعة.72
القسم 5.5: تنظيم منتجات طب الأسنان للاستخدام في المنزل
تشترط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وضع علامات على "المنتجات الدوائية المضادة للسرطان" التي تباع دون وصفة طبية، مثل معجون الأسنان وغسول الفم. يتم تحديد صياغة محددة لوضع العلامات من خلال شكل المنتج (أي هلام أو معجون وشطف)، وكذلك من خلال تركيز الفلورايد (أي 850-1,150 جزء في المليون، 0.02٪ فلوريد الصوديوم، وما إلى ذلك).75 يتم أيضًا تقسيم التحذيرات حسب الفئات العمرية (أي سنتين فما فوق، أقل من 2 سنوات، 6 سنة وما فوق، وما إلى ذلك). تنطبق بعض التحذيرات على جميع المنتجات، مثل ما يلي:
- لجميع منتجات معاجين الأسنان التي تحتوي على الفلورايد (الجل والمعجون والمسحوق). "يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال دون سن 6 سنوات. [مظللة بالخط العريض] إذا تم ابتلاع كمية أكبر من المستخدمة في تنظيف الأسنان بالفرشاة عن طريق الخطأ، فاحصل على مساعدة طبية أو اتصل بمركز مكافحة السموم على الفور.
- لجميع منتجات جل الشطف والعلاج الوقائي بالفلورايد. "يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال. [مظللة بالخط العريض] إذا تم ابتلاع كمية أكبر من المستخدمة لـ "(اختر الكلمة المناسبة: "التنظيف بالفرشاة" أو "الشطف") "عن طريق الخطأ، فاحصل على مساعدة طبية أو اتصل بمركز مكافحة السموم على الفور."
على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تصنف خيط تنظيف الأسنان على أنه جهاز من الفئة الأولى، إلا أن خيط تنظيف الأسنان الذي يحتوي على الفلورايد (عادةً فلوريد القصدير) يعتبر منتجًا مركبًا ويتطلب تطبيقات ما قبل التسويق.76 يمكن أن يحتوي خيط تنظيف الأسنان أيضًا على الفلورايد على شكل مركبات مشبعة بالفلور77: ومع ذلك، لم يتمكن مؤلفو ورقة الموقف هذه من العثور على أي معلومات تنظيمية حول هذا النوع من الفلورايد الموجود في خيط تنظيف الأسنان.
القسم 5.6: تنظيم منتجات طب الأسنان المستخدمة في عيادة طب الأسنان
الغالبية العظمى من المواد المستخدمة في عيادات الأسنان والتي يمكن أن تطلق الفلورايد يتم تنظيمها كأجهزة طبية/طب أسنان، مثل بعض مواد حشو الراتنج،78 بعض الأسمنت الأسنان،79 وبعض المواد الراتنجية المركبة.80 وبشكل أكثر تحديدًا، يتم تصنيف معظم مواد طب الأسنان هذه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أنها أجهزة طبية من الدرجة الثانية،81 وهذا يعني أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توفر "ضمانًا معقولًا لسلامة الجهاز وفعاليته" دون إخضاع المنتج لأعلى مستوى من الرقابة التنظيمية.82 والأهم من ذلك، كجزء من إجراءات تصنيف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، تعتبر أجهزة طب الأسنان التي تحتوي على الفلورايد منتجات مركبة،77 ومن المتوقع تقديم ملفات تعريف معدل إطلاق الفلورايد كجزء من إشعار ما قبل التسويق للمنتج. تنص إدارة الغذاء والدواء أيضًا على ما يلي: "يُسمح بادعاءات الوقاية من التجويف أو الفوائد العلاجية الأخرى إذا كانت مدعومة بالبيانات السريرية التي تم تطويرها بواسطة تحقيق IDE (إعفاء الأجهزة الاستقصائية)."83 علاوة على ذلك، بينما تذكر إدارة الغذاء والدواء علنًا آلية إطلاق الفلورايد في بعض أجهزة ترميم الأسنان، فإن إدارة الغذاء والدواء لا تروج لها علنًا على موقعها الإلكتروني لاستخدامها في الوقاية من التسوس.
وبالمثل، في حين تمت الموافقة على ورنيش الفلورايد كأجهزة طبية من الدرجة الثانية لاستخدامها كبطانة للتجويف و/أو مزيل لحساسية الأسنان، إلا أنه لم يتم اعتمادها للاستخدام في الوقاية من التسوس.84 لذلك، عندما يتم تقديم ادعاءات حول الوقاية من التسوس حول منتج يحتوي على الفلورايد، فإن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تعتبر هذا دواءً مغشوشًا وغير معتمد.
في عام 2014، سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام فلوريد ديامين الفضة لتقليل حساسية الأسنان.85 وقد تم ذلك دون تقديم أي مبادئ توجيهية أو بروتوكولات أو إجراءات موافقة موحدة، والتي تم تطويرها ونشرها لاحقًا من قبل فريق بحث مستقل.86
من الضروري أيضًا ملاحظة أن المعجون المحتوي على الفلورايد المستخدم أثناء العلاج الوقائي للأسنان (التنظيف) يحتوي على مستويات أعلى بكثير من الفلورايد (أي 4,000-20,000 جزء في المليون) من معجون الأسنان المباع تجاريًا (أي 850-1,500 جزء في المليون).22 ومن المثير للاهتمام، لم تتم الموافقة على معجون الفلورايد من قبل إدارة الغذاء والدواء أو جمعية طب الأسنان الأمريكية لمنع تسوس الأسنان.22
القسم 5.7: تنظيم الأدوية الصيدلانية (بما في ذلك المكملات الغذائية)
تتم إضافة الفلورايد عمداً إلى الأدوية الصيدلانية (القطرات، والأقراص، وأقراص الاستحلاب التي تسمى غالباً "المكملات الغذائية" أو "الفيتامينات") والتي توصف بشكل روتيني للأطفال، بزعم منع تسوس الأسنان. في عام 1975، تناولت إدارة الغذاء والدواء استخدام مكملات الفلورايد عن طريق سحب تطبيق الدواء الجديد لفلورايد الإرنزيفلور. بعد نشر إجراءات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بشأن أقراص استحلاب Ernziflur في السجل الفدرالي، ظهرت مقالة في العلاج المخدرات تفيد بأن موافقة إدارة الغذاء والدواء قد تم سحبها "لأنه لا يوجد دليل جوهري على فعالية الدواء على النحو الموصوف أو الموصى به أو المقترح في ملصقاته".87 وجاء في المقال أيضًا: "لذلك نصحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مصنعي مستحضرات الفلورايد والفيتامينات بأن استمرار تسويقهم يعد انتهاكًا للأحكام الدوائية الجديدة للقانون الفيدرالي للأغذية والأدوية ومستحضرات التجميل؛ ولذلك طلبوا وقف تسويق هذه المنتجات. ومع ذلك، فإن هذه المعلومات، التي كانت متاحة في وقت كتابة ورقة موقف IAOMT لعام 2016، لم تعد متاحة على الموقع. تنص المعلومات الجديدة، المحدثة لعام 2021، على أن الأطفال بعمر 6 أشهر فما فوق يجب أن يحصلوا على مكملات الفلورايد عن طريق الفم إذا كانوا يعيشون في مناطق تعاني من نقص الفلورايد في المياه.88
في عام 2016، أرسلت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية خطابًا تحذيريًا آخر حول نفس مشكلة الأدوية الجديدة غير المعتمدة في العديد من الأشكال، بما في ذلك مكملات الفلورايد التي تم تناولها في عام 1975. وتم إرسال خطاب بتاريخ 13 يناير 2016، إلى مختبرات كيركمان فيما يتعلق بأربعة أنواع مختلفة. من اختلاطات الفلورايد للأطفال المسمى بأنها تساعد في الوقاية من تسوس الأسنان.89 عرض خطاب التحذير الصادر عن إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على الشركة 15 يومًا لتصبح ممتثلة للقانون، وهو بمثابة مثال آخر على الأطفال الذين يتلقون بشكل خطير مستحضرات الفلورايد غير المعتمدة، والتي أصبحت الآن مشكلة في الولايات المتحدة لأكثر من 40 عامًا.
الفلوروكينولونات هي فئة المضادات الحيوية التي من المرجح أن تسبب حدثًا دوائيًا ضارًا يتطلب دخول المستشفى.90 في عام 2016، أصدرت إدارة الغذاء والدواء تحذيرًا جديدًا بشأن الآثار الجانبية المعوقة المرتبطة بالفلوروكينولونات، بعد سنوات من طرح هذه الأدوية لأول مرة في السوق. وذكرت إدارة الغذاء والدواء أن الفلوروكينولونات مرتبطة بآثار جانبية معوقة وربما دائمة للأوتار والعضلات والمفاصل والأعصاب والجهاز العصبي المركزي، وراجعت ملصق التحذير ودليل الأدوية للمريض. ونصحت إدارة الغذاء والدواء باستخدام هذه الأدوية فقط عندما لا يتوفر خيار علاجي آخر للمرضى لأن المخاطر تفوق الفوائد.91 في وقت إعلان إدارة الغذاء والدواء لعام 2016، قُدر أن أكثر من 26 مليون أمريكي يتناولون هذه الأدوية سنويًا، ولكن تم تقليل هذا العدد بشكل كبير، بسبب لوائح إدارة الغذاء والدواء.92
القسم 5.8: تنظيم المركبات المشبعة بالفلور
في عام 2015، وقع أكثر من 200 عالم من 38 دولة على الاتفاقية. بيان مدريد، وهي دعوة قائمة على البحث للعمل من قبل الحكومات والعلماء والمصنعين لمعالجة مخاوف الموقعين بشأن "إنتاج وإطلاق عدد متزايد من المواد المتعددة الفلورو ألكيل (PFAS) في البيئة".33 تشمل المنتجات المصنوعة من PFSAs، والمعروفة أيضًا باسم المواد الكيميائية المشبعة بالفلور (PFCs)، الطلاءات الواقية للسجاد والملابس (مثل الأقمشة المقاومة للبقع أو المقاومة للماء)، والدهانات، ومستحضرات التجميل، والمبيدات الحشرية، والطلاءات غير اللاصقة لأدوات الطهي، وتغليف المواد الغذائية. الطلاءات لمقاومة الزيت والرطوبة،20 وكذلك الجلود والورق والكرتون،21 ومجموعة واسعة من السلع الاستهلاكية الأخرى. وحث الموقعون جميع الأطراف على أن يكونوا مدركين وقلقين بشأن الآثار طويلة المدى لاستخدام PFAS، والتي يشار إليها بالملوثات العضوية الثابتة، على صحتنا وبيئتنا. وطُلب من الأطراف العمل بنشاط على إيجاد بدائل أكثر أماناً.93
ولم تبدأ الجهود إلا مؤخرًا لتقليل استخدام هذه الملوثات العضوية الثابتة. على سبيل المثال، في عام 2016، أصدرت وكالة حماية البيئة تحذيرات صحية بشأن المواد البيرفلوروكتانية (PFASs) ومركبات الكربون البيروفلورية (PFCs) في مياه الشرب، وحددت المستوى الذي لا يُتوقع عنده أو أقل حدوث آثار صحية ضارة على مدى عمر التعرض بـ 0.07 جزء في المليار.94
القسم 5.9: تنظيم التعرض المهني
يتم تنظيم التعرض للفلوريدات في مكان العمل من قبل إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA). العامل الصحي الأساسي الذي يوجه المعايير هو تسمم الهيكل العظمي بالفلور، والقيم الحدية للتعرض المهني للفلوريد هي 2.5 ملليجرام/متر مكعب.95 في مقال نشر عام 2005 في المجلة الدولية للصحة المهنية والبيئية وقدمت جزئيا في ندوة الكلية الأمريكية لعلم السمومحددت المؤلفة الدكتورة فيليس جيه مولينيكس الحاجة إلى توفير حماية أفضل لأماكن العمل من الفلورايد. وعلى وجه التحديد، كتبت الدكتورة مولينيكس أنه في حين ظلت معايير الفلورايد ثابتة، "... لم توفر هذه المعايير حماية كافية للعمال المعرضين للفلورايد والفلورايد، ولكن الصناعة امتلكت لعقود من الزمن المعلومات اللازمة لتحديد عدم كفاية المعايير وتحديد مستويات عتبة التعرض الأكثر حماية".96
القسم 6: الآثار الصحية للفلورايد
– انظر الجدول 3 للاطلاع على المراجعات المنشورة (مع الارتباطات التشعبية) للتأثيرات الصحية
في تقرير عام 2006 الصادر عن المجلس الوطني للبحوث (NRC) التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم والذي تم فيه تقييم المخاطر الصحية للفلورايد، أثيرت مخاوف بشأن الارتباطات المحتملة بين الفلورايد والساركوما العظمية (سرطان العظام)، وكسور العظام، والتأثيرات العضلية الهيكلية، التأثيرات الإنجابية والتنموية، والسمية العصبية والتأثيرات السلوكية العصبية، والسمية الجينية والتسبب في السرطان، والتأثيرات على أجهزة الأعضاء الأخرى.17 منذ صدور تقرير المجلس النرويجي للاجئين، حددت المئات من الدراسات البحثية الإضافية الضرر المحتمل للبشر من الفلورايد عند مستويات مختلفة من التعرض، بما في ذلك المستويات التي تعتبر آمنة حاليًا. وعلى الرغم من أن كل مقال من هذه المقالات يستحق الاهتمام والمناقشة، إلا أن القيام بذلك يقع خارج نطاق ورقة الموقف هذه. وبدلاً من ذلك، يقدم القسم 6 نظرة عامة بناءً على 33 مراجعة تم إجراؤها مؤخرًا، ويلخص بإيجاز الأعمال السابقة. تتوفر هذه المراجعات في الجدول 3 مع روابط تشعبية للوصول إلى المقالات مباشرة.
ومن الجدير بالذكر أنه منذ تقرير المجلس القومي للبحوث، نُشرت 10 دراسات ممولة من المعاهد الوطنية للصحة حول سمية الفلورايد (الشكل 4، على اليمين). وقد أظهرت آخر دراسة نُشرت، مالين وآخرون، 2024، أن أطفال الأمهات اللاتي تعرضن لمستويات أعلى من الفلورايد أثناء الحمل لديهم ضعف احتمالات الإصابة بالعديد من المشاكل السلوكية العصبية مقارنة بالأمهات اللاتي تعرضن لمستويات أقل. وشملت هذه المشاكل ردود الفعل العاطفية، والشكاوى الجسدية (مثل الصداع)، والقلق، والأعراض المرتبطة بالتوحد. وارتبطت زيادة الفلورايد في بول الأم أثناء الحمل بمقدار 0.68 مليجرام/لتر بزيادة بنسبة 19% في مشاكل طيف التوحد.
أجريت جميع الدراسات الممولة من قبل المعاهد الوطنية للصحة على مجموعات سكانية تعيش في مناطق تحتوي على مياه مفلورة واستخدمت الفلورايد المفرز من البول لتحديد التعرض للفلورايد. وقد تم التحكم في جميع الدراسات بحثًا عن عوامل التداخل المحتملة.97-106
الشكل 4 دراسات الفلورايد الممولة من المعاهد الوطنية للصحة من 2017 إلى 2024
الجدول 3: الآثار الصحية لمراجعات الفلورايد
| التأثيرات الصحية للفلورايد (F) | نبذة قصيرة | الرابط |
| النماذج الحيوانية لسمية الفلورايد | تركز هذه المراجعة الوصفية لعام 2013 بشكل أساسي على النماذج الحيوانية للتسمم بالفلور وتتضمن جداول مفصلة توضح الأدبيات الهامة حول تأثيرات F على نقاط النهاية المتعددة. ويتضمن أيضًا قسمًا يصف الدراسات التي توضح إمكانية عكس تأثيرات سمية F عند التوقف عن التعرض لـ F. | بيرومال، وآخرون. "استعراض موجز عن التسمم بالفلور التجريبي." رسائل علم السموم 223، لا. 2 (25 نوفمبر 2013): 236–51. |
| الحيوان: اضطرابات سلوكية عصبية | تلخص مراجعة العمل على الحيوانات لعام 2022 آليات التأثيرات السامة العصبية والمناعية والوراثية والخلوية الناجمة عن F. | أوتابيلاكيل، وآخرون. الفلوريد الناجم عن الإعاقات السلوكية العصبية في الحيوانات التجريبية: مراجعة موجزة. بيول تتبع عنصر الدقة. 2022 أبريل 30 |
| مرض الزهايمر (م ؛ الخرف) | تصف هذه المراجعة التفصيلية التي تحتوي على ما يقرب من 200 مرجع التسبب في مرض الزهايمر، واستنادًا إلى الأدلة المتراكمة، فإن الدور المعقول الذي يلعبه F في مسبباته. | جوشورسكا، وآخرون. "الدور المحتمل للفلورايد في التسبب في مرض الزهايمر." المجلة الدولية للعلوم الجزيئية 19، لا. 12 (ديسمبر 2018): 3965. |
| اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD). | وجدت هذه المراجعة المنهجية لعام 2023 سبع دراسات بحثت في تأثير التعرض لـ F على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. استنتج الباحثون أن التعرض المبكر لـ F قد يكون له آثار سمية عصبية على النمو العصبي مما يؤثر على الأعراض السلوكية والمعرفية والنفسية الجسدية المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. | فيوري، وآخرون. التعرض للفلورايد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مراجعة منهجية للدراسات الوبائية. مديسينا (كاوناس). 2023 19 أبريل؛59(4):797 |
| ضغط الدم/
ضغط الدم المرتفع |
قام هذا الاستعراض المنهجي والتحليل التلوي لعام 2020 بتقييم العلاقة بين التعرض للفلورايد وارتفاع ضغط الدم وانتشار ارتفاع ضغط الدم الأساسي. تم العثور على علاقات مهمة بين مياه الشرب عالية الفلورايد وارتفاع ضغط الدم الأساسي، وكذلك ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. | دافودي، وآخرون. "علاقة الفلورايد في مياه الشرب بضغط الدم وانتشار ارتفاع ضغط الدم الأساسي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي." المحفوظات الدولية للصحة المهنية والبيئية 94، لا. 6 (1 أغسطس 2021). |
| تلف في الدماغ | تستعرض هذه المقالة لعام 2022 تأثيرات التسمم بالفلور المزمن على الدماغ والآليات المحتملة | رين، وآخرون. "آثار التسمم بالفلور المزمن على الدماغ". علم السموم البيئية والسلامة البيئية 244 (1 أكتوبر 2022): 114021. |
| تنمية الدماغ | أظهرت 78 دراسة من أصل 87 أن F يقلل من معدل الذكاء. جميع الدراسات مدرجة على الرابط المقدم من شبكة عمل الفلورايد (تم تحديثها عام 2022). | "الدراسات الـ 78 للفلورايد-IQ - شبكة عمل الفلورايد"، 18 مايو 2022. |
| تنمية الدماغ | تُقيّم مراجعة عام 2020 هذه بشكل نقدي الأدلة على تأثيرات F على الإدراك العصبي (IQ) من طرق متعددة بما في ذلك الدراسات البشرية والحيوانية والخلوية والجزيئية. يتألف أحد جوانب الفحص من بحث في الأدبيات (2012-2019) شمل 23 دراسة وبائية أجريت على الأطفال. خلصت 21 دراسة إلى أن التعرض العالي لـ F كان مرتبطًا بانخفاض معدل الذكاء. | جوث، وآخرون. "سمية الفلورايد: تقييم نقدي للأدلة المتعلقة بالسمية العصبية التنموية البشرية في الدراسات الوبائية والتجارب على الحيوانات والتحليلات المختبرية." محفوظات علم السموم 94، لا. 5 (1 مايو 2020): 1375-1415. |
| التأثيرات الصحية للفلورايد (F) | نبذة قصيرة | الرابط |
| تنمية الدماغ | تركز هذه المراجعة الأخيرة لتأثيرات F على الإدراك على الأدبيات المنشورة بعد التحليل التلوي الذي أجراه المجلس النرويجي للاجئين لعام 2012. تظهر أحدث الأدبيات أن السمية العصبية تعتمد على الجرعة وأن المستويات المقبولة حاليًا من F غير آمنة. | جراندجين. "السمية العصبية التنموية بالفلورايد: مراجعة محدثة." الصحة البيئية 18، لا. 1 (19 ديسمبر 2019): 110. |
| تنمية الدماغ | تم تحديد 27 دراسة وبائية مؤهلة أجريت على الأطفال من خلال تعرضات عالية ومرجعية، أو نقاط نهاية لدرجات معدل الذكاء، أو مقاييس الوظيفة الإدراكية ذات الصلة لمجموعتي التعرض. الأطفال الذين عاشوا في مناطق ذات مستويات عالية من F كان لديهم درجات ذكاء أقل بكثير من أولئك الذين يعيشون في مناطق منخفضة F. | تشوي، وآخرون. "السمية العصبية التنموية بالفلورايد: مراجعة منهجية وتحليل تلوي." آفاق الصحة البيئية 120 ، لا. 10 (أكتوبر 2012): 1362-68. |
| أورام الدماغ؛ آثار التنكس العصبي | توضح مراجعة 2023 هذه التأثيرات التنكسية العصبية لـ F وتحتوي على أرقام ممتازة. F يسبب تغيرات تنكسية في جميع أجزاء الدماغ. يسبب F الإجهاد التأكسدي، وتعطيل المسارات الخلوية المتعددة، وتنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة التي يمكن أن تكمن وراء تكوين ورم في المخ. | Żwierełło، وآخرون. "الفلورايد في الجهاز العصبي المركزي وتأثيره المحتمل على تطور وغزو أورام الدماغ - فرضية بحثية." المجلة الدولية للعلوم الجزيئية 24، لا. 2 (13 يناير 2023): 1558. |
| الإدراك (الذكاء العام) | تشير هذه المراجعة التي أجرتها وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) في عام 2020 إلى أن التعرض للفلور له تأثير سلبي أكبر على القدرة الإدراكية للأطفال مقارنة بالرصاص. | نيلسن، وآخرون. تحليل تلوي للضغوطات من البيئة الكلية المرتبطة بالقدرة الإدراكية العامة للأطفال. كثافة العمليات. جي. البيئة. الدقة. الصحة العامة 2020, 17(15), 5451 |
| الإدراك (الذكاء العام) | ركزت هذه المراجعة المنهجية عالية الشفافية والمُنفَّذة جيدًا على النساء الحوامل والأطفال. وتم تحديد 46 دراسة فحصت معدل الذكاء و/أو مقاييس السلوك العصبي الأخرى وتم تقييمها (على الجودة). الاستنتاج: قد يرتبط التعرض لمستويات عالية من الفلورايد بنتائج معرفية سلبية عند الأطفال. | جوبو، وآخرون. "العلاقة بين التعرض للفلورايد والنتائج المعرفية من الحمل إلى مرحلة البلوغ - مراجعة منهجية." المجلة الدولية لأبحاث البيئة والصحة العامة 20، لا. 1 (20 ديسمبر 2022): 22. |
| التسمم بالفلور في الأسنان | أشارت مراجعة سابقة إلى وجود تحيز في النشر عند فحص العلاقة بين F في مياه الشرب وتسمم الأسنان بالفلور. وبالتالي، كان هدف هذه المراجعة المنهجية لعام 2023 هو فحص هذا البناء فقط في الدراسات عالية الجودة والمنخفضة التحيز. تشير النتائج إلى أن حتى المستويات المنخفضة من F تؤدي إلى تسمم الأسنان بالفلور وتأثيرات ضارة على صحة الإنسان. | عمر. "مراجعة منهجية لمستويات فلوريد الماء المسببة لتسمم الأسنان بالفلور." الاستدامة 15، لا. 16 (يناير 2023): 12227. |
| التسمم بالفلور في الأسنان | إن أول علامة مرئية لتسمم الفلورايد هي تسوس الأسنان. وتشير تقديرات مراجعة كوكرين (أي المراجعة المنهجية لبحوث الرعاية الصحية والسياسات الصحية التي تستخدم أساليب للحد من التحيز وإنتاج نتائج موثوقة) إلى أن 12% من الأطفال الذين يعيشون في مجتمعات مفلورة بتركيز 0.7 جزء في المليون من الفلورايد يعانون من تسوس الأسنان غير المرغوب فيه من الناحية الجمالية مع تأثير تسوس الأسنان الكلي بنسبة 40%. | إيهيزور-إيجيوفور، وآخرون. "فلورة المياه للوقاية من تسوس الأسنان." قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2015، لا. 6 (18 يونيو 2015): CD010856. |
| التأثيرات الصحية للفلورايد (F) | نبذة قصيرة | الرابط |
| نظام الغدد الصماء
(الهرمونات والإنجاب) |
تتناول هذه المراجعة لعام 2020، والتي تحتوي على مخططات ميكانيكية مفيدة ممتازة، كيف يؤثر F سلبًا على النظام الغدد الصماء (أي الغدة الصنوبرية، والمهاد، والغدة النخامية، والغدة الدرقية مع الغدد جار الدرقية، والغدة الزعترية، والبنكرياس، والغدد الكظرية، والأعضاء التناسلية) عن طريق تحفيز الإجهاد التأكسدي، وموت الخلايا المبرمج والالتهاب. | Skórka-Majewicz et al، تأثير الفلورايد على أنسجة الغدد الصماء ووظائفها الإفرازية – مراجعة. الغلاف الجوي، المجلد 260، ديسمبر 2020، 127565 |
| أمراض العيون: إعتام عدسة العين، الضمور البقعي المرتبط بالعمر، الجلوكوما | تلخص هذه المراجعة الوصفية (2019) التي تتضمن أكثر من 300 مرجع الأدلة والآليات التي توضح أن التعرض لـ F يساهم في أمراض العيون التنكسية. | وو. مساهمة الفلورايد في التسبب في أمراض العيون: الآليات الجزيئية وآثارها على الصحة العامة. كثافة العمليات. جي. البيئة. الدقة. الصحة العامة. 2019, 16(5), 856 |
| اضطرابات الجهاز الهضمي | تتعرض جميع مناطق الجهاز الهضمي لـ F. تشير الأدبيات الحيوانية إلى أن F ضار بميكروبيوم الأمعاء، ومع ذلك، فإن الأبحاث البشرية حول تأثيرات F على الجهاز الهضمي قليلة. تخلص هذه المراجعة الوصفية إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال. | موران، وآخرون. "هل يؤثر التعرض للفلورايد على الميكروبيوم البشري؟" رسائل علم السموم 379 (15 أبريل 2023): 11-19. |
| الحساسية الوراثية الكامنة وراء تسمم الأسنان والهيكل العظمي بالفلور وغيرها من الأمراض التي يسببها F | توضح هذه المراجعة القصيرة بإيجاز آليات سمية F وتجميع الأدبيات الأحدث حول الحساسيات الوراثية. | وي، وآخرون. "التسبب في التسمم بالفلور المتوطن: التقدم البحثي في السنوات الخمس الماضية." مجلة الطب الخلوي والجزيئي 23 ، لا. 4 (2019): 2333 – 42. |
| مرض التهاب الأمعاء / مرض كرون | تشير الدراسات الوبائية إلى وجود علاقة بين التعرض للفلورايد ومرض التهاب الأمعاء. تقدم هذه المراجعة الدليل على أن التعرض للفلورايد يرتبط بأعراض الجهاز الهضمي وتقترح فرضية العمل القائلة بأنه يفعل ذلك من خلال آثاره على الكائنات الحية الدقيقة المعوية. هذه المقالة غير متاحة مجانًا، ومع ذلك، يمكن لـ IAOMT توفير المقالة للأطراف المعنية. | فولين أربيليت، بينوا، وبيورن موم. "الفلورايد: عامل خطر لمرض التهاب الأمعاء؟" مجلة اسكندنافية من أمراض الجهاز الهضمي 51، لا. 9 (سبتمبر 2016): 1019-24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
المقال متاح عند الطلب |
| حاصل الذكاء (IQ) | كان الهدف من مراجعة التحليل التلوي المنهجي لعام 2023 هو تحديد تأثير التعرض المبكر أو قبل الولادة للفلورايد على النمو العصبي وفقًا لعلاقة الاستجابة للجرعة. ومن بين 30 دراسة مؤهلة، لوحظ وجود ارتباط عكسي بين التعرض للفلورايد ومعدل الذكاء. | فينيري، وآخرون. التعرض للفلورايد والنمو العصبي المعرفي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للاستجابة للجرعة. الدقة البيئية. 2023 15 مارس;221:115239. |
| التأثيرات الصحية للفلورايد (F) | نبذة قصيرة | الرابط |
| اضطرابات نقص اليود (مثل قصور الغدة الدرقية) | في هذه المراجعة الشاملة لعام 2019، تم توضيح الآليات الرئيسية التي من خلالها يمنع F امتصاص اليود الذي يساهم في نقص اليود. يسبب نقص اليود تضخم الغدة الدرقية، وقصور الغدة الدرقية، والقماءة، ووفيات الأطفال حديثي الولادة والرضع، وتأثيرات عصبية. | وو. يؤدي التعرض للفلورايد إلى تثبيط سيمبورتر الصوديوم/اليوديد (NIS) مما يساهم في ضعف امتصاص اليود ونقص اليود: آليات التثبيط الجزيئية وآثارها على الصحة العامة. كثافة العمليات. جي. البيئة. الدقة. الصحة العامة 2019. |
| مرض الكلى (المزمن). | توضح هذه المقالة كيف يمكن أن يؤدي التعرض للمواد السامة البيئية إلى إتلاف الكلى. تم تلخيص الأدبيات المتعلقة بتأثيرات المعادن الثقيلة و F. | لاش ولورنس. "العوامل البيئية والوراثية المؤثرة على سمية الكلى." ندوات في أمراض الكلى، علوم سلامة الكلى، 39، لا. 2 (1 مارس 2019): 132-40. |
| مرض الكلية | تفحص مراجعة عام 2019 ما يقرب من 100 عام من الأدبيات التي تشير إلى سمية F كلاعب رئيسي وراء مرض الكلى المزمن. | دارماراتني "استكشاف دور الفلورايد الزائد في مرض الكلى المزمن: مراجعة." علم السموم البشرية والتجريبية 38، لا. 3 (1 مارس 2019): 269-79. |
| أمراض / حالات متعددة | هذه مراجعة شاملة نُشرت في عام 2022. أحد الجوانب التي تغطيها هي المشاكل الصحية الناجمة عن الفلورايد بما في ذلك تسمم الأسنان والهيكل العظمي بالفلورايد؛ والتهاب المفاصل؛ وأمراض العظام والعضلات؛ والتعب المزمن ومشاكل أخرى متعلقة بالمفاصل؛ وأمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد والغدد الصماء. كما تم وصف طرق الكشف عن الفلورايد وقياسه. | سولانكي، وآخرون. "حوادث الفلورايد، والمشاكل الصحية، والكشف عنها، وطرق معالجتها لمياه الشرب: مراجعة شاملة." علم البيئة الكلية 807 (10 فبراير 2022): 150601. |
| أمراض / حالات متعددة | تستشهد هذه المراجعة، التي تشبه إلى حد كبير ورقة موقف، بالأدبيات المتعلقة بالعواقب الصحية الضارة لـ F بما في ذلك تسمم الأسنان والهيكل العظمي بالفلور وأمراض الغدة الدرقية. تتضمن هذه الورقة مناقشة متعمقة حول "الجرعة المثلى" من F للوقاية من التسوس والحجج الأخلاقية. | بيكهام وأوفيسو. "فلورة المياه: مراجعة نقدية للآثار الفسيولوجية للفلورايد المبتلع كتدخل في مجال الصحة العامة." مجلة العالم العلمي 2014 (26 فبراير 2014). |
| أمراض / حالات متعددة | هذا التقرير، بدعم من التعاونية في مجال الصحة والبيئة يوفر قاعدة بيانات للدراسات البشرية التي تلخص الروابط المحتملة بين الملوثات الكيميائية وحوالي 180 من الأمراض أو الحالات البشرية. يتم تحديد F في 15 مرضًا/حالة بما في ذلك أمراض الكبد والكلى والعظام والدماغ والرئة والغدة الدرقية. | جانسن وآخرون. "الملوثات الكيميائية والأمراض البشرية: ملخص للأدلة". www.HealthandEnvironment.org، 2004. |
| أمراض / حالات متعددة | تركز مقالة 2022 هذه على تأثيرات انخفاض F على الإنسان والحيوان في العظام، ونظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي، ووظيفة الكبد والكلى، والجهاز التناسلي، ووظيفة الغدة الدرقية، وتوازن نسبة الجلوكوز في الدم، والجهاز المناعي. | تشو، وآخرون. ضرورة الانتباه إلى تأثيرات انخفاض الفلورايد على صحة الإنسان: نظرة عامة على الأضرار الهيكلية وغير الهيكلية في التحقيقات الوبائية والدراسات المخبرية. بيول تتبع عنصر الدقة. 2022 يونيو 6 |
| التأثيرات الصحية للفلورايد (F) | نبذة قصيرة | الرابط |
| أمراض / حالات متعددة | تركز مقالة المراجعة لعام 2020 هذه بشكل أساسي على وصف الآليات الكامنة وراء السمية الفلورية، ولكنها تتعمق أيضًا في تأثيرات الفلور في الدماغ والجهاز الصماء والتسمم بالفلور في الهيكل العظمي والأسنان ودوره المحتمل في مرض السكري. | جونستون وستروبل. "مبادئ سمية الفلورايد والاستجابة الخلوية: مراجعة." محفوظات علم السموم 94 ، لا. 4 (أبريل 2020): 1051-69. |
| اضطرابات الغدة الصنوبرية | يتراكم F في الغدة الصنوبرية مما يؤدي إلى الإصابة بالأمراض النفسية، والاضطرابات العصبية، وأورام المخ، والسكتات الدماغية، والصداع النصفي، والشيخوخة، واضطرابات النوم. تلخص هذه المراجعة الوصفية لعام 2020 الدراسات القليلة نسبيًا التي تم إجراؤها. | شلوبيك وسيكورا. الفلورايد والغدة الصنوبرية. العلوم التطبيقية. 22 أبريل 2020 |
| التكاثر/الخصوبة | يجمع هذا التحليل التلوي الأدلة من 53 ورقة بحثية حول تأثيرات F على الأعضاء التناسلية الأنثوية. انخفضت الخصوبة لدى معظم الأنواع الحيوانية التي تمت دراستها عند تعرضها للـ F. يؤثر سلبًا على الأداء الإنجابي، ووظيفة المبيض، ونمو الجنين، من بين أمور أخرى. تم وصف طرق سمية F على التكاثر بوضوح. | فيشتا وآخرون. آثار سمية الفلورايد على الجهاز التناسلي الأنثوي للثدييات: تحليل تلوي. بحوث عنصر التتبع البيولوجي، قد شنومكس، شنومكس. |
| التسمم الهيكلي بالفلور | مقالة غنية بالمعلومات تصف تأثير الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور وF والمعادن الثقيلة على صحة العظام. | سيوسك، وآخرون. "تأثيرات الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والفلورايد والرصاص على أنسجة العظام." الجزيئات الحيوية 11، لا. 4 (28 مارس 2021): 506. |
| وظيفة الغدة الدرقية | تهدف هذه المراجعة المنهجية لعام 2023 إلى تقييم العلاقة بين التعرض لـ F ووظيفة الغدة الدرقية والمرض. تم تقييم خطر التحيز لجميع الدراسات المشمولة. وخلص الباحثون إلى أن التعرض لمياه الشرب التي تحتوي على نسبة عالية من F يؤثر على وظيفة الغدة الدرقية ويزيد من خطر الإصابة ببعض أمراض الغدة الدرقية. | إياماندي، وآخرون. هل يؤثر التعرض للفلورايد على وظيفة الغدة الدرقية؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي للجرعة والاستجابة. |
القسم 6.1: نظام الهيكل العظمي
يدخل الفلورايد إلى مجرى الدم عبر الجهاز الهضمي حيث يتم إخراج 50% منه عن طريق البول.107 و99% من ما يتبقى يتركز في العظام والأسنان، حيث يندمج في البنية البلورية ويتراكم مع مرور الوقت، ليحل محل المعادن الطبيعية الضرورية لصحة العظام.19 أما الباقي فيتراكم في الأعضاء، بما في ذلك الكبد والكلى. ملخصًا في الفقرات أدناه، استعرض Ciosek et al, 2021 تأثيرات الفلورايد على العظام والأسنان.108
العظام هي أنسجة متكلسة تتكون من 50-70% من هيدروكسي أباتيت (أي فوسفات الكالسيوم) والماء والبروتينات. تصنف العظام إلى نوعين: العظام المدمجة (وتسمى أيضًا العظام القشرية) وهي أنسجة عظمية كثيفة تحيط بتجويف نخاعي أو نخاع العظم. العظام الإسفنجية (وتسمى أيضًا العظام الإسفنجية) هي مادة إسفنجية أقل كثافة تتخلل نخاع العظم. يتكون الهيكل العظمي البشري البالغ من 80% من العظام المدمجة و20% من العظام الإسفنجية.109 يتم إعادة تشكيل العظام بشكل مستمر عن طريق الارتشاف (التحلل) والتراكم (النمو). يتم تغليف العظام بغشاء من الأوعية الدموية والأعصاب يسمى السمحاق.
يتم دمج الفلورايد في بلورات الأباتيت في عملية تبادل الأيونات، مما يؤدي إلى تكوين الفلوراباتيت، الذي يحل محل التركيب الطبيعي للهيدروكسيلاباتيت. يعمل الفلوراباتيت على تحفيز تكاثر الخلايا العظمية (الخلايا التي تشكل أنسجة العظام) مع تثبيط نشاط الخلايا الناقضة للعظم (الخلايا التي تعيد امتصاص العظام أثناء إعادة تشكيل العظام الطبيعية وفي الحالات المرضية)، وبالتالي زيادة كتلة العظام. كان هذا هو الأساس المنطقي لاستخدام مركبات الفلور في علاج هشاشة العظام.110
ومع ذلك، فإن الإفراط في تناول الفلورايد يسبب تسمم الهيكل العظمي بالفلور، وهي حالة تتميز بتغيرات في العظام تتراوح من هشاشة العظام إلى تصلب العظام.111 وهذا نتيجة لعدم التوازن بين تكوين العظام (> الخلايا العظمية) وارتشاف العظم (< الخلايا الآكلة للعظم). تحت المجهر، تحتوي العظام المفلورة على أعداد متزايدة من الخلايا العظمية وزيادة في كثافة وسمك العظم الإسفنجي.108
يتم تحديد تراكم الفلورايد في العظام من خلال مدة التعرض والعمر والجنس وأمراض العظام الأساسية.108 إن احتباس الفلورايد يكون أكبر لدى الأطفال منه لدى البالغين؛ حيث يتراكم لدى الأطفال والبالغين المعرضين لجرعات منخفضة من مركبات الفلورايد ما يقرب من 50% و10% على التوالي في الأنسجة. وتتراكم مستويات الفلورايد لدى النساء أعلى من الرجال (هل يمكن أن يكون هذا هو السبب وراء ارتفاع معدلات هشاشة العظام لدى النساء؟). ويتراكم الفلورايد في العظام طوال الحياة؛ وقد لوحظت مستويات أعلى من الفلورايد لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا مقارنة بمن تقل أعمارهم عن 60 عامًا. ونحن نعلم أن تركيز الفلورايد في العظام مرتبط بشرب المياه المفلورة والتعرض لمواد مفلورة أخرى (انظر الجدولين 1 و2، مصادر الفلورايد). ومن الممكن عكس مستويات الفلورايد عن طريق تقليل تناول الفلورايد وتناول نظام غذائي صحي يتضمن العناصر الغذائية والمعادن الطبيعية، ولكن قد يستغرق الأمر بعض الوقت؛ حيث يتراوح عمر النصف للفلورايد في العظام من عدة سنوات إلى ما يصل إلى 20 عامًا.112
في تقريره لعام 2006، تم دعم مناقشة المجلس القومي للبحوث (NRC) حول خطر كسور العظام الناتجة عن الإفراط في الفلورايد بأبحاث مهمة. على وجه التحديد، ذكر التقرير: “بشكل عام، كان هناك إجماع بين اللجنة على أن هناك أدلة علمية على أنه في ظل ظروف معينة يمكن للفلورايد أن يضعف العظام ويزيد من خطر الإصابة بالكسور.19 أجرى تقرير حديث مقارنة بين مستويات الفلورايد في المصل والفلورايد في مياه الشرب لدى 10 مرضى مصابين بسرطان العظام و10 أشخاص أصحاء. وكانت مستويات الفلورايد في المصل ومياه الشرب أعلى بشكل ملحوظ لدى المرضى المصابين بسرطان العظام (قيمة P < 0.05، قيمة P < 0.001، على التوالي).113 هناك العديد من المراجعات في الجدول 3 التي تصف بوضوح دور F في اضطرابات الهيكل العظمي.
القسم 6.1.1: التسمم بالفلور في الأسنان
الشكل 5 تفلور الأسنان يتراوح من خفيف جدًا إلى شديد
(الصور مقدمة من الدكتور ديفيد كينيدي ويتم استخدامها بإذن من المرضى الذين يعانون من تفلور الأسنان.)
في بعض النواحي المشابهة للعظام، يتكون مينا الأسنان من 90% من هيدروكسي أباتيت. وكما هو الحال مع العظام، يتم دمج الفلورايد في بلورات الأباتيت، مما يحل محل التركيب الطبيعي للأسنان بالفلور أباتيت.114 منذ أربعينيات القرن العشرين، عرفنا أن أول مظهر خارجي لتسمم الفلورايد هو تسمم الأسنان بالفلور، وهي حالة تتضرر فيها مينا الأسنان بشكل لا رجعة فيه ويتغير لونها، مما يشكل أسنانًا هشة تتكسر وتتلطخ بسهولة (انظر الشكل 1940).19 وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن 23% من الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و49 عامًا و41% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و15 عامًا يعانون من التسمم بالفلور إلى حد ما.115 كانت هذه المعدلات المرتفعة لتسمم الأسنان بالفلور عاملاً حاسماً في قرار خدمة الصحة العامة بخفض توصيات مستوى فلورة المياه في عام 2015.116 في حال كنا بحاجة إلى مزيد من الأدلة، تظهر دراسة أجريت على مستوى الدولة عام 2023 والتي تستكشف على وجه التحديد العلاقة بين مستويات الفلورايد وتسمم الأسنان بالفلور، أن تسمم الأسنان بالفلور يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالفلورايد الموجود في مياه الشرب وفي البلازما. بعد ضبط المتغيرات المشتركة، ارتبطت كل من التركيزات العالية من الماء وفلوريد البلازما بارتفاع احتمالات الإصابة بالفلور في الأسنان.117
القسم 6.1.2: تسمم الهيكل العظمي بالفلور
مثل تسمم الأسنان بالفلور، فإن تسمم الهيكل العظمي هو نتيجة لا يمكن إنكارها للتعرض المفرط للفلورايد. يسبب التسمم بالهيكل العظمي عظامًا أكثر كثافة، وألمًا في المفاصل، ونطاقًا محدودًا من حركة المفاصل، وفي الحالات الشديدة، عمود فقري متصلب تمامًا. على الرغم من أنها تعتبر نادرة في الولايات المتحدة، إلا أنها تحدث بالفعل، وبما أن الإجراء لتشخيصها نادرًا ما يتم إجراؤه، فقد يكون تسمم الهيكل العظمي بالفلور مشكلة صحية عامة أكثر مما هو معترف به.
لا يوجد إجماع علمي على مقدار و/أو المدة (أي التعرض) للفلورايد التي تسبب تسمم الهيكل العظمي بالفلور. في حين أشارت بعض السلطات إلى أن تسمم الهيكل العظمي بالفلور لا يحدث إلا بعد 10 سنوات أو أكثر من التعرض، يمكن أن يصاب الأطفال بالمرض في أقل من ستة أشهر، وقد يصاب به بعض البالغين في أقل من عامين إلى سبعة أعوام. وبالمثل، في حين اقترحت بعض السلطات أن 10 ملغ / يوم من الفلورايد ضروري لتطوير تسمم الهيكل العظمي بالفلور، فإن المستويات الأقل بكثير يمكن أن تسبب المرض أيضًا. علاوة على ذلك، أكدت الأبحاث أن استجابة الأنسجة الهيكلية للفلورايد تختلف من فرد إلى آخر. تم وصف التسمم بالفلور في الهيكل العظمي في عدد من المراجعات بما في ذلك Ciosek et al، المتوفر في الجدول 3.
القسم 6.2: الجهاز العصبي المركزي (أي الدماغ)
لقد تم إثبات إمكانية تأثير الفلورايد على الدماغ. في تقريرها لعام 2006، أوضح المجلس النرويجي للاجئين: "على أساس المعلومات المستمدة إلى حد كبير من الدراسات النسيجية والكيميائية والجزيئية، فمن الواضح أن الفلورايد لديه القدرة على التدخل في وظائف الدماغ والجسم بوسائل مباشرة وغير مباشرة ". تم ذكر كل من الخرف ومرض الزهايمر أيضًا في تقرير المجلس النرويجي للاجئين للنظر في احتمالية ارتباطهما بالتعرض للفلورايد.19
وقد تم إثبات هذه المخاوف من خلال العديد من الدراسات. ففي الجدول 3، تم الإشارة إلى 33 مراجعة حول تأثيرات الفلورايد على الاضطرابات العصبية التنكسية، والنمو العصبي، وسرطان الدماغ، والإدراك.
في عام 2019، أجرى البرنامج الوطني لعلم السموم مراجعة منهجية لفحص الأدلة الجديدة على تأثيرات الفلورايد على الإدراك العصبي، وذلك بناءً على حث شبكة العمل الخاصة بالفلورايد. وقد حددوا 13 دراسة جديدة عبر مجموعات سكانية متعددة ذات مخاطر تحيز منخفضة، والتي قامت بتقييم معدل الذكاء لدى الأطفال فيما يتعلق بالتعرض للفلورايد. ووجدت جميع الدراسات ارتباطات بين التعرض للفلورايد ومعدل الذكاء.63 أظهرت دراستان على وجه الخصوص حجمًا كبيرًا من التأثير. كانت هذه دراسات أترابية كندية ومكسيكية أجريت بشكل جيد على الأطفال وتم خلالها تقييم مستويات الفلورايد في البول أثناء الحمل. أظهرت إحدى الدراسات أن التعرض للفلورايد كان مرتبطًا بانخفاض معدل الذكاء بنسبة 3.66 لدى الأطفال لكل 1 ملليجرام/لتر من الفلورايد البولي للأم.100 وأظهرت الدراسة الأخرى انخفاضًا بمقدار 2.5 نقطة في معدل الذكاء لكل 0.5 ملليجرام / لتر زيادة في الفلورايد البولي الأمومي.98 تم دعم هذه الدراسات من خلال 11 دراسة مقطعية مستقبلية وظيفيًا تم تحديدها بواسطة NTP، مما يقدم نمطًا ثابتًا من الأدلة على أن التعرض للفلورايد يرتبط بانخفاض معدل الذكاء.
القسم 6.3: نظام القلب والأوعية الدموية
اعتبارًا من عام 2021، لا تزال أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة، حيث تودي بحياة شخص واحد من كل 1 أشخاص وتكلف ما يقرب من 5 مليار دولار سنويًا.118 وبالتالي، فإن التعرف على العلاقة المحتملة بين الفلورايد ومشاكل القلب والأوعية الدموية أمر ضروري ليس فقط من أجل اتخاذ تدابير آمنة للفلورايد ولكن أيضًا من أجل اتخاذ تدابير وقائية لأمراض القلب. تم إدراج العديد من المراجعات في الجدول 3 والتي تصف دور الفلورايد في أمراض القلب والأوعية الدموية.
القسم 6.4: جهاز الغدد الصماء
يتكون نظام الغدد الصماء من الغدد التي تنظم الهرمونات (أي الغدة الصنوبرية، منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية، الغدة الدرقية مع الغدد جارات الدرق، الغدة الصعترية، البنكرياس، الغدد الكظرية، والأعضاء التناسلية). وجاء في تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006: “باختصار، تشير الأدلة من عدة أنواع إلى أن الفلورايد يؤثر على وظيفة الغدد الصماء الطبيعية أو استجابتها؛ وتختلف تأثيرات التغيرات الناجمة عن الفلورايد من حيث الدرجة والنوع لدى الأفراد المختلفين. كما تضمن تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006 جدولاً يوضح كيف وجد أن الجرعات المنخفضة للغاية من الفلورايد تؤدي إلى تعطيل وظيفة الغدة الدرقية، خاصة عندما يكون هناك نقص في اليود.19 في السنوات الأخيرة، تم إعادة التأكيد على تأثير الفلورايد على نظام الغدد الصماء. انظر الجدول 3 للحصول على مراجعة شاملة لتأثيرات الفلورايد على نظام الغدد الصماء، ومراجعة أخرى لتأثيراته المحددة على الغدة الدرقية ومراجعة أخرى لتأثيراته المحددة على الغدة الصنوبرية.
القسم 6.5: الجهاز الكلوي
البول هو الطريق الرئيسي لإفراز الفلورايد الذي يدخل إلى الجسم، والجهاز الكلوي ضروري لتنظيم مستويات الفلورايد في الجسم. يتأثر إفراز الفلورايد في البول بدرجة حموضة البول، والنظام الغذائي، ووجود الأدوية، وعوامل أخرى.
وقد أقر تقرير المجلس القومي للبحوث لعام 2006 بدور الكلى في التعرض للفلورايد. وأشار التقرير إلى أنه ليس من المستغرب أن يعاني مرضى الكلى من زيادة تركيزات الفلورايد في البلازما والعظام. كما ذكر التقرير أن الكلى البشرية "... تركز الفلورايد بمقدار يصل إلى 50 ضعفًا من البلازما إلى البول. وبالتالي فإن أجزاء من الجهاز الكلوي قد تكون أكثر عرضة لتسمم الفلورايد من معظم الأنسجة الرخوة". وتتناول مراجعتان مدرجتان في الجدول 3 على وجه التحديد دور الفلورايد في أمراض الكلى.
القسم 6.6: الجهاز الهضمي
يتكون الجهاز الهضمي من تجويف الفم والبلعوم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والقناة الشرجية. عند الابتلاع، بما في ذلك من خلال الماء المفلور، يمتص الجهاز الهضمي الفلورايد حيث يبلغ نصف عمره 30 دقيقة. تعتمد كمية الفلورايد الممتصة على مستويات الكالسيوم، حيث أن التركيزات الأعلى من الكالسيوم تقلل من امتصاص الجهاز الهضمي. أيضًا، يتفاعل الفلورايد مع حمض الهيدروكلوريك الموجود بشكل طبيعي في الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى تكوين حمض الهيدروفلوريك (HF). حمض HF شديد التآكل ولديه القدرة على تدمير بطانة الميكروفيلي للمعدة وجدار الأمعاء. يتم سرد العديد من المراجعات ذات الصلة في الجدول 3.
القسم 6.7: الكبد
دعا تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006 إلى مزيد من المعلومات حول تأثير الفلورايد على الكبد، مشيراً إلى أنه من الممكن أن يكون لتناول مياه الشرب التي تحتوي على الفلورايد بمعدل 4 ملغم / لتر مدى الحياة آثار طويلة المدى على الكبد.19 تتناول العديد من المراجعات المدرجة في الجدول 3 والتي تغطي العديد من الأمراض/الحالات تأثيرات الفلورايد على الكبد.
القسم 6.8: جهاز المناعة
بناءً على قدرة الفلورايد على تقليل تكاثر الخلايا، وزيادة موت الخلايا المبرمج، وتعطيل جهاز المناعة، والتسبب في تغيرات في الأعضاء في الدراسات الخلوية، من بين تأثيرات سلبية أخرى، يبدو من المعقول أنه يؤثر سلبًا على جهاز المناعة لدى البشر، خاصة عند النظر في ذلك. تتطور الخلايا المناعية في نخاع العظم. وحتى الآن، لم يتم إجراء سوى القليل جدًا من الأبحاث في هذا المجال. تقدم المراجعة التي قدمها Zhou et al في الجدول 3 نظرة عامة على الأبحاث الجزيئية والخلوية.
تعتبر الحساسية وفرط الحساسية تجاه الفلورايد عنصر خطر آخر يتعلق بجهاز المناعة. تم جمع عدد من دراسات الحالة ووصفها بإيجاز بواسطة شبكة عمل الفلورايد (FAN).119 تشمل الأعراض الطفح الجلدي والحكة الشديدة والقيء والهجوع عند عدم وجود الفلورايد.
القسم 6.9: السمية الحادة للفلورايد
أول حالة واسعة النطاق للتسمم الصناعي المزعوم من غاز الفلور تتعلق بكارثة في وادي ميوز في بلجيكا في ثلاثينيات القرن العشرين. ارتبط الضباب والظروف الأخرى في هذه المنطقة الصناعية بوفاة 1930 شخصًا وإصابة عدة آلاف بالمرض. وقد ربطت الأدلة منذ ذلك الحين هذه الخسائر بإطلاقات الفلور من المصانع القريبة.120 وقد تم توثيق العديد من الحالات المأساوية مثل هذه الحالة في الماضي، ولكن في الآونة الأخيرة، تحدث التسمم الحاد بالفلورايد في المنزل عند الأطفال الصغار عندما يتم تناول المنتجات التي تحتوي على الفلورايد - ولا يتطلب الأمر الكثير. يمكن أن يسبب تناول خمسة مليجرامات / كيلوجرام من الفلورايد تأثيرات جهازية حرجة أو مهددة للحياة تتطلب تدخلاً علاجيًا فوريًا والاستشفاء. على سبيل المثال، يمكن أن يحتوي أنبوب معجون الأسنان الذي يبلغ وزنه 8.2 أونصة (232 جرامًا) على 232 مليجرامًا من الفلورايد. يوفر تناول 1.76 أونصة فقط (50 جرامًا، أي ما يعادل حوالي ملعقتين صغيرتين) من قبل طفل يبلغ من العمر 2 كيلوغرامات (10 رطلاً - حوالي حجم طفل يبلغ من العمر عامين) ما يكفي من الفلورايد للوصول إلى جرعة سامة على الأرجح (تعتمد السمية على عوامل إضافية مثل طول الوقت منذ الابتلاع).121 حتى عام 2005، تلقى مركز السيطرة على الأمراض أكثر من 30,000 مكالمة سنويًا تتعلق بأطفال يتناولون منتجات تحتوي على الفلورايد وكانت النتائج متاحة للجمهور. لم يعد مركز السيطرة على الأمراض يجعل هذه المعلومات متاحة. في العصر الحالي، أصبح الناس أكثر وعيًا واهتمامًا بصحة أسنانهم، لكن معظمهم لا يدركون أن معجون الأسنان الموجود في خزانتهم أو المتروك على المنضدة يمكن أن يكون سامًا لأطفالهم. علاوة على ذلك، إذا لم يرى الوالدان الطفل وهو يتناول معجون الأسنان، فلن يتمكنوا من المساعدة في التشخيص. القبعات الواقية من الأطفال مطلوبة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، لكن الصناعة لم تمتثل لذلك.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، يمكن أن تحدث التسمم الحاد بالفلورايد في حالة الكوارث الطبيعية، أو عند تلف مرافق التخزين؛ أو الإرهاب؛ أو التعرض المهني؛ أو بعض الهوايات.122 يمر فلوريد الهيدروجين بسهولة إلى الجلد وأنسجة الجسم. ويعتمد مدى التسمم على كمية التعرض وطريقه وطول فترة التعرض؛ والحالة الصحية للشخص المعرض. يمكن أن يؤدي غاز فلوريد الهيدروجين، حتى عند مستويات منخفضة، إلى تهيج العينين والأنف والجهاز التنفسي على الفور. وفي المستويات الأعلى يمكن أن يسبب تراكم السوائل في الرئتين ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. يمكن للكميات الصغيرة من منتجات فلوريد الهيدروجين (السائل) أن تحرق الجلد وقد تكون قاتلة. قد لا يسبب ملامسة الجلد ألمًا فوريًا أو تلفًا واضحًا في الجلد ولكن قد يستغرق ما يصل إلى 24 ساعة حتى يتطور. وتشمل الآثار الطويلة الأجل للتعرض الحاد أمراض الرئة المزمنة؛ تلف الجلد مع تندب. ألم مستمر فقدان العظام؛ وإذا دخل في العين، يحدث عيوب بصرية دائمة وعمى.122
القسم 6.10: السمية المزمنة للفلورايد
يجب أيضًا مراعاة التسمم المزمن بالفلورايد (بجرعات منخفضة وطويلة الأمد). يُعد التعرض المزمن للفلورايد من المخاطر المهنية في العديد من الصناعات. يستخدم غاز فلوريد الهيدروجين في صناعة المبردات؛ ومبيدات الأعشاب؛ والمستحضرات الصيدلانية؛ والبنزين عالي الأوكتان؛ والألمنيوم؛ والبلاستيك؛ والمكونات الكهربائية بما في ذلك تصنيع الرقائق الإلكترونية؛ والمعادن المحفورة والزجاج (مثل تلك المستخدمة في بعض الأجهزة الإلكترونية)؛ وإنتاج المواد الكيميائية التي تحتوي على اليورانيوم؛ وتنقية الكوارتز.122. الآثار الصحية الناجمة عن فلوريد الهيدروجين تشمل الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي. يمكن أن يؤدي استنشاق المادة الكيميائية إلى الإضرار بأنسجة الرئة ويسبب تورمًا وتراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية) وربما يؤدي إلى مرض رئوي مزمن. يمكن أن يؤدي التعرض لمستويات عالية من فلوريد الهيدروجين إلى الوفاة بسبب تراكمه في الرئتين. كانت صناعة الألومنيوم موضوعًا للتحقيق في تأثير الفلورايد على الجهاز التنفسي للعمال. تشير الدراسات إلى وجود علاقة بين العمال في مصانع الألمنيوم، والتعرض للفلورايد، وتأثيرات الجهاز التنفسي، مثل الربو وانتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية وتقلص وظائف الرئة (مراجعة).123
وبسبب ارتفاع معدلات الإصابة بتفلوروسيس الأسنان وزيادة مصادر التعرض للفلورايد، خفضت هيئة الصحة العامة مستويات الفلورايد الموصى بها في عام 2015. ومع ذلك، فإن الحاجة إلى تحديث مستويات الفلورايد المحددة سابقًا مرة أخرى ملحة للغاية، حيث ارتفعت مصادر التعرض للفلورايد منذ ذلك الحين.
يسرد الجدول 2، الوارد في القسم 3 من هذه الوثيقة، مصادر التعرض للفلورايد ذات الصلة بالمستهلكين. وبالمثل، فإن تاريخ الفلورايد، كما هو منصوص عليه في القسم 4 من هذه الوثيقة، يساعد بشكل ثابت في توضيح عدد المنتجات المحتوية على الفلورايد التي تم تطويرها على مدار الـ 75 عامًا الماضية. علاوة على ذلك، فإن التأثيرات الصحية للفلورايد، كما هو منصوص عليه في القسم 6 من هذه الوثيقة، تقدم تفاصيل حول أضرار التعرض للفلورايد التي تلحق بجميع أجهزة الجسم البشري. عند النظر إليها في سياق تاريخ الفلورايد ومصادره وآثاره الصحية، فإن عدم اليقين بشأن مستويات التعرض الموصوفة في هذا القسم يوفر دليلاً دامغًا على الضرر المحتمل على صحة الإنسان.
القسم 7.1: حدود التعرض للفلورايد والتوصيات
بسبب زيادة معدلات تسمم الأسنان بالفلور، وهي علامة مبكرة على التسمم، وزيادة مصادر التعرض للفلورايد، في عام 2015، خفضت خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS) مستويات الفلورايد الموصى بها في مياه الشرب، والتي كانت محددة في الأصل بين 0.7 إلى 1.2 ملليجرام لكل لتر. في عام 1962،124 إلى 0.7 ملليجرام لكل لتر.125 بشكل عام، تم تعريف المدخول "الأمثل" من الفلورايد على أنه يتراوح بين 0.05 و0.07 ملليجرام من الفلورايد لكل كيلوجرام من وزن الجسم.126 ومع ذلك، في دراسة طولية للأطفال الذين يفحصون تناول الفلورايد الأمثل باستخدام نتائج تسوس الأسنان وتسوس الأسنان، وجد الباحثون تداخلًا بين مجموعات التسوس/التسمم بالفلور في متوسط تناول الفلورايد والتباين الشديد في تناول الفلورايد الفردي. وأشاروا إلى عدم وجود أدلة علمية على هذا المستوى من المدخول وخلصوا إلى أن التوصية بتناول الفلورايد "الأمثل" يمثل مشكلة.126
تمثل مقارنة بعض المبادئ التوجيهية الحالية بشأن تناول الفلورايد مثالاً على مدى تعقيد تحديد المستويات وإنفاذها؛ استخدامها للحماية الكل فرادى؛ وتطبيقها في الحياة اليومية. لتوضيح هذه النقطة، يقدم الجدول 4 مقارنة بين التوصيات الصادرة عن مختلف مؤسسات الحكومة الأمريكية. ما يمكن تمييزه من الجدول هو أن حدود وتوصيات استخدام الفلورايد في الغذاء والماء تختلف بشكل كبير، وفي حالتها الحالية، سيكون من المستحيل تقريبًا على المستهلكين دمجها في الحياة اليومية. ومن الواضح أيضًا أن التوصيات لا تأخذ في الاعتبار جميع سبل التعرض للفلورايد. علاوة على ذلك، يوضح الجدول أن الحد الأقصى لمستوى الملوثات القابل للتنفيذ (eMCL) يتجاوز بكثير مستوى الفلورايد الموصى به والذي يعتبر آمنًا. علاوة على ذلك، لا يقدم الجدول أي توصيات للفئات السكانية الضعيفة مثل النساء الحوامل أو الرياضيين أو الأفراد الذين يعانون من مشاكل صحية.
الجدول 4: مقارنة التوصيات واللوائح الخاصة بتناول الفلورايد (F).
| نوع المستوى F | توصية/لائحة محددة | المصدر/ملاحظات |
| التوصية بتركيزه في ماء الشرب للوقاية من تسوس الأسنان | 0.7 مجم لكل لتر | خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS) 127
توصية غير قابلة للتنفيذ |
| المدخول الغذائي المرجعي: مستوى المدخول العلوي المقبول | الرضع 0-6 أشهر. 0.7 مجم / د
الرضع 6-12 أشهر. 0.9 مجم / د الأطفال 1-3 سنوات 1.3 مجم / يوم الأطفال 4-8 سنوات 2.2 مجم / يوم الذكور من سن 9 إلى >70 سنة 10 ملغ/يوم الإناث من سن 9 إلى >70 سنة* 10 ملغ/يوم |
مجلس الغذاء والتغذية، معهد الطب (IOM)، الأكاديميات الوطنية 128
توصية غير قابلة للتنفيذ |
| المدخول الغذائي المرجعي: الكميات الغذائية الموصى بها والمدخول الكافي | الرضع 0-6 أشهر. 0.01 مجم / د
الرضع 6-12 أشهر. 0.50 مجم / د الأطفال 1-3 سنوات 0.7 مجم / يوم الأطفال 4-8 سنوات 1.0 مجم / يوم ذكور 9-13 سنة 2.0 ملغ / يوم ذكور 14-18 سنة 3.0 ملغ / يوم الذكور من سن 19 إلى >70 سنة 4.0 ملغ/يوم إناث 9-13 سنة 2.0 ملغ / يوم الإناث من سن 14 إلى >70 سنة* 3.0 ملغ/يوم |
مجلس الغذاء والتغذية، معهد الطب (IOM)، الأكاديميات الوطنية 128
توصية غير قابلة للتنفيذ |
| الحد الأقصى لمستوى الملوث (MCL) من أنظمة المياه العامة | 4.0 مجم لكل لتر | وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) 129
التنظيم القابل للتنفيذ. |
| الهدف الأقصى لمستوى الملوثات (MCLG) من أنظمة المياه العامة | 4.0 مجم لكل لتر | وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) 129
تنظيم غير قابل للتنفيذ. |
| المعيار الثانوي لمستويات الملوثات القصوى (SMCL) من أنظمة المياه العامة | 2.0 مجم لكل لتر | وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) 129
تنظيم غير قابل للتنفيذ. |
اختصار: ملغ، مليجرام؛ د، يوم؛ ي، سنوات من العمر؛ مو، أشهر من العمر
القسم 7.2: مصادر متعددة للتعرض
فهم مستويات التعرض للفلورايد من كل المصادر يعد هذا أمرًا بالغ الأهمية لأن مستويات تناول الفلورايد الموصى بها في الماء والطعام يجب أن تستند إلى هذه التعرضات المتعددة الشائعة. ومع ذلك، من الواضح أن هذه المستويات ليس يعتمد على التعرض الجماعي لأن مؤلفي هذه الوثيقة لم يتمكنوا من تحديد دراسة واحدة أو مقالة بحثية تتضمن تقديرات لمستويات التعرض المجمعة من جميع المصادر المحددة في الجدول 2 في القسم 3 من ورقة الموقف هذه. ومع ذلك، هناك العديد من المقالات المراجعة التي تشير إلى أن التجارب على مستوى السكان لتحديد الجرعة المثالية (حتى لو كانت صفر) لم يتم إجراؤها وأن هناك حاجة ملحة للقيام بذلك.130,131
كما هو مذكور أعلاه، لا توجد أدبيات تجمع بين جميع حالات التعرض المحددة، ومع ذلك، هناك بعض الأدبيات حول تأثيرات التعرض المتعدد للفلورايد. قامت إحدى الدراسات بتقييم تعرض الأطفال للفلورايد من مياه الشرب والمشروبات وحليب البقر والأطعمة ومكملات الفلورايد وابتلاع معجون الأسنان وابتلاع التربة. ووجدوا أن تقديرات التعرض القصوى المعقولة تجاوزت الحد الأقصى المسموح به، وخلصوا إلى أن بعض الأطفال قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بالفلور.132 وتناولت دراسة أخرى التعرض للماء ومعجون الأسنان ومكملات الفلورايد والأطعمة. لقد وجدوا تباينًا فرديًا كبيرًا وأظهروا أن بعض الأطفال تجاوزوا النطاق الأمثل، مما يشير إلى أن مفهوم كمية المدخول "الأمثل" لا يمكن تصوره.133 أظهرت العديد من الدراسات أن الأطفال الصغار يحصلون على معظم احتياجهم من الفلورايد من خلال بلع معجون الأسنان.134
على الرغم من أن جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) هي مجموعة تجارية وليست كيانًا حكوميًا، إلا أنها تؤثر بشكل كبير على قرارات الحكومة وصناعة طب الأسنان فيما يتعلق بموقفها من منتجات طب الأسنان. أوصت جمعية طب الأسنان الأمريكية بضرورة مراعاة المصادر الجماعية للتعرض للفلورايد. وعلى وجه الخصوص، أوصت بأن تقوم الأبحاث بتقدير إجمالي تناول الفلورايد من جميع المصادر بشكل فردي، وبالاشتراك مع بعضها البعض.135 علاوة على ذلك، في مقال حول استخدام "مكملات" الفلورايد (أي الأدوية الموصوفة للمرضى، عادة الأطفال، والتي تحتوي على الفلورايد كعنصر نشط)، ذكرت ADA أنه يجب تقييم جميع مصادر الفلورايد وأن "تعرض المريض لمصادر المياه المتعددة يمكن أن تجعل الوصفة الطبية المناسبة معقدة.
تمت معالجة مفهوم تقييم مستويات التعرض للفلورايد من مصادر متعددة في تقرير مجلس البحوث الوطني (NRC) لعام 2006، والذي أقر بالصعوبات في حساب جميع المصادر والفروق الفردية. ومع ذلك، حاول مؤلفو المجلس النرويجي للاجئين حساب التعرض المشترك من المبيدات الحشرية/الهواء، والغذاء، ومعجون الأسنان، ومياه الشرب.17 في حين أن هذه الحسابات لم تتضمن التعرض من مواد طب الأسنان الأخرى، والأدوية الصيدلانية، وغيرها من المنتجات الاستهلاكية، إلا أن المجلس النرويجي للاجئين لا يزال يوصي بخفض MCLG للفلورايد، وهو ما لم يتم إنجازه بعد.
القسم 7.3: الردود الفردية والمجموعات الفرعية الحساسة
إن تحديد مستوى عالمي واحد من الفلورايد كحد موصى به يمثل أيضًا مشكلة لأنه لا يأخذ في الاعتبار الاستجابات الفردية. بينما العمر والوزن والجنس أحيانا إن اللوائح الحالية لوكالة حماية البيئة فيما يتعلق بالمياه، والتي تم أخذها في الاعتبار في التوصيات، تنص على مستوى واحد ينطبق على الجميع، بما في ذلك الرضع والأطفال المعروفين بأنهم معرضون لخطر متزايد. على سبيل المثال، فإن الرضع الذين يتغذون في المقام الأول على الحليب الصناعي لديهم مستويات تعرض للفلورايد أعلى بنحو 2.8 إلى 3.4 مرة من مستويات البالغين.17 وعلاوة على ذلك، فإن مثل هذا المستوى من "الجرعة الواحدة تناسب الجميع" يفشل أيضًا في معالجة الحساسيات للفلورايد، والعوامل الوراثية، ونقص المغذيات، وغيرها من العوامل الفردية المعروفة بالتأثير على آثار التعرض للفلورايد.130
وقد اعترف المجلس النرويجي للاجئين بهذه الاستجابات الفردية للفلورايد عدة مرات في منشوره عام 2006،17 ومزيد من البحث مؤكد.130 على سبيل المثال، تم تحديد درجة حموضة البول، والنظام الغذائي، ونمط الحياة، ووجود الأدوية، وعوامل أخرى كمتغيرات تؤثر على كمية الفلورايد المفرزة في البول. كما هو مذكور في تقرير المجلس النرويجي للاجئين، فإن بعض المجموعات الفرعية من الأشخاص لديهم مدخول مياه أعلى بكثير من المتوسط، وبالتالي، فإن هذه المجموعات الفرعية معرضة لخطر أكبر (على سبيل المثال، الرياضيون، والعمال الذين يقومون بواجبات تتطلب جهدًا بدنيًا، والعسكريين، والأشخاص الذين يعيشون في مناطق حارة/جافة). جمع مناخ). الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية تزيد من تناول المياه هم أيضًا أكثر عرضة للخطر (أي النساء الحوامل أو المرضعات، والأشخاص المصابين بداء السكري). بجمع كل هذه المجموعات الفرعية وبالنظر إلى أن ما يقرب من 40 مليون (12٪ من سكان الولايات المتحدة) يعانون من مرض السكري، فمن الواضح أن مئات الملايين من الأميركيين معرضون للخطر من المستويات الحالية من الفلورايد المضافة إلى مياه الشرب في المجتمع.136
اعترفت جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA)، وهي مجموعة تجارية تشجع فلورة المياه، بمسألة التباين الفردي في تناول الفلورايد. وأوصوا بإجراء بحث لتحديد المؤشرات الحيوية (أي المؤشرات البيولوجية المتميزة) كبديل لقياس تناول الفلورايد المباشر.135 وأوصت ADA أيضًا بإجراء دراسات استقلابية للفلورايد لتحديد تأثير الظروف البيئية والفسيولوجية والمرضية على الحرائك الدوائية والتوازن وتأثيرات الفلورايد.135
ولعل الأمر الأبرز هو أن ADA قد اعترفت بالرضع كمجموعة فرعية حساسة. توصي ADA باتباع إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال التي تنص على ضرورة ممارسة الرضاعة الطبيعية حصريًا حتى يبلغ الطفل ستة أشهر من العمر وتستمر حتى 12 شهرًا، ما لم يتم موانع ذلك.135 لقد ثبت أن الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية مقارنة بالرضع الذين يرضعون حليبًا صناعيًا لديهم كمية أقل من الفلورايد ومجهود واحتفاظ أقل.137 ومع ذلك، في الولايات المتحدة يتم إرضاع حوالي 56% فقط من الأطفال رضاعة طبيعية في عمر 6 أشهر، وتنخفض هذه النسبة إلى 36% بحلول عمر 12 شهرًا.138 وهكذا، فإن الملايين من الأطفال الرضع الذين يتم تغذيتهم بتركيبة ممزوجة بالمياه المفلورة، يتجاوزون مستويات تناول الفلورايد المثالية بناءً على وزنهم المنخفض، وصغر حجمهم، وجسمهم النامي. هاردي ليمباك، دكتوراه، DDS، عضو في لجنة مجلس البحوث الوطني (NRC) لعام 2006 حول سمية الفلورايد، والرئيس السابق للجمعية الكندية لأبحاث طب الأسنان أوضح: "الأطفال حديثي الولادة لديهم أدمغة غير مكتملة النمو، ويتعرضون للفلورايد، وهو سم عصبي مشتبه به". ، يجب اجتنابها."139
تشير الدراسات إلى أن الأطفال يعانون من أكبر العواقب السلبية الناجمة عن التعرض للفلورايد، مما يجعلهم الفئة الفرعية الأكثر عرضة للخطر. وذلك لأن أجسامهم وأدمغتهم لا تزال في طور النمو. كما أن التعرض قبل الولادة يحمل مخاطر أكبر. وتشير الأدلة إلى أن الفلورايد موجود في بلازما الأم وبولها، والمشيمة، والسائل الأمنيوسي، والجنين (مراجعة).140 في إحدى الدراسات، تم قياس تركيزات الفلورايد البولية لدى الأمهات في عينات البول التي تم الحصول عليها أثناء الحمل في مجموعتين كبيرتين تم نشرهما مسبقًا من أزواج الأم والطفل. تم انتقاد هذه الدراسات السابقة من قبل مؤيدي الفلورة. يُشار إلى إحداها باسم مجموعة ELEMENT (التعرض المبكر للسموم البيئية في المكسيك)141 والآخر، مجموعة MIREC (أبحاث الأمهات والأطفال حول المواد الكيميائية البيئية).100 وقد وجدت كلتا الدراستين أن تعرض الأم لفلورايد البول بكميات أكبر ينبئ بانخفاض معدل الذكاء لدى أطفالها. وفي الدراسة المشتركة، لوحظت تأثيرات مماثلة: حيث تم تقييم الأطفال من حيث معدل الذكاء في سن الرابعة في إحدى المجموعتين وفي سن الثانية عشرة في المجموعة الأخرى. وبشكل عام، تنبأ تعرض الأم للفلورايد في البول بانخفاض كبير في معدل الذكاء.142. في عام 2024، تم توسيع هذه الدراسة بإضافة مجموعة ثالثة ليصل إجمالي عدد أزواج الأم والطفل إلى أكثر من 1500. وأظهر التحليل المشترك للأفواج الثلاثة وجود ارتباط كبير بين فلوريد البول ومعدل الذكاء.143 وكان التركيز القياسي الذي أظهر التأثيرات هو 0.45 ملليجرام/لتر، مما يوضح الحاجة إلى الحماية ضد سمية الفلورايد لدى النساء في سن الإنجاب. تم تصنيف جميع هذه الدراسات على أنها منخفضة خطر التحيز، وهي دراسات أجريت بشكل جيد وتضمنت الإرباك المناسب من خلال تقرير NTP لعام 2019 الذي يقيم آثار الفلورايد على الإدراك العصبي.63 وفقا لشبكة عمل الفلورايد، أفادت 78 من أصل 87 دراسة عن انخفاض معدل الذكاء لدى الأطفال المرتبط بالتعرض للفلورايد.144
القسم 7.4: التعرض للماء والغذاء
تعتبر المياه المفلورة بشكل عام المصدر الرئيسي للتعرض للفلورايد بالنسبة للأمريكيين. وقد قدرت هيئة الصحة العامة أن متوسط تناول الفلورايد في النظام الغذائي للبالغين الذين يعيشون في مناطق تحتوي على 1.0 مليجرام/لتر من الفلورايد في الماء يتراوح بين 0.02-0.048 مليجرام/كيلوجرام/يوم وللأطفال بين 0.03 إلى 0.06 مليجرام/كيلوجرام/يوم.36 بالإضافة إلى ذلك، نشرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقريرًا بحثيًا يفيد بأن الماء والمشروبات المصنعة يمكن أن تشكل 75% من كمية الفلورايد التي يتناولها الشخص.22,145
وتوصل تقرير عام 2006 عن الفلورايد الصادر عن مجلس البحوث الوطني الأمريكي (NRC) إلى استنتاجات مماثلة. قدّر المؤلفون مقدار التعرض الإجمالي للفلورايد الذي يعزى إلى الماء بالمقارنة مع المبيدات الحشرية/الهواء، والغذاء، ومعجون الأسنان، وذكروا: "بافتراض أن جميع مصادر مياه الشرب (الصنبور وغير الصنبور) تحتوي على نفس تركيز الفلورايد و وباستخدام معدلات استهلاك مياه الشرب الافتراضية لوكالة حماية البيئة، تبلغ مساهمة مياه الشرب 67-92% عند 1 ملليجرام/لتر، و80-96% عند 2 ملليجرام/لتر، و89-98% عند 4 ملليجرام/لتر.17 كانت مستويات معدلات استهلاك المياه المفلورة المقدرة من قبل المجلس النرويجي للاجئين أعلى بالنسبة للأفراد الذين لديهم متطلبات مياه أعلى مثل الرياضيين والأشخاص الذين يعملون في الهواء الطلق والأفراد المصابين بالسكري.19
إن شرب ماء الصنبور المفلور ليس هو المصدر الوحيد للفلورايد الذي يتم الحصول عليه من الماء. تُستخدم المياه المفلورة أيضًا في زراعة المحاصيل ورعاية الماشية وإعداد الطعام والاستحمام. كما أنها تستخدم لإنشاء الأطعمة المصنعة والحبوب والمشروبات. تم تسجيل مستويات عالية بشكل مثير للقلق من الفلورايد في حليب الأطفال والمشروبات التجارية، مثل العصائر والمشروبات الغازية.19,146 كما تم تسجيل مستويات كبيرة من الفلورايد في المشروبات الكحولية ، وخاصة النبيذ والبيرة.147,148
الحيوانات الأليفة والماشية المنزلية معرضة أيضًا لخطر التعرض لمستويات غير آمنة من الفلورايد في المناطق المفلورة. ولا يقتصر الأمر على تعرضهم للمياه المفلورة فحسب، بل يتم إطعامهم أيضًا في كثير من الأحيان باللحوم المصنعة التي تحتوي على مستويات عالية من الفلورايد. يتم احتجاز الكثير من الفلورايد الذي لا يُفرز في البول في العظام، ويتم تحضير اللحوم المصنعة عن طريق نزع العظام ميكانيكيًا، مما يترك جزيئات الجلد والعظام في اللحوم، وبالتالي زيادة مستويات الفلورايد.17
توضح تقديرات التعرض الواردة في تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006، أن الفلورايد الموجود في الغذاء يصنف باستمرار باعتباره ثاني أكبر مصدر بعد الماء.17 يمكن أن تحدث زيادة كبيرة في مستويات الفلورايد في الطعام عند استخدام المبيدات الحشرية والأسمدة المحتوية على الفلورايد وأثناء إعداد الطعام.17 تم تسجيل مستويات عالية من الفلورايد في العنب ومنتجات العنب.17 وقد تم الإبلاغ أيضًا عن مستويات كبيرة من الفلورايد في حليب الأبقار بسبب تربية الماشية على المياه والأعلاف والتربة المحتوية على الفلورايد،146 وكذلك اللحوم المصنعة (مثل فطائر الدجاج)، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عملية نزع العظام الميكانيكية.17
القسم 7.5: التعرض للأسمدة والمبيدات الحشرية والإصدارات الصناعية الأخرى
تحتوي الأسمدة الفوسفاتية وأنواع معينة من المبيدات الحشرية على الفلورايد، وتشكل هذه المصادر جزءًا من إجمالي تناول الفلورايد. وتختلف المستويات وفقًا للمنتج المحدد ومدى تعرض الفرد، ولكن في تقرير المجلس القومي للبحوث لعام 2006، وجد فحص مستويات التعرض للفلورايد الغذائي من مبيد حشري أن مساهمة المبيدات الحشرية بالإضافة إلى الفلورايد في الهواء تتراوح بين 4% إلى 10% لجميع الفئات الفرعية من السكان عند 1 مليجرام/لتر في ماء الصنبور، و3-7% عند 2 مليجرام/لتر في ماء الصنبور، و1-5% عند 4 مليجرام/لتر في ماء الصنبور".17
بالإضافة إلى ذلك، تتلوث البيئة بإطلاقات الفلورايد من المصادر الصناعية، وتؤثر هذه الإطلاقات أيضًا على المياه والتربة والهواء والغذاء والبشر في المناطق المجاورة المحيطة. تنتج الإطلاقات الصناعية للفلورايد عن احتراق الفحم بواسطة المرافق الكهربائية والصناعات الأخرى.17 وتحدث الإطلاقات أيضًا من المصافي ومصاهر الخامات المعدنية،149 مصانع إنتاج الألمنيوم ، مصانع الأسمدة الفوسفاتية ، مرافق الإنتاج الكيميائي ، مصانع الصلب ، مصانع المغنيسيوم ، مصانع الطوب والطين الإنشائي ،17 وكذلك منتجي النحاس والنيكل، ومعالجي خام الفوسفات، ومصنعي الزجاج، ومصنعي السيراميك.150 تظهر المخاوف بشأن التعرض للفلورايد من هذه الأنشطة الصناعية، خاصة عندما تقترن بمصادر التعرض الأخرى، ضرورة اتخاذ تدابير أكثر صرامة للسلامة الصناعية للحد من التصريف غير الأخلاقي لمركبات الفلورايد في البيئة.151
القسم 7.6: التعرض لمنتجات طب الأسنان للاستخدام في المنزل
تطلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية صياغة محددة للملصقات الموجودة على معجون الأسنان، بما في ذلك تحذيرات صارمة للأطفال.75 ومع ذلك، وعلى الرغم من هذه الملصقات وتعليمات الاستخدام، تشير الأبحاث إلى أن معجون الأسنان يساهم بشكل كبير في كمية الفلورايد اليومية التي يتناولها الأطفال.146 في فبراير 2019، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقريرًا يحتوي على إحصائيات من دراسة أظهرت أن أكثر من 38% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و6 سنوات استخدموا نصف أو حمولة كاملة من معجون الأسنان، وهو ما يتجاوز التوصيات الحالية بعدم تجاوز كمية بحجم حبة البازلاء (0.25 جرام) مما يعرضهم لخطر تجاوز المستويات الموصى بها من تناول الفلورايد يوميًا.152 يمكن للمرء أن يخمن أن الأطفال والبالغين الذين تجاوزوا الجرعة يستجيبون فقط للإعلانات التي تعرضوا لها بشكل متكرر. كما يساهم التعرض للفلورايد من منتجات طب الأسنان المستخدمة في المنزل في مستويات التعرض الإجمالية. هذه المستويات مهمة للغاية وتحدث بمعدلات تختلف من شخص لآخر بسبب تكرار وكمية الاستخدام، فضلاً عن الاستجابة الفردية. وهي تختلف أيضًا ليس فقط حسب نوع المنتج المستخدم، ولكن أيضًا حسب العلامة التجارية المحددة للمنتج المستخدم. ومما يزيد الأمر تعقيدًا، أن هذه المنتجات تحتوي على أنواع مختلفة من الفلورايد، والمستهلك العادي لا يعرف ما يعنيه النوع والتركيزات المدرجة على الملصق. بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم الدراسات التي تم إجراؤها على هذه المنتجات تشمل الأطفال، وحتى مركز السيطرة على الأمراض أوضح أن الأبحاث التي تتضمن تعرض البالغين لمعجون الأسنان المفلور، وغسول الفم، وغيرها من المنتجات غير متوفرة.22
يمكن أن يكون الفلورايد المضاف إلى معجون الأسنان على شكل فلوريد الصوديوم (NaF) أو أحادي فلوروفوسفات الصوديوم (Na).2FPO3) ، فلوريد القصدير (فلوريد القصدير، SnF2) أو مجموعة متنوعة من الأمينات.153 يحتوي معجون الأسنان المستخدم في المنزل بشكل عام على ما بين 850 إلى 1,500 جزء في المليون من الفلورايد،75 في حين أن معجون الأسنان الوقائي، المستخدم في عيادة الأسنان أثناء التنظيف، يحتوي عمومًا على 4,000 إلى 20,000 جزء في المليون من الفلورايد.22 ومن المعروف أن تنظيف الأسنان بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد يرفع تركيز الفلورايد في اللعاب بمقدار 100 إلى 1,000 مرة، مع تأثير يستمر لمدة تتراوح بين ساعة إلى ساعتين.22,154
قام باش وآخرون عام 2014 بفحص استراتيجيات التسويق و الشكل 6
وقد أظهرت نتائج هذه الدراسة أن الملصقات التحذيرية على معاجين الأسنان المخصصة للأطفال كانت مثيرة للقلق. فمن بين 26 معجون أسنان تم تسويقها للأطفال، كان 50% منها يحمل صور أطعمة شهية (مثل الفراولة، شريحة البطيخ، إلخ)، في حين ذكر 92.3% منها أنها كانت منكهة (مثل التوت، الفاكهة المجففة، إلخ). وفي تناقض مباشر مع التوصيات باستخدام كمية بحجم حبة البازلاء (موضحة بخط صغير على ظهر 85% من العبوات)، أظهرت 26.9% من الإعلانات فرشاة أسنان مملوءة بالكامل بمعجون الأسنان.155 يتم أيضًا تسويق معاجين الأسنان للبالغين بطريقة مماثلة.
وقد أظهرت بعض الأبحاث أن ابتلاع معجون الأسنان يمكن أن يؤدي إلى مستويات أعلى من تناول الفلورايد لدى الأطفال مقارنة بالاستهلاك اليومي للمياه. أظهرت إحدى الدراسات أن تناول الأطفال لمعجون الأسنان يمثل 74% من إجمالي تناول الفلورايد في المناطق المفلورة و87% في المناطق غير المفلورة.156 في ضوء مستويات التعرض الكبيرة للفلورايد لدى الأطفال من معجون الأسنان والمصادر الأخرى، شكك العلماء في استمرار الحاجة إلى الفلورة في إمدادات المياه البلدية في الولايات المتحدة.146
تساهم غسولات الفم (وغسول الفم) أيضًا في زيادة مستويات التعرض للفلورايد بشكل عام. يمكن أن تحتوي غسول الفم على فلوريد الصوديوم (NaF)، أو فلوريد الفوسفات (APF)، أو فلوريد القصدير (SnF2)، أو أحادي فلوروفوسفات الصوديوم (SMFP)، أو فلوريد الأمين (AmF)، أو فلوريد الأمونيوم (NH4F).157 يحتوي محلول فلوريد الصوديوم بنسبة 0.05% من غسول الفم على 225 جزء في المليون من الفلورايد.158 مثل معجون الأسنان، يمكن أن يؤدي البلع العرضي لمنتج الأسنان هذا إلى رفع مستويات تناول الفلورايد بشكل أكبر.
يعد خيط تنظيف الأسنان المفلور منتجًا آخر يساهم في التعرض الشامل للفلورايد. تم الإبلاغ عن أن الخيوط التي تحتوي على الفلورايد تحتوي على 0.15 ملليجرام / متر وتطلق الفلورايد في مينا الأسنان.159 بمستويات أكبر من غسول الفم.160 تم توثيق ارتفاع نسبة الفلورايد في اللعاب لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد استخدام خيط الأسنان.23 ولكن مثل منتجات طب الأسنان الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية، هناك مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر على إطلاق الفلورايد. في إحدى الدراسات، تبين أن اللعاب (معدل التدفق والحجم)، والظروف داخل الأفراد وفيما بينهم، والاختلاف بين المنتجات يؤثر على إطلاقات الفلورايد من خيط تنظيف الأسنان، وأعواد الأسنان المفلورة، وفرش ما بين الأسنان.25 بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحتوي خيط تنظيف الأسنان على الفلورايد في شكل مركبات مشبعة بالفلور، وقد تم تحديد 5.81 نانوجرام/جرام من السائل باعتباره الحد الأقصى لتركيز حمض الكربوكسيل المشبع بالفلور (PFCA) في خيط تنظيف الأسنان ومزيلات البلاك.161
يستخدم العديد من المستهلكين معجون الأسنان وغسول الفم والخيط معًا بشكل يومي، وبالتالي، فإن هذه الطرق المتعددة للتعرض للفلورايد لها أهمية خاصة عند النظر في مستويات تناول الفرد الإجمالية للفلورايد. بالإضافة إلى منتجات طب الأسنان التي لا تستلزم وصفة طبية، فإن العديد من المواد المستخدمة أثناء زيارات عيادات الأسنان تؤدي إلى مستويات أعلى من التعرض للفلورايد لملايين المستهلكين.
القسم 7.7: التعرض لمنتجات طب الأسنان للاستخدام في عيادة طب الأسنان
يوجد فراغ كبير في الأدبيات العلمية التي تحاول قياس إطلاقات الفلورايد من الإجراءات والمنتجات التي يتم إدارتها في عيادة الأسنان كجزء من تقديرات تناول الفلورايد الإجمالي. يرجع جزء من هذا على الأرجح إلى أن الباحثين الذين قاموا بتقييم مستويات التعرض من مصادر في عيادة الأسنان وجدوا أن تحديد أي نوع من متوسط معدل الإطلاق لهذه المنتجات أمر مستحيل.
ومن الأمثلة البارزة على هذا السيناريو استخدام المواد "التصالحية" للأسنان، والتي تستخدم لملء التجاويف. تحتوي العديد من خيارات مواد التعبئة على الفلورايد، بما في ذلك الكل الأسمنت الشاردة الزجاجية، الكل الأسمنت الشاردي الزجاجي المعدل بالراتنج، الكل جيومرز الكل المركبات المعدلة متعددة الأحماض (كومبومرات) ، أنواع معينة من المركبات و أنواع معينة من ملغم الزئبق للأسنان.27 تُستخدم أيضًا الأسمنتات المتماثرات الشاردة الزجاجية المحتوية على الفلوريد، والأسمنتات المتماثرات الشاردة الزجاجية المعدلة بالراتنج، وأسمنتات الراتنج المركب المعدل متعدد الأحماض (الكومبومر) في أسمنت شريط تقويم الأسنان.28
تطلق الأيونومرات الزجاجية والأيونومرات الزجاجية المعدلة بالراتنج "دفعة أولية" من الفلورايد ثم تعطي مستويات أقل من الفلورايد على المدى الطويل.27 ويحدث الانبعاث طويل المدى أيضًا مع الجيومرات والكومبومرات، بالإضافة إلى المركبات والملغمات المحتوية على الفلورايد.27 ومع ذلك، من المعروف أن مواد الحشو المركبة والملغمة تطلق مستويات أقل بكثير من الفلورايد مقارنة بالمواد المتماثرة الشاردة الزجاجية.162 ولوضع هذه الإطلاقات في منظورها الصحيح، أظهرت إحدى الدراسات أن تركيز الفلورايد المنبعث من الأسمنت المتماثرات الشاردة الزجاجية كان حوالي 2-3 جزء في المليون بعد 15 دقيقة، و3-5 جزء في المليون بعد 45 دقيقة، و15-21 جزء في المليون خلال أربع وعشرين ساعة، مع نسبة إجمالي 2-12 ملليجرام من الفلورايد لكل ملليلتر من أسمنت الأيونومر الزجاجي الذي تم إطلاقه خلال أول 100 يوم.163 ولتعقيد الأمور، تم تصميم مواد طب الأسنان هذه "لإعادة شحن" قدرتها على إطلاق الفلورايد، وبالتالي زيادة كميات الفلورايد المنطلقة. تبدأ هذه الزيادة في إطلاق الفلورايد لأن المواد مصممة لتكون بمثابة خزان للفلورايد يمكن إعادة تعبئته. وبالتالي، من خلال استخدام منتج آخر يحتوي على الفلورايد، مثل الجل أو الورنيش أو غسول الفم، يمكن الاحتفاظ بالمزيد من الفلورايد بواسطة المادة ثم إطلاقه بمرور الوقت. من المعروف أن الأيونات الشاردة الزجاجية والمركبات المركبة هي الأكثر شهرة لتأثيراتها في إعادة الشحن، ولكن هناك عددًا من المتغيرات التي تؤثر على هذه الآلية، مثل تكوين المادة وعمرها،162 بالإضافة إلى وتيرة إعادة الشحن ونوع العامل المستخدم لإعادة الشحن.164,165
على الرغم من العوامل العديدة التي تؤثر على معدلات إطلاق الفلورايد في أجهزة طب الأسنان، فقد بذلت محاولات لإنشاء ملفات تعريف إطلاق الفلورايد لهذه المنتجات. قام فيرميرش وزملاؤه بفحص إطلاق الفلورايد في 16 نوعًا من منتجات طب الأسنان، بما في ذلك الأيونومرات الزجاجية ومركبات الراتنج. ووجدوا أن إطلاق الفلورايد كان أعلى خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد وضعه. ووجدوا أيضًا أنه لم يكن من الممكن التمييز بين إطلاق الفلورايد حسب نوع المادة ما لم تتم مقارنة المنتجات من نفس الشركة المصنعة.166
تتقلب المواد الأخرى المستخدمة في عيادة الأسنان أيضًا في تركيز الفلورايد ومستويات إطلاقه. حاليًا، هناك العشرات من المنتجات في السوق لورنيش الفلورايد، والتي، عند استخدامها، يتم تطبيقها عادةً على الأسنان خلال زيارتين لطبيب الأسنان سنويًا. هذه المنتجات لها تركيبات وأنظمة توصيل مختلفة167 التي تختلف حسب العلامة التجارية.168 وفقًا لجمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA)، تحتوي الورنيشات المحتوية على الفلورايد عمومًا على 5% فلوريد الصوديوم (NaF)، وهو ما يعادل 2.26% أو 22,600 جزء في المليون من أيون الفلورايد.169 يمكن أيضًا استخدام المواد الهلامية والرغاوي في عيادة طبيب الأسنان وأحيانًا في المنزل. وفقًا لـ ADA، تحتوي بعض المواد الهلامية الفلورايد الأكثر استخدامًا بشكل روتيني على فلوريد الفوسفات المحمض (APF)، والذي يتكون من 1.23% أو 12,300 جزء في المليون من أيون الفلورايد، و2% فلوريد الصوديوم (NaF)، والذي يتكون من 0.90% أو 9,050 جزء في المليون من الفلورايد. أيون.169 يمكن أن يؤدي تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط قبل وضع الجل إلى الاحتفاظ بمستويات أعلى من الفلورايد في المينا.170 لاحظت ADA أن هناك القليل من الدراسات السريرية حول فعالية رغاوي الفلورايد.169
يستخدم فلوريد ثنائي أمين الفضة أيضًا في إجراءات طب الأسنان، وتحتوي العلامة التجارية المستخدمة في الولايات المتحدة على 5.0-5.9% من الفلورايد.86 هذا إجراء جديد نسبيًا حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2014 لعلاج حساسية الأسنان، ولكن ليس تسوس الأسنان، وهو استخدام غير مسموح به.86 وقد أثيرت مخاوف بشأن مخاطر فلوريد ثنائي أمين الفضة، والذي يمكن أن يصبغ الأسنان باللون الأسود بشكل دائم.86,171
القسم 7.8: التعرض للأدوية الصيدلانية (بما في ذلك المكملات الغذائية)
تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 20-30% من المركبات الصيدلانية تحتوي على الفلور 172. بعض الأسباب التي تم تحديدها لإضافته إلى الأدوية تشمل الادعاءات بأنه يمكن أن يزيد من انتقائية الدواء، وتمكينه من الذوبان في الدهون، وتقليل السرعة التي يتم بها استقلاب الدواء، وبالتالي إتاحة المزيد من الوقت للعمل.90 يستخدم الفلور في الأدوية مثل التخدير العام والمضادات الحيوية والعوامل المضادة للسرطان والمضادة للالتهابات والأدوية النفسية.31 وتطبيقات أخرى. بعض الأدوية المحتوية على الفلور الأكثر شيوعًا تشمل بروزاك وليبيتور،173 بالإضافة إلى عائلة الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، المسوق باسم سيبرو)، والجيميفلوكساسين (المسوق باسم فاكتيف)، والليفوفلوكساسين (المسوق باسم ليفاكوين)، والموكسيفلوكساسين (المسوق باسم أفلوكس)، والأوفلوكساسين.174
قائمة جزئية للأدوية الموصوفة بشكل شائع، تم جمعها بواسطة شبكة عمل الفلورايد (FAN) تشمل أدفير ديسكس؛ أتورفاستاتين؛ بايكول؛ سيليبريكس؛ ديكساميثازون؛ ديفلوكان؛ فلوناز؛ فلوفينت؛ هالدول؛ ليبيتور؛ لوفوكس؛ فلوكونازول؛ المضادات الحيوية الفلوروكينولون مثل سيبرو، ليفاكوين، بينيتريكس، تيكوين، فاكتيف، راكسار، ماكساكوين، أفلوكس، نوروكسين، فلوكسين، زاجام، أومنيفلوكس، وتروفان؛ فلوفاستاتين؛ باروكستين؛ باكسيل؛ بروزاك؛ ريدوكس؛ زيتيا.
يمكن أن يحدث إطلاق عنصر الفلور، والذي يشار إليه باسم إزالة الفلور، لأي نوع من الأدوية المفلورة، ويمكن أن يؤدي إلى داء الفلور العظمي والقصور الكلوي الحاد (مراجعة).31 هذه، من بين العديد من المخاطر الصحية الأخرى، دفعت الباحثين إلى استنتاج أنه من المستحيل التنبؤ بشكل مسؤول بما يحدث في جسم الإنسان بعد تناول المركبات المفلورة. في مراجعتهم، التي تصف آليات إزالة الفلور والاستخدام الواسع النطاق للأدوية المفلورة في المجموعات السكانية الضعيفة، بما في ذلك حديثي الولادة والرضع والأطفال والمرضى المرضى، يتساءل سترونيكا وآخرون 2004 عما إذا كانت هذه المجموعات تستخدم كمواضيع بحثية سريرية.31
تولد بعض الأدوية مستويات عالية جدًا من التعرض للفلورايد. على سبيل المثال، من المعروف أن التخدير المفلور يزيد من مستويات فلوريد البلازما. على وجه الخصوص، يمكن أن يؤدي تخدير سيفوفلوران إلى 20 ضعف إجمالي تناول الفلورايد الغذائي اليومي مقارنة بتلك التي يتم الحصول عليها من مصادر الغذاء والماء مجتمعة.175
من الضروري أيضًا أخذ دواء آخر بوصفة طبية في الاعتبار فيما يتعلق بمستويات التعرض الإجمالية للفلورايد: وهي أقراص الفلورايد، وقطرات، وأقراص الاستحلاب، وغسول الفم، والتي يشار إليها غالبًا باسم مكملات الفلورايد أو الفيتامينات، ويصفها أطباء الأسنان. تحتوي هذه المنتجات على 0.25 أو 0.5 أو 1.0 ملليجرام من الفلورايد،22 ولم تتم الموافقة عليها باعتبارها آمنة وفعالة للوقاية من التسوس من قبل إدارة الغذاء والدواء.176
تمت معالجة المخاطر المحتملة لهذه "المكملات" الفلورايد. أظهر تقرير المجلس النرويجي للاجئين لعام 2006 أن جميع الأطفال حتى سن 12 عامًا الذين يتناولون مكملات الفلورايد، حتى أثناء تناول كمية منخفضة من الفلورايد في الماء، سيصلون أو يتجاوزون 0.05-0.07 ملجم/كجم/يوم.19 لا توجد بيانات تتعلق بالآثار الضارة المرتبطة بمكملات الفلورايد لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات. وبالتالي، فإن نسبة الفائدة/المخاطر لمكملات الفلورايد غير معروفة بالنسبة للأطفال الصغار.177 علاوة على ذلك، وجد تحليل الفلورايد في معجون الأسنان ومكملات الفلورايد مستويات عالية للغاية من الفلورايد وخلص إلى أن هناك حاجة إلى رقابة أكثر صرامة على محتوى الفلورايد في المنتجات الاستهلاكية لنظافة الفم.153
القسم 7.9: التعرض للمركبات المشبعة بالفلور
في عام 2012، تم تحديد المدخول الغذائي لأول مرة باعتباره المصدر الرئيسي للتعرض لمركبات الكربون المشبعة بالفلور.20 وقد دعم البحث العلمي الإضافي هذا الادعاء. في إحدى الدراسات التي قامت بتقدير تعرض المستهلك للفلورايد من خلال التعرض لمركبات الكربون الكلورية فلورية، وجد الباحثون أن الطعام الملوث (بما في ذلك مياه الشرب) هو طريق التعرض الأكثر شيوعًا لسلفونات البيرفلوروكتان (PFOS) وحمض البيرفلوروكتانويك (PFOA).21 وخلصوا إلى أنه من المرجح أن يتعرض المستهلكون في أمريكا الشمالية وأوروبا لجرعات امتصاص واسعة الانتشار وطويلة الأجل من حامض السلفونيك البيرفلوروكتاني وحمض السلفونيك البيرفلوروكتاني في حدود 3 إلى 220 نانوجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا (نانوجرام/كجم (وزن الجسم)/يوم) و1 إلى 130 نانوجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا (نانوجرام/كجم (وزن الجسم)/يوم) وXNUMX إلى XNUMX نانوجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا (نانوجرام/كجم (وزن الجسم)/يوم). XNUMX نانوغرام/كغ (وزن الجسم)/يوم، على التوالي.21 وخلصوا أيضًا إلى أن الأطفال تناولوا جرعات متزايدة بسبب صغر وزن الجسم.
استكشف بوسنر، 2012، بعض المصادر الشائعة الأخرى لمركبات الكربون المشبعة بالفلور. وأظهرت النتائج أن سوائل العناية بالسجاد التجارية، وسوائل ورغوات العناية بالسجاد والأقمشة المنزلية، وشموع الأرضيات المعالجة، والمواد المانعة للتسرب الحجرية/الخشبية تحتوي على تركيزات أعلى من مركبات الكربون البيروفلورية مقارنة بالمنتجات الأخرى المحتوية على مركبات الكربون البيروفلورية.161 حدد المؤلفون أيضًا أن التركيبات الدقيقة لمركبات الكربون الكلورية فلورية في المنتجات الاستهلاكية غالبًا ما تظل سرية وأن المعرفة حول هذه التركيبات "محدودة للغاية".161
بالإضافة إلى ذلك، في عام 2016، ذكرت وكالة حماية البيئة عن حمض السلفونيك البيرفلوروكتاني أن "الدراسات تشير إلى أن التعرض لحمض السلفونيك البيرفلوروكتاني وحمض السلفونيك البيرفلوروكتاني بمستويات معينة قد يؤدي إلى آثار صحية ضارة، بما في ذلك الآثار التنموية على الأجنة أثناء الحمل أو على الرضع الذين يرضعون من الثدي (على سبيل المثال، انخفاض الوزن عند الولادة، البلوغ المتسارع، والتغيرات الهيكلية)، والسرطان (مثل الخصية والكلى)، وتأثيرات الكبد (مثل تلف الأنسجة)، والتأثيرات المناعية (مثل إنتاج الأجسام المضادة والمناعة)، وتأثيرات أخرى (مثل تغيرات الكوليسترول).178
القسم 7.10: تفاعلات الفلوريد مع المواد الكيميائية الأخرى
على الرغم من أن التعرض للفلورايد في حد ذاته يمكن أن يشكل تهديدًا صحيًا، إلا أنه عندما يتفاعل مع مواد كيميائية أخرى فمن المحتمل أن يسبب ضررًا أكبر. في حين أن غالبية هذه التفاعلات لم يتم اختبارها، إلا أننا نعرف العديد من التركيبات الخطرة.179
يحدث التعرض لفلوريد الألومنيوم نتيجة تناول مصدر الفلورايد مع مصدر الألومنيوم. يمكن أن يحدث هذا التعرض المزدوج والتآزري من خلال استخدام المستهلك للمياه والشاي وبقايا الطعام وتركيبات الأطفال ومضادات الحموضة أو الأدوية التي تحتوي على الألومنيوم ومزيلات العرق ومستحضرات التجميل والأواني الزجاجية.17 تعمل هذه المجمعات بمثابة نظائر الفوسفات في جسم الإنسان، وتتداخل مع عملية التمثيل الغذائي للخلية.180
تتفاعل المكونات الموجودة في منتجات طب الأسنان أيضًا مع الفلورايد. على سبيل المثال، العلاج بالفلورايد يزيد بشكل كبير من التآكل الجلفاني لحشوات ملغم الزئبق وسبائك الأسنان الأخرى.181 تُظهر بعض أسلاك وأقواس تقويم الأسنان أيضًا مستويات متزايدة من التآكل عند تعرضها لغسول الفم المحتوي على الفلورايد.182 من الضروري ملاحظة أن التآكل الجلفاني لمواد طب الأسنان قد تم ربطه بآثار صحية ضارة أخرى مثل الآفات الفموية الخبيثة المحتملة وفرط الحساسية الموضعية أو الجهازية التي قد تؤدي إلى أمراض التنكس العصبي وأمراض المناعة الذاتية (مراجعة).183
علاوة على ذلك، فإن الفلورايد، في شكله من فلوريد السيليكو (SiF)، والذي يضاف إلى العديد من إمدادات المياه لفلورة المياه، يجذب المنجنيز والرصاص، وكلاهما يمكن أن يكون موجودًا في أنواع معينة من أنابيب السباكة. من المحتمل أنه بسبب ارتباطه بالرصاص، فقد تم ربط الفلورايد بارتفاع مستويات الرصاص في الدم لدى الأطفال، وخاصة في مجموعات الأقليات.184,185 يؤدي التعرض للرصاص إلى انخفاض كبير في معدل الذكاء لدى الأطفال والوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.186
العديد من المشكلات الصحية المرتبطة بالفلورايد ترجع إلى إزاحة اليود الأساسي. كما استعرضه Iamandii et al، 2024، أظهرت بعض الدراسات أنه عندما تكون حالة اليود منخفضة أو مرتفعة، يكون للفلورايد آثار سلبية أكبر (مراجعة). على سبيل المثال، بحثت إحدى الدراسات تأثير التعرض المزمن للفلورايد منخفض المستوى على وظيفة الغدة الدرقية، مع الأخذ في الاعتبار حالة اليود. كان الهدف هو تحديد ما إذا كانت حالة اليود البولية قد عدلت تأثير التعرض للفلورايد على مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH). ارتبطت الزيادة في الفلوريد البولي بشكل كبير بانخفاض هرمون TSH لدى الأفراد الذين يعانون من نقص اليود، مما يعرض هؤلاء الأفراد لخطر متزايد لنشاط الغدة الدرقية الخامل.187
إن الانخفاض في تسوس الأسنان الذي حدث في البلدان التي لديها أو لا تحتوي على الفلورة يجعل من الواضح بشكل صارخ أن فلورة المياه ليست ضرورية للحد من التسوس. والحقيقة أن إمدادات المياه لـ 73% من الأمريكيين مفلورة46 عندما يكون هناك نقص في الفعالية ونقص في الأدلة لاستخدامه، فإن ذلك يدل على الافتقار إلى الأخلاق، والذي قد تغذيه علاقات الحكومة بالصناعة.
وفيما يتصل بنقص الفعالية ونقص الأدلة، فإن أخلاقيات ممارسات طب الأسنان لابد وأن تلعب دورها. ولابد من النظر في حجر الزاوية في سياسة الصحة العامة المعروف باسم مبدأ الحيطة والحذر. والواقع أن الفرضية الأساسية لهذه السياسة تقوم على القسم الطبي الذي دام قروناً من الزمان والذي يقضي "أولاً، عدم التسبب في أي ضرر". ويدعم التطبيق الحديث لمبدأ الحيطة والحذر اتفاق دولي: ففي يناير/كانون الثاني 1998، وفي مؤتمر دولي ضم علماء ومحامين وصناع سياسات وناشطين بيئيين من الولايات المتحدة وكندا وأوروبا، تم التوقيع على بيان رسمي أصبح معروفاً باسم "الميثاق العالمي لحقوق الإنسان". مؤتمر وينج سبريد حول مبدأ الحيطة والحذروخلص المشاركون إلى أنه استناداً إلى حجم وخطورة الضرر الذي يلحق بالبشر والبيئة نتيجة للأنشطة البشرية، فإن هناك حاجة إلى مبادئ جديدة لإدارة الأنشطة البشرية. ولذلك، فقد طبقوا مبدأ الحيطة والحذر: "عندما يثير نشاط ما تهديدات بإلحاق الضرر بصحة الإنسان أو البيئة، فينبغي اتخاذ تدابير احترازية حتى ولو لم يتم إثبات بعض العلاقات السببية بشكل كامل علمياً" و"في هذا السياق، يتعين على مؤيد النشاط، وليس الجمهور، أن يتحمل عبء الإثبات".189
ليس من المستغرب أن تكون الحاجة إلى التطبيق المناسب للمبدأ الوقائي مرتبطة باستخدام الفلورايد. مؤلفو مقال بعنوان “ماذا يعني المبدأ الاحترازي لطب الأسنان المبني على الأدلة؟” اقترح ضرورة مراعاة التعرض التراكمي من جميع مصادر الفلورايد والتباين السكاني، مع الإشارة أيضًا إلى أنه يمكن للمستهلكين الوصول إلى مستويات الفلورة "المثلى" دون شرب المياه المفلورة على الإطلاق.190 بالإضافة إلى ذلك، تناولت مراجعة نُشرت في عام 2014 الالتزام بتطبيق المبدأ الوقائي على استخدام الفلورايد، وقد أخذوا هذا المفهوم خطوة أخرى إلى الأمام عندما اقترحوا أن فهمنا الحالي لتسوس الأسنان "يقلل من أي دور مستقبلي رئيسي للفلورايد في الوقاية من التسوس". ".191
القسم 8.1: نقص الفعالية
يضاف الفلورايد إلى معاجين الأسنان ومنتجات طب الأسنان الأخرى لأنه يُزعم أنه يقلل من تسوس الأسنان. وهو يفعل ذلك عن طريق تثبيط التنفس البكتيري للبكتيريا العقدية الطافرة، وهي البكتيريا التي تحول السكر والنشويات إلى حمض لزج يذيب المينا.192 على وجه الخصوص، ينتج عن تفاعل الفلورايد مع المكون المعدني للأسنان الفلوروهيدروكسيباتيت، ويقال إن نتيجة هذا الإجراء هي تعزيز إعادة التمعدن وتقليل إزالة المعادن من الأسنان. ومع ذلك، فقد أظهرت بعض الأبحاث أنه كذلك موضعي التطبيق (أي فركه مباشرة على الأسنان باستخدام فرشاة الأسنان)، بدلاً من النظامية (أي شرب أو تناول الفلورايد عن طريق الماء أو وسائل أخرى) الذي يوفر هذه النتيجة.17,193
لقد حدث انخفاض في تسوس الأسنان في العديد من البلدان الصناعية بغض النظر عن سياسات إضافة الفلورايد إلى المياه (انظر الشكل 7)، واستمر هذا الانخفاض في البلدان التي توقفت عن إضافة الفلورايد إلى المياه بشكل منتظم. وفي هذه الحالة، سيكون من الحكمة تطبيق مبدأ الحيطة والحذر.190 يقترح أن زيادة نظافة الفم، والحصول على الخدمات الوقائية، وزيادة الوعي بالآثار الضارة للسكر هي المسؤولة عن انخفاض تسوس الأسنان، ولكن لم يتم فحص أسباب انخفاض التسوس بشكل منهجي.
الشكل 7: اتجاهات تسوس الأسنان في البلدان المفلورة وغير المفلورة ، 1970-2010
اختصار: DMFT، الأسنان المتسوسة والمفقودة والمحشوة
وقد أثار استخدام الفلورايد في منع تسوس الأسنان تساؤلات في أبحاث أخرى أيضًا. وتزعم دراسة أجريت عام 2014 أن الفوائد المتواضعة لتناول الفلورايد عمدًا لمنع تسوس الأسنان "... تعادلها آثاره الضارة المتنوعة الثابتة والمحتملة على صحة الإنسان".151 علاوة على ذلك، فقد أظهرت مجموعة كبيرة من الأبحاث المذكورة في تقرير مجلس البحوث الوطني لعام 2006 حول الفلورايد أن النظامية التعرض للفلورايد له تأثير ضئيل (إن وجد) على الأسنان.19 علاوة على ذلك، تشير الدراسات الأحدث التي أجريت باستخدام أساليب صارمة إلى أن فلورة المياه لا تقلل من تطور التسوس.5,6 وبناء على ذلك، وبما أن إضافة الفلور إلى المياه يسبب تسوس الأسنان بالفلورايد (أول علامة مرئية على التسمم بالفلورايد)، فإن تطبيق مبدأ الحيطة لتوجيه عملية اتخاذ القرارات المتعلقة بحماية الصحة عند مواجهة مخاطر معقدة يبدو مناسباً.190
هناك عدة اعتبارات أخرى ذات صلة بأي قرار يتعلق باستخدام الفلورايد للوقاية من التسوس: أولاً، الفلورايد ليس ضروريًا لنمو الإنسان وتطوره. 19 مما يطرح السؤال، لماذا نضعه في جسم الإنسان؟ ثانيًا، تم التعرف على الفلورايد كواحد من 12 مادة كيميائية صناعية معروفة بأنها تسبب السمية العصبية التنموية لدى البشر.13 وأخيرًا، في ملخصها التنفيذي للتوصيات السريرية المحدثة والمراجعة المنهجية الداعمة، دعت جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) إلى إجراء المزيد من الأبحاث فيما يتعلق بآلية عمل الفلورايد وتأثيراته:
"إننا بحاجة إلى إجراء بحوث حول الفلورايدات الموضعية المختلفة لتحديد آلية عملها وتأثيراتها الوقائية من التسوس عند استخدامها بالمستوى الحالي من التعرض للفلورايد في الخلفية (أي الماء المفلور ومعجون الأسنان المفلور) في الولايات المتحدة. كما أن هناك حاجة إلى دراسات حول استراتيجيات استخدام الفلورايد لتحفيز إيقاف أو عكس تقدم التسوس، فضلاً عن التأثير المحدد للفلورايد الموضعي على الأسنان الناشئة".167
لقد تم الآن إجراء البحث الذي دعت إليه ADA ويشير إلى أن التطبيقات الموضعية لها تأثير أقل مما تم عرضه سابقًا. قارنت تجربة سريرية طولية عشوائية محتملة أجريت عام 2023 فعالية تطبيقين موضعيين للفلورايد أو علاج وهمي في منع تطور تسوس الأسنان الأولية لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة. وبعد فترة 18 شهرًا، ومع التحكم في المتغيرات المربكة، لم تتم ملاحظة أي اختلافات في تطور التسوس بين المجموعات الثلاث.194
القسم 8.2: نقص الأدلة
تم الإشارة إلى عدم القدرة على التنبؤ بالمستويات التي تحدث عندها تأثيرات الفلورايد على النظام البشري في ورقة الموقف هذه. ومع ذلك، من المهم التأكيد مرة أخرى على عدم وجود أدلة مرتبطة باستخدام الفلورايد، وبالتالي، يقدم الجدول 5 قائمة مختصرة بالتحذيرات الصارمة من السلطات الحكومية والعلمية وغيرها من السلطات ذات الصلة حول المخاطر والشكوك المتعلقة باستخدام المنتجات المفلورة.
الجدول 5: عروض أسعار مختارة حول تحذيرات الفلورايد مصنفة حسب المنتج / العملية والمصدر
| المنتج/
معالجة |
العروض | مصدر المعلومات |
| الفلورايد لاستخدامات طب الأسنان بما في ذلك فلورة الماء | "انتشار تسوس الأسنان بين السكان لا يرتبط عكسياً بتركيز الفلورايد في المينا ، والتركيز العالي من فلوريد المينا ليس بالضرورة أكثر فعالية في منع تسوس الأسنان."
"تتوفر دراسات قليلة لتقييم فعالية معجون الأسنان بالفلورايد والهلام والشطف والورنيش بين السكان البالغين." |
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). كوهن WG، ماس WR، مالفيتز مارك ألماني، بريسون SM، شاديك KK. توصيات لاستخدام الفلورايد لمنع تسوس الأسنان والسيطرة عليه في الولايات المتحدة. التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات: التوصيات والتقارير. 2001 17 أغسطس:i-42. |
| الفلورايد في مياه الشرب | "بشكل عام ، كان هناك إجماع بين اللجنة على أن هناك دليلًا علميًا على أن الفلوريد في ظل ظروف معينة يمكن أن يضعف العظام ويزيد من مخاطر الكسور." | المجلس الوطني للبحوث. الفلورايد في مياه الشرب: مراجعة علمية لمعايير وكالة حماية البيئة. مطبعة الأكاديميات الوطنية: واشنطن،
دي سي 2006. |
| الفلورايد في مياه الشرب | "يجب أن يكون الهدف الأقصى الموصى به لمستوى الملوثات (MCLG) للفلورايد في مياه الشرب صفرًا." | كرتون آر جيه. مراجعة تقرير مجلس البحوث القومي الأمريكي لعام 2006: الفلورايد في مياه الشرب. فلوريد. 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| فلورة المياه | "التعرض للفلورايد له علاقة معقدة فيما يتعلق بتسوس الأسنان وقد يزيد من خطر تسوس الأسنان لدى الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية بسبب نضوب الكالسيوم ونقص تنسج المينا ..." | Peckham S، Awofeso N. فلورة المياه: مراجعة نقدية للآثار الفسيولوجية للفلورايد المبتلع كتدخل للصحة العامة. مجلة العالم العلمي. 2014 فبراير 26؛ 2014. |
| الفلورايد في منتجات طب الأسنان والطعام ومياه الشرب | "نظرًا لزيادة استخدام منتجات طب الأسنان المفلورة واستهلاك الأطعمة والمشروبات المصنوعة من المياه المفلورة منذ أن أوصت HHS بالمستويات المثلى للفلورة ، فقد يتعرض العديد من الأشخاص الآن لمزيد من الفلوريد مما كان متوقعًا." | تيمان م. الفلورايد في مياه الشرب: مراجعة لقضايا الفلورة والتنظيم. BiblioGov. 2013 أبريل 5. تقرير خدمة أبحاث الكونجرس للكونغرس. |
| المنتج/
معالجة |
العروض | مصدر المعلومات |
| تناول الفلوريد عند الأطفال | "لقد تم قبول المدخول" الأمثل "من الفلورايد على نطاق واسع لعقود من الزمن حيث يتراوح بين 0.05 و 0.07 مجم من الفلورايد لكل كيلوغرام من وزن الجسم ولكنها تستند إلى أدلة علمية محدودة."
"تشير هذه النتائج إلى أن تحقيق حالة خالية من التسوس قد يكون له علاقة قليلة نسبيًا بتناول الفلوريد ، في حين أن التسمم بالفلور يعتمد بشكل أكبر على تناول الفلوريد." |
Warren JJ، Levy SM، Broffitt B، Cavanaugh JE، Kanellis MJ، Weber-Gasparoni K. اعتبارات بشأن تناول الفلورايد الأمثل باستخدام نتائج تسمم الأسنان بالفلور وتسوس الأسنان – دراسة طولية. مجلة طب الأسنان للصحة العامة. شنومكس مار
1;69(2):111-5. |
| الفلورايد - المواد الترميمية للأسنان (أي حشوات الأسنان) | "ومع ذلك، لم تثبت الدراسات السريرية المستقبلية ما إذا كان من الممكن تقليل حدوث التسوس الثانوي بشكل كبير عن طريق إطلاق الفلورايد من المواد التصالحية." | ويجاند أ، بوشالا دبليو، أتين
T. مراجعة المواد التصالحية التي تطلق الفلورايد - خصائص إطلاق الفلورايد وامتصاصه، والنشاط المضاد للبكتيريا والتأثير على تكوين التسوس. مواد طب الأسنان. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| مادة طب الأسنان: فلوريد ديامين الفضة | "نظرًا لأن فلوريد الديامين الفضي جديد في طب الأسنان الأمريكي وتعليم الأسنان ، فهناك حاجة إلى إرشادات وبروتوكول وموافقة موحدة."
"ليس من الواضح ما الذي سيحدث إذا توقف العلاج بعد 2-3 سنوات وهناك حاجة إلى البحث." |
هورست جا، إلينيكيوتيس إتش، ميلجروم بي إم، لجنة اعتقال تسوس الفضة بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. بروتوكول UCSF لاعتقال التسوس باستخدام فلوريد ديامين الفضة: الأساس المنطقي والمؤشرات والموافقة. مجلة جمعية طب الأسنان في كاليفورنيا. 2016 يناير;44(1):16. |
| الفلورايد الموضعي لاستخدامات الأسنان | "كان لدى اللجنة مستوى منخفض من اليقين فيما يتعلق بفائدة معجون أو جل الفلورايد بنسبة 0.5 بالمائة على الأسنان الدائمة للأطفال وعلى تسوس الجذور بسبب قلة البيانات حول الاستخدام المنزلي لهذه المنتجات."
"هناك حاجة إلى إجراء أبحاث فيما يتعلق بفعالية ومخاطر منتجات محددة في المجالات التالية: الاستخدام الذاتي، والقوة الموصوفة بوصفة طبية، والمواد الهلامية بالفلورايد للاستخدام المنزلي، ومعاجين الأسنان أو القطرات؛ 2% جل فلوريد الصوديوم المطبق بشكل احترافي؛ وأنظمة التوصيل البديلة، مثل الرغوة؛ ترددات التطبيق الأمثل لورنيش الفلورايد والمواد الهلامية؛ تطبيقات لمدة دقيقة واحدة من هلام APF؛ ومجموعات من المنتجات (الاستخدام المنزلي والتطبيق المهني)." |
ويانت الملكية الأردنية, تريسي م, أنسيلمو TT, بيلتران-أجيلار إد, دونلي كيلوجول, فريز وا, هوجويل PP, يافولا T, كوهن دبليو, كومار ي, ليفي SM. الفلورايد الموضعي للوقاية من التسوس: ملخص تنفيذي للتوصيات السريرية المحدثة ودعم المراجعة المنهجية. مجلة جمعية طب الأسنان الأمريكية. 2013;144(11):1279-
IBAN: NO1291 XNUMX XNUMX XNUMX BIC/SWIFT: NDEANOKK |
| مكملات الفلوريد (أقراص) | "تظهر الخلافات الواضحة بين النتائج أن هناك فعالية محدودة على أقراص الفلورايد." | توماسين إل، بوسينانتي إل، زيرمان
ن. دور أقراص الفلورايد في الوقاية من تسوس الأسنان. مراجعة الأدب. أنالي دي طب الأسنان. 2015 يناير;6(1):1. |
| الأدوية ، الفلور في الطب | "لا أحد يستطيع أن يتنبأ بشكل مسؤول بما يحدث في جسم الإنسان بعد تناول المركبات المفلورة." | سترونيكا إيه، باتوكا جي، كونيت
P. الفلور في الطب. مجلة الطب الحيوي التطبيقي. 2004. 2: 141-50. |
| المنتج/
معالجة |
العروض | مصدر المعلومات |
| شرب الماء بمواد بولي وبيرفلوروالكيل (PFASs) | "إن تلوث مياه الشرب بمواد البولي وبيرفلورو ألكيل (PFASs) يشكل مخاطر على النمو ، والمناعة ، والأيض ، وصحة الغدد الصماء للمستهلكين."
"... المعلومات حول التعرض لمياه الشرب PFAS لذلك ينقصها ما يقرب من ثلث سكان الولايات المتحدة." |
XC هو جين تاو، أندروز DQ، ليندستروم AB، بروتون تا، شايدر LA، جراندجين P، لوهمان R، كارينان CC، بلوم A، بالان سا، هيغينز CP. الكشف عن المواد المتعددة والبيرفلوروألكيل (PFASs) في مياه الشرب الأمريكية المرتبطة بالمواقع الصناعية ومناطق التدريب على مكافحة الحرائق العسكرية ومحطات معالجة مياه الصرف الصحي. خطابات العلوم والتكنولوجيا البيئية.
2016 Oct 11. |
| التعرض المهني لسمية الفلورايد والفلوريد | "استعراض المعلومات غير المنشورة المتعلقة بآثار الاستنشاق المزمن للفلورايد والفلور يكشف أن المعايير المهنية الحالية توفر حماية غير كافية." | مولينيكس بي جيه. التسمم بالفلورايد: لغز بقطع مخفية.
المجلة الدولية للصحة المهنية والبيئية. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| مراجعة معايير السلامة للتعرض للفلور والفلورايد | "إذا أخذنا في الاعتبار تقارب الفلورايد للكالسيوم فقط ، فسنفهم قدرة الفلورايد بعيدة المدى على إحداث تلف للخلايا والأعضاء والغدد والأنسجة." | Prystupa J. Fluorine – مراجعة الأدبيات الحالية. مراجعة تعتمد على المجلس النرويجي للاجئين ووكالة ATSDR لمعايير السلامة الخاصة بالتعرض للفلور والفلوريد.
آليات وطرق علم السموم. 2011 Feb 1;21(2):103- IBAN: NO70 XNUMX XNUMX XNUMX BIC/SWIFT: NDEANOKK |
القسم 8.3: نقص الأخلاق
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)195، يتم استخدام ثلاثة أنواع من الفلورايد بشكل عام لفلورة المياه في المجتمع:
- حمض الفلوروسيليسيك (SiF): محلول مائي يُعرف أيضًا باسم هيدروفلوروسيليكات، أو سيليكوفلوريد، أو FSA، أو HFS. 95% من شبكات المياه المجتمعية في الولايات المتحدة تستخدم هذا المنتج لفلورة مياهها.
- فلوروسيليكات الصوديوم: مادة مضافة جافة، تذوب في المحلول قبل إضافتها إلى الماء.
- فلوريد الصوديوم: مادة مضافة جافة يتم إذابتها في محلول قبل إضافتها إلى الماء، وتستخدم عادة في أنظمة المياه الصغيرة.
هناك قضية مثيرة للجدل فيما يتعلق بفلورة المياه وهي كيفية الحصول على الفلورايد؛ منتجات الفلورة هي نتيجة ثانوية للصناعة. على سبيل المثال، يتم الحصول على حمض الفلوروسيليك، وحمض الهيدروفلوروسيليك، وسيليكوفلوريد الصوديوم، وفلوريد الصوديوم من الشركات المصنعة للأسمدة الفوسفاتية.196 وقد تساءل المدافعون عن السلامة فيما يتعلق بالتعرض للفلورايد عما إذا كانت هذه الروابط الصناعية أخلاقية وما إذا كان الارتباط الصناعي بهذه المواد الكيميائية هو السبب وراء التستر على الآثار الصحية الناجمة عن التعرض للفلورايد.
إن مثل هذه المشاركة من قِبَل الصناعة المدفوعة بالربح تثير مخاوف أخلاقية لأن هذه الصناعة لديها التمويل اللازم لإنتاج "أفضل" البحوث القائمة على الأدلة. والبحوث المتحيزة التي تنتجها أطراف لها مصالح، مثل صناعة الأسمدة، هي في كثير من الأحيان كل البحوث الموجودة. ولأنها موجودة، فإن العلم غير المتحيز يصبح من الصعب تمويله وإنتاجه ونشره والدعاية له. وذلك لأن تمويل دراسة واسعة النطاق مكلف بالنسبة للحكومة الفيدرالية، ولابد من اتخاذ القرارات بشأن كيفية إنفاق أموال دافعي الضرائب. كما تستطيع الصناعة أن تتحمل قضاء الوقت في فحص طرق مختلفة للإبلاغ عن النتائج، مثل استبعاد إحصاءات معينة للحصول على نتيجة أكثر ملاءمة، كما تستطيع أن تتحمل تكاليف نشر أي جانب من جوانب البحث الذي يدعم أنشطتها. والأمر المهم هو أن هذه الصناعة لديها الموارد اللازمة للضغط من أجل قضيتها على المستوى الفيدرالي. وأخيراً، تستطيع الكيانات المؤسسية أن تضايق العلماء المستقلين إذا كانت نتائج أبحاثهم واستنتاجاتهم تتعارض مع مزاعمهم.191
تنشأ أيضًا مخاوف أخلاقية فيما يتعلق بوجود المركبات البيرفلورية (PFCs) في الغذاء وتأثيراتها الصحية. وأظهرت نظرة عامة على المعلومات العلمية المتوفرة، حسب الدولة، أن هناك ندرة في العلوم الصادرة من الولايات المتحدة، خاصة بالمقارنة مع الدول الأخرى.197 تم العثور على مقال واحد فقط صادر من الولايات المتحدة؛ وأظهرت هذه الدراسة أنه على الرغم من الحظر المفروض على استخدام مركبات الكربون البيروفلورية، إلا أنها وجدت في الغذاء بمستويات متفاوتة.198
ومن المعروف أيضًا أن تضارب المصالح يتسلل إلى الوكالات الحكومية المشاركة في تنظيم المواد الكيميائية السامة. أ نيوزويك مقال بعنوان "هل تفضل وكالة حماية البيئة الصناعة عند تقييم المخاطر الكيميائية؟" وصفت تجربة عالمة البيئة ميشيل بون، باعتبارها عضوًا خبيرًا في وكالة حماية البيئة الأمريكية، بشأن استخدام سماد معين وتأثيراته البيئية. لقد صُدمت بون عندما نظرت وكالة حماية البيئة بشكل صارخ في الاتجاه الآخر وتجاهلت العلوم التي فحصتها هي وأعضاء اللجنة الآخرون، وركزت بدلاً من ذلك على ورقة بحثية واحدة فقط ترعاها الصناعة. إن الاتفاق بالإجماع بين أعضاء اللجنة على أن المنتجات تلحق الضرر بالحياة البرية لا يعني شيئًا لوكالة حماية البيئة.199
من الواضح أن صناعة طب الأسنان لديها تضارب في المصالح مع استخدام الفلورايد. تحقق إجراءات طب الأسنان التي تتضمن الفلورايد أرباحًا لمكاتب طب الأسنان، وقد أثيرت ادعاءات أخلاقية حول فرض إجراءات الفلورايد على المرضى.
فيما يتعلق بفلورة المياه، فقد أثيرت مخاوف من إضافة الفلورايد لمنع تسوس الأسنان، في حين أن المواد الكيميائية الأخرى المضافة إلى الماء تخدم غرض إزالة التلوث والقضاء على مسببات الأمراض. في مراجعتهم النقدية للآثار الفسيولوجية للفلورايد المبتلع كتدخل للصحة العامة، كتب بيكهام وأوفيسو (2014) "بالإضافة إلى ذلك، فإن فلورة المياه المجتمعية تزود صانعي السياسات بأسئلة مهمة حول الدواء دون موافقة، وإزالة الاختيار الفردي وما إذا كان الجمهور إمدادات المياه هي آلية توصيل مناسبة”.191 لا تقوم أغلب بلدان أوروبا الغربية (98%) بإضافة الفلورايد إلى أنظمة المياه المجتمعية، وقد حددت الحكومات في هذه المنطقة من العالم مسألة موافقة المستهلك كأحد الأسباب لعدم القيام بذلك.200
وعلى هذا فإن الخيار الوحيد المتاح للمستهلكين في الولايات المتحدة عند إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب البلدية هو شراء المياه المعبأة أو المرشحات المكلفة. وقد أقرت وكالة حماية البيئة بأن أنظمة تنقية المياه القائمة على الفحم لا تزيل الفلورايد وأن أنظمة التقطير والتناضح العكسي، التي يمكنها إزالة الفلورايد، مكلفة وبالتالي فهي غير متاحة للمستهلك العادي.129
إن إحدى القضايا الرئيسية في الولايات المتحدة هي أن المستهلكين لا يدركون أن الفلورايد هو أحد مكونات مئات المنتجات التي يستخدمونها بشكل روتيني؛ ولا يعد تحديد ما إذا كان الفلورايد يضاف إلى الماء أو الطعام شرطًا من متطلبات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. وفي حين تتضمن معجون الأسنان ومنتجات طب الأسنان الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية الكشف عن محتويات الفلورايد وملصقات التحذير، والتي عادة ما تكون مكتوبة بخط صغير يصعب قراءته، فإن الشخص العادي ليس لديه سياق لما تعنيه هذه المكونات أو المحتويات. وتوفر المواد المستخدمة في عيادة الأسنان وعيًا أقل للمستهلك حيث لا يتم ممارسة الموافقة المستنيرة بشكل عام، وفي كثير من الحالات، لا يتم ذكر وجود الفلورايد ومخاطره في مواد طب الأسنان للمريض. ولا يتم فرض تقديم معلومات حول محتوى الفلورايد ولا يحدث إلا في بضع ولايات. على سبيل المثال، أجازت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية استخدام فلوريد ثنائي أمين الفضة كدواء وقائي من تسوس الأسنان، دون تقديم إرشادات موحدة أو بروتوكول أو موافقة من البشر.201
مؤلفو ورقة موقف الفلوريد
الدكتور جاك كال ، DMD ، FAGD ، MIAOMT ، هو زميل أكاديمية طب الأسنان العام والرئيس السابق لفرع كنتاكي. وهو حاصل على ماجستير معتمد من الأكاديمية الدولية لطب الفم وعلم السموم (IAOMT) ومنذ عام 1996 يشغل منصب رئيس مجلس إدارتها. كما أنه عضو في مجلس المستشارين في معهد التنظيم الحيوي الطبي (BRMI). وهو عضو في معهد الطب الوظيفي والأكاديمية الأمريكية لصحة الفم الجهازية.
حصل الدكتور جريفين كول ، MIAOMT على درجة الماجستير في الأكاديمية الدولية لطب الفم وعلم السموم في عام 2013 وصاغ كتيب الأكاديمية للفلورايد والمراجعة العلمية الرسمية لاستخدام الأوزون في علاج قناة الجذر. وهو رئيس سابق لـ IAOMT ويعمل في مجلس الإدارة ولجنة التوجيه ولجنة الفلورايد ولجنة المؤتمر ومدير دورة الأساسيات.
مارس الدكتور ديفيد كينيدي طب الأسنان لأكثر من 30 عامًا وتقاعد من الممارسة السريرية في عام 2000. وهو الرئيس السابق لـ IAOMT وقد ألقى محاضرات لأطباء الأسنان وغيرهم من المهنيين الصحيين في جميع أنحاء العالم حول مواضيع صحة الأسنان الوقائية ، والسمية الزئبقية ، والفلورايد. يُعرف الدكتور كينيدي في جميع أنحاء العالم بأنه مدافع عن مياه الشرب الآمنة وطب الأسنان البيولوجي وهو رائد معروف في مجال طب الأسنان الوقائي. الدكتور كينيدي هو مؤلف ومخرج بارع للفيلم الوثائقي الحائز على جائزة Fluoridegate.
